Постменопаузальный остеопороз: как его вовремя распознать и сохранить здоровье костей

Остеопороз называют «тихой болезнью», поскольку потеря прочности костной ткани длительное время протекает незаметно. Заболевание чаще всего проявляется спонтанным переломом, который возникает при обычной нагрузке или при незначительной травме, например при падении с высоты собственного роста, несильном ударе. В особую категорию выделяют постменопаузальный остеопороз, который возникает у пациенток после прекращения менструаций и снижения выработки эстрогена. Заболевание встречается у 25-30% женщин в возрасте старше 50 лет и является одной из главных причин переломов костей¹.

Почему возникает постменопаузальный остеопороз

Причиной развития заболевания выступает физиологическое снижение уровня эстрогенов в женском организме, которое наступает после завершения репродуктивного периода. Эти гормоны играют важную роль в поддержании здоровья костей, поскольку они активируют костеобразование и угнетают костную резорбцию. Эстрогены усиливают эффекты кальцитонина и снижают влияние паратгормона на опорно-двигательный аппарат, тем самым укрепляя костную ткань.

При дефиците эстрогенов процессы разрушения кости преобладают над ее образованием, поэтому развивается остеопороз. В первые годы после наступления менопаузы скорость потери губчатой костной ткани возрастает до 3-5% ежегодно, а кортикальной — до 1-3%². Параллельно происходят изменения внутренней структуры костей³, из-за чего они становятся более хрупкими.

Постменопаузальный остеопороз чаще развивается у женщин с ранним наступлением менопаузы (до 45 лет), наличием в анамнезе аменореи и других нарушений менструального цикла. В развитии болезни также участвуют негормональные факторы⁴:

• естественные процессы старения;

• дефицит кальция и витамина Д;

• низкая физическая активность;

• курение и другие вредные привычки;

• хронические заболевания.

Как проявляется остеопороз в постменопаузе

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. При прогрессировании патологии возможны умеренные боли в спине и суставах, снижение физической выносливости, сутулость и другие нарушения осанки. Однако такие симптомы часто воспринимаются как неизбежные последствия старения или признаки других проблем со здоровьем, поэтому постменопаузальный остеопороз остается незамеченным.

Главное проявление болезни — спонтанные переломы костей. У женщин в постменопаузе чаще всего страдают позвонки, запястья, бедренные кости. Остеопоротические переломы имеют ряд особенностей:

• возникают при минимальной травме, которая обычно не вызывает проблем у людей с нормальной плотностью костей;

• могут появляться вовсе без травмы, например, при неловком повороте или подъеме нетяжелого предмета;

• поражают определенные участки скелета;

• имеют множественный или повторяющийся характер.

Кроме постменопаузального поражения костей, у женщин старшего возраста могут возникать другие формы остеопороза: сенильный (старческий) и вторичный. Сенильный вариант заболевания обычно развивается после 70-75 лет, тогда как постменопаузальные изменения начинаются значительно раньше. Вторичная форма остеопороза четко связана с другими хроническими болезнями (например, с онкологическим поражением костей) или приемом лекарств (кортикостероидов, антикоагулянтов, антиконвульсантов).

Как диагностируют постменопаузальный остеопороз

Чтобы определить поражение костной ткани и оценить степень тяжести заболевания, проводят несколько видов исследований. Главным инструментальным методом диагностики является денситометрия. Это современное рентгенологическое исследование, которое основано на способности лучей свободно проходить сквозь мягкие ткани и задерживаться плотными структурами. Цифровая денситометрия позволяет врачу наглядно определить состояние разных отделов скелета и измерить минеральную плотность костей.

В дополнение к инструментальной диагностике проводят комплекс лабораторных анализов. При постменопаузальном остеопорозе информативны такие показатели:

• Бета-кросслапс — важный маркер разрушения костной ткани. Он представляет собой продукт распада коллагена I типа, который составляет более 90% органического вещества кости. Повышение уровня B-Crosslaps чаще всего указывает на остеопороз, но также бывает при других болезнях опорно-двигательной системы.

• Ионизированный кальций — уровень свободного кальция, который активно участвует в укреплении костной ткани и отражает состояние минерального обмена. При остеопорозе этот показатель часто повышается, что указывает на преобладание костной резорбции над остеогенезом.

• Общий кальций — суммарное количество свободного и связанного с белками кальция в крови. Чтобы исключить неточность результатов, вызванную изменением уровня белков в крови, дополнительно проводят анализ на общий кальций с коррекций по альбумину. Таким образом получают наиболее достоверный показатель минерального обмена в организме.

В программу диагностики остеопороза обычно включают и другие лабораторные показатели: гормоны кальцитонин и паратгормон, витамин Д, фосфор, остеокальцин, N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа.

Как лечат постменопаузальный остеопороз

Лечением такого заболевания занимается врач-эндокринолог. Пациенткам назначают комплексную терапию для замедления потери костной массы, повышения минеральной плотности кости, снижения риска переломов и улучшения общего качества жизни. Этих результатов достигают с помощью трех основных направлений лечения^5,6:

• заместительная гормональная терапия препаратами эстрогенов;

• терапия бисфосфонатами;

• применение моноклональных антител (Деносумаб).

Препарат Деносумаб занимает важное место в современном лечении постменопаузального остеопороза. Он снижает активность остеокластов и тем самым предотвращает дальнейшую резорбцию кости. Исследования эффективности этого препарата показали увеличение прочности бедренной кости на 14,3%, позвонков — на 22,4%⁷, что превосходит результаты применения бисфосфонатов. Для получения лечебного эффекта Деносумаб вводят подкожно 1 раз в 6 месяцев, поэтому такой курс терапии удобен для большинства пациентов. Длительность применения лекарства определяется врачом индивидуально.

В дополнение к основным методам медикаментозной коррекции остеопороза могут использоваться добавки с кальцием и витамином Д. Такие препараты имеют вспомогательное терапевтическое значение. В российской клинической практике используют Кальцид, Кальций-Д3 Никомед, Натекаль Д3, Компливит Кальций Д3 и др. Эти препараты должен назначать врач, а их дозировки подбираются с учетом показателей анализов и наличия сопутствующих болезней.

Проконсультироваться с врачом

В ID-Clinic в Санкт-Петербурге работает опытный эндокринолог, который занимается диагностикой и лечением остеопороза, в том числе у женщин в постменопаузальном периоде. В нашей клинике вы сможете посетить консультацию специалиста, пройти все виды лабораторной диагностики остеопороза, а также получить индивