Боль в сердце (кардиалгия) — один из самых распространенных симптомов во врачебной практике. Он включает боли разного характера и интенсивности, локализованные в левой половине груди и загрудиной области. Считается, что около 70% случаев обусловлено тремя основными причинами: ишемической болезнью сердца, поражением костно-мышечных структур грудной клетки, заболеваниями гастроэзофагеальной зоны.
Каждая группа болезней требует особого подхода к лечению, поэтому очень важно в кратчайшие сроки определить, почему возникли боли в области сердца. Если же патология вызвана коронарными причинами, от своевременности постановки диагноза будет зависеть жизнь пациента.
Самая распространенная и значимая группа болезней, которая включает стабильную стенокардию, острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда). Болезненные ощущения вызваны резким ограничением кровоснабжения сердечной мышцы вследствие сужения венечных артерий, которые в норме поставляют кровь к сердцу.
Коронарогенные боли в груди можно отличить от других вариантов болевого синдрома по таким признакам:
● возникают на высоте физической нагрузки или в момент максимального эмоционального напряжения;
● уменьшаются или полностью исчезают после отдыха;
● могут отдавать в шею, нижнюю челюсть, в левую руку и левую лопатку;
● сопровождаются симптомом “сжатого кулака” — чтобы описать характер и локализацию боли, человек прикладывает кулак к левой половине грудной клетки;
● имеют кратковременный характер — в среднем 5-15 минут, но при инфаркте их продолжительность увеличивается;
● исчезают в течение 1-5 минут после приема нитроглицерина.
Еще один диагностический признак, который позволяет заподозрить острый коронарный синдром, — наличие факторов риска инфаркта миокарда. Основные из них: мужской пол, возраст старше 40 лет, случаи инфаркта или инсульта у близких родственников. В группе риска также находится курильщики с большим стажем, люди с избыточным весом, диабетом, подагрой и повышенным артериальным давлением.
Еще одна часто встречающаяся группа патологий, которая обусловлена заболеваниями сердца (миокардит, перикардит), легочных сосудов и аорты. Некоронарогенные боли можно определить по таким дифференциальным признакам:
● в основном имеют колющий или ноющий характер;
● длятся в течение нескольких часов или суток;
● не связаны с физическими и эмоциональными нагрузками;
● не уменьшаются после приема нитроглицерина, но хорошо купируются обезболивающими и седативными препаратами;
● имеют более четкую локализацию — пациент может показать точку максимальной боли пальцем (симптом “указательного пальца”).
Левостороннее поражение грудного отдела позвоночника, ребер и грудины может имитировать боли в сердце. В этом случае пациента беспокоят ломящие, жгучие или ноющие боли. Они усиливаются при глубоком дыхании, поворотах туловища, наклонах и других резких движениях.
Довольно частой причиной болевого синдрома становятся миозиты, при которых удается проследить четкую связь с переохлаждением или травмой. Острые боли характерны для трещин и переломов ребер, возникающих после сильного механического удара. Их легко обнаружить при сборе анамнеза, осмотре пораженной области и проведении рентгенологического исследования.
Если заболевания позвоночника приводят к межреберной невралгии, пациента беспокоят резкие простреливающие боли, которые похожи на электрический разряд. Обычно они распространяются по межреберным промежуткам от позвоночника к грудине. Болевой синдром резко усиливается при дыхании, кашле и движениях поэтому в момент приступа пациенты замирают и стараются его переждать. Обычно приступ длится не более 2-3 минут.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — сложное в диагностике заболевание, которое имеет большое количество внепищеводных проявлений. Кардиальный синдром представлен сжимающими или жгучими загрудинными болями, похожими на признаки стенокардии. Еще один важный симптом — возникновение болей во время нагрузки, что характерно и для коронарного синдрома, и для ГЭРБ (физическая активность и наклоны способствуют забросу кислоты в пищевод).
Отличительные черты болевого синдрома при ГЭРБ:
● часто сопровождается изжогой и кислой отрыжкой;
● связан с погрешностями в питании;
● не возникает при психоэмоциональном напряжении;
● не исчезает после приема нитроглицерина.
