Артериальная гипертензия у молодых пациентов на фоне тревожного расстройства

Страх — нормальная реакция психики в момент опасности, которая помогает преодолевать сложные ситуации. Если же у человека появляется постоянное ощущение беспокойства и волнения без причины, такое состояние называется тревогой. Тревожность — одно из самых частых психических расстройств, с которым сталкивались как минимум 33,7%¹ людей в течение жизни, причем женщины болеют в 2 раза чаще мужчин². Однако истинная распространенность может быть выше, поскольку многие люди не обращаются к специалистам и предпочитают игнорировать свое состояние или находить альтернативные способы борьбы с тревогой.

Помимо негативного воздействия на психику и повседневную жизнь человека, тревожные расстройства нарушают работу многих органов и систем. Одной из первых страдает сердечно-сосудистая система, работа которой контролируется сложными нейрогуморальными механизмами. Все чаще во врачебной практике встречается сочетание артериальной гипертензии (АГ) и тревоги, особенно у молодых пациентов.

Как связана тревожность и гипертония

Пусковым фактором развития и прогрессирования гипертонической болезни на фоне тревожных расстройств считается избыточный выброс адреналина. В норме этот гормон повышается в крови при стрессовой ситуации, а после того, как опасность миновала, он возвращается в норму. Люди с тревожностью находятся в состоянии хронического стресса, поэтому у них гормон постоянно повышен. Адреналин увеличивает сердечный выброс, сужает периферические сосуды, активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Среди пациентов с артериальной гипертензией тревожные расстройства встречаются в 3 раза чаще, чем в среднем в популяции³. Это обусловлено не только действием адреналина, но и общим влиянием психических проблем на организм. Люди с тревожностью и паническими атаками более склонны к курению и приему алкоголя как способу снизить внутреннее напряжение. Патологическая тревожность становится одной из причин малоподвижного образа жизни, несбалансированного питания, набора веса, что повышает риск кардиоваскулярных проблем.

Особенности гипертонии при тревожном расстройстве

Артериальная гипертензия у тревожных пациентов имеет ряд характерных клинических признаков:

● в основном развивается в молодом возрасте;

● характеризуется значительным повышением систолического АД при нормальном или немного повышенном диастолическом АД;

● сопровождается учащением сердцебиения и увеличением сердечного выброса;

● зачастую дополняется вегетативными нарушениями: ощущением нехватки воздуха, гиперактивностью мочевого пузыря, синдромом раздраженной кишки;

● реагирует не на все гипотензивные препараты, поэтому у многих пациентов наблюдается негативный опыт лечения, усиливающий тревожность.

Еще одно важное отличие — значительная изменчивость артериального давления в течение суток. У некоторых пациентов эпизоды высокого АД сменяются нормотензией, но в большинстве случаев показатели систолического давления варьируют от умеренно повышенных до 200 мм рт. ст. и более.

Как правильно диагностировать и лечить АГ при тревожности

Обследование пациента с подозрением на коморбидную патологию проводит кардиолог и психиатр. Большинство людей первично обращаются к кардиологу с жалобами на повышение АД, головные боли и другие типичные симптомы гипертензии. Диагностический поиск включает ряд вторичных гипертензий, которые характерны для молодого возраста: вазоренальные, эндокринные, лекарственные. После исключения таких вариантов АГ и при наличии симптомов тревожности пациента направляют к психиатру для комплексной диагностики тревожного расстройства.

После подтверждения обоих диагнозов назначается комбинированная терапия. Для нормализации артериального давления рекомендованы бета-адреноблокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов, которые при необходимости дополняются диуретиками, ингибиторами АПФ и другими гипотензивными лекарствами. Важнейшую роль играет коррекция тревожности, поскольку при сохраняющихся психических нарушениях кардиологическое лечение не дает стойкого эффекта. Пациентам индивидуально подбирают методы терапии: анксиолитические препараты, антидепрессанты, курс психотерапии, методы аутотренинга.

¹ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4610617/
² https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470361/
³ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10234733/