Кашель после приема препаратов от давления: почему возникает и как лечить

Артериальная гипертензия — одна из самых распространенных и опасных неинфекционных болезней, которая сопряжена с высоким риском инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности, патологии почек и органа зрения. Чтобы контролировать давление и избежать осложнений, пациентам назначают постоянную гипотензивную терапию одним или несколькими препаратами разных групп. Нередко такое лечение сопровождается побочными эффектами, в том числе лекарственно-индуцированным кашлем. Почему возникает кашель, какие его особенности, как устранить неприятный симптом — читайте в этой статье.

Какие препараты от давления вызывают кашель

Ингибиторы АПФ

Чаще всего побочный эффект наблюдается при приеме ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Они угнетают образование ангиотензина II, помогают контролировать артериальное давление, проводят эффективную первичную и вторичную профилактику кардиоваскулярных осложнений. Ингибиторы АПФ — одни из наиболее часто назначаемых препаратов в кардиологии.

Риск развития кашля при приеме лекарств варьирует от 5% до 35%.^1,2 Большой разбег статистических данных обусловлен генетическими, расовыми, индивидуальными факторами, которые влияют на вероятность появления побочного эффекта. Кашлевые приступы связаны с выбросом брадикинина, субстанции Р и других биоактивных веществ, которые раздражают нервные окончания в бронхах, вызывают бронхоспазм и рефлекторный кашель.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Препараты из группы БРА по клиническим эффектам похожи на ингибиторы АПФ, но они обладают другим механизмом действия. Лекарства не влияют на уровень брадикинина и субстанции Р, поэтому они реже вызывают побочные эффекты. На фоне приема блокаторов рецепторов ангиотензина кашель возникает в 3 раза реже, по сравнению с ингибиторами АПФ.³ Частота этого побочного эффекта сравнима с побочными реакциями в контрольной группе пациентов, принимающих плацебо.

Другие препараты

Причиной кашля у пациентов с гипертонической болезнью могут стать бета-адреноблокаторы. Неселективные варианты препаратов воздействуют на бета-2-рецепторы в бронхах, приводят к кратковременному бронхоспазму и могут вызывать раздражение нервных рецепторов.

В редких случаях приступы кашля возникают на фоне лечения статинами, которые назначаются кардиологическим пациентам ввиду коморбидности атеросклероза и артериальной гипертензии. Механизм побочного эффекта связан с появлением кашлевой гиперчувствительности вследствие избыточной выработки оксида азота. Кроме того, статины усиливают синтез биоактивного вещества простациклина, который провоцирует кашель.

Кто в группе риска

До начала терапии невозможно с уверенностью сказать, у кого из пациентов разовьется кашель в ответ на действие гипотензивных препаратов. Однако существуют факторы риска, которые повышают вероятность появления побочного эффекта:⁴

● женский пол;

● возраст старше 65 лет;

● бронхиальная астма и другие аллергические заболевания в анамнезе;

● недавний прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);

● гиперактивный кашлевой рефлекс.

Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа, которые получают соответствующие противодиабетические препараты, реже сталкиваются с кашлем на фоне лечения таблетками от давления.

Признаки лекарственно-индуцированного кашля

Артериальная гипертензия может сопровождаться другими острыми или хроническими болезнями, которые поражают дыхательную систему и вызывают кашель. Задача врача — провести полное обследование и исключить альтернативные причины появления неприятного симптома. Отличительные черты кашля как побочного эффекта гипотензивных препаратов:

● возникает в первые дни после начала приема препаратов от давления;

● характеризуется першением в горле и приступами сухого кашля, которые усиливаются в положении лежа;

● не сопровождается выделением мокроты, повышением температуры тела и другими признаками воспалительных заболеваний;

● не сопровождается изменениями в бронхолегочной системе по результатам рентгенографии, КТ, бронхоскопии;

● исчезает в течение 1-2 недель после прекращения приема препаратов.

Что делать при появлении кашля

Кашель, как и любой другой побочный эффект лечения, требует повторной консультации кардиолога и тщательной оценки симптомов. Для начала врач исключает другие причины появления кашлевых приступов: инфекционные, воспалительные, аллергические заболевания. Если симптом вызван лекарственной терапией, обычно назначается ее коррекция. Существует несколько подходов к лечению:⁵

● добавление блокаторов кальциевых каналов, которые угнетают выработку простагландинов и глутамата — веществ, способствующих передаче нервных импульсов при кашлевом рефлексе;

● добавление противоаллергических (кромогликат натрия) и противовоспалительных препаратов (индометацин) для коррекции механизма развития лекарственно-индуцированного кашля;

● при постоянном кашле и отсутствии эффекта от предыдущих способов показана отмена ингибитора АПФ и его замена блокатором рецептора ангиотензина II или другими гипотензивными препаратами.

При умеренном кашле, который существенно не влияет на повседневную жизнь пациента, возможна выжидательная тактика. У 27-50% людей кашель исчезает самопроизвольно на фоне продолжения терапии ингибиторами АПФ, хотя механизмы такого улучшения пока не ясны. Муколитики, противокашлевые, антигистаминные средства не используются для лечения кашля, поскольку эти лекарства не влияют на причины появления симптома.