Помимо боли в сердце, к кардиальным симптомам гастроэзофагеального рефлюкса относят нарушения сердечного ритма и проводимости. Пациенты могут ощущать временные перебои в работе сердца, чувство “замирания” или “кувырка”. Состояние сопровождается признаками дисфункции вегетативной нервной системы: ознобом, головокружением и потливостью, которые нередко воспринимаются больными как начало инфаркта.
Кардиалгия — крайне опасный симптом, который может быть сопряжен с жизнеугрожающими состояниями. Попытки его игнорировать или самостоятельно купировать безрецептурными препаратами недопустимы. Независимо от длительности, характера и интенсивности болевого синдрома, необходимо проконсультироваться с кардиологом.
При любом эпизоде острой боли в грудной клетке нужно исключить инфаркт миокарда, поэтому пациенту потребуется неотложное обследование в клинике или на дому. Программа базовой диагностики включает оценку симптомов, физикальное обследование и регистрацию ЭКГ. При типичных признаках коронарных болей и наличии изменений на электрокардиограмме дополнительно проводят анализы на миокардиальные маркеры. По их результатам можно будет подтвердить или исключить инфаркт миокарда, чтобы решить вопрос о госпитализации и необходимости экстренного лечения.
Если боли в сердце носят хронический характер и не сопровождаются быстрым ухудшением состояния пациента, врач назначит расширенную программу диагностики. В зависимости от особенностей болевого синдрома могут проводиться такие методы исследования:
● электрокардиография;
● УЗИ сердца (эхокардиография);
● рентгенография или КТ органов грудной клетки;
● коронарография, аортография;
● фиброгастроскопия (ЭФГДС);
● суточная рН-метрия пищевода и желудка;
● клинический анализ крови;
● расширенный биохимический анализ крови;
● ревмопробы (иммунологические исследования);
● анализы на миокардиальные маркеры.
Лечение начинается после получения результатов обследования и постановки окончательного диагноза. Угрожающие жизни и здоровью патологии потребуют госпитализации в кардиологический стационар для оказания комплексной помощи. При хронических заболеваниях легкой и средней степени тяжести показана амбулаторная терапия с контрольными визитами к врачу.
В ID-Clinic пациенты с жалобами на боли в сердце могут получить профессиональную помощь кардиолога. Врач проводит консультацию, интерпретирует результаты лабораторных и инструментальных исследований, назначает программу консервативной терапии заболеваний сердца. Если болезнь нельзя лечить амбулаторно, доктор рекомендует госпитализацию, а после стационарного лечения проводит динамическое наблюдение пациента и назначает поддерживающие курсы терапии.
Консультация кардиолога доступна в нескольких форматах:
● очный прием в клинике, который можно совместить с регистрацией ЭКГ и сдачей анализов;
● первичные онлайн-консультации для пациентов, которых беспокоят боли в сердце;
● повторные онлайн-консультации для пациентов, которые получают лечение под руководством кардиолога и нуждаются в контроле состояния, получении дополнительных рекомендаций;
● выезд на дом в пределах Санкт-Петербурга и ближайших пригородов для полноценного обследования больного, регистрации ЭКГ на дому и разработки плана лечения.
Если боли в сердце имеют некардиальные причины, врач порекомендует пациенту консультацию невролога, терапевта и других специалистов. В сложных случаях собирают мультидисциплинарный консилиум чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение.
Консультация кардиолога ID-Clinic доступна только по предварительной записи. Чтобы выбрать удобный формат и время ее проведения, оставьте заявку в онлайн-форме и дождитесь звонка от нашего администратора.
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, первичный
3500 ₽
A05.10.004
Снятие, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных (ЭКГ)
800 ₽
А04.10.002
Эхокардиография (УЗИ сердца)
3200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
3500 ₽
Online консультация врача-кардиолога
3500 ₽
090022
Креатинкиназа-МВ (Creatine Kinase–MB)
1375,00 ₽
090024
Миоглобин (Myoglobin)
2365,00 ₽
090045
Тропонин I (Cardiac-specific Troponin I)
2100,00 ₽
ПОНЕДЕЛЬНИК | 09:00 - 20:00 |
ВТОРНИК | 09:00 - 20:00 |
СРЕДА | 09:00 - 20:00 |
ЧЕТВЕРГ | 09:00 - 20:00 |
ПЯТНИЦА | 09:00 - 20:00 |
СУББОТА | 09:00 - 20:00 |
ВОСКРЕСЕНИЕ | 10:00 - 18:00 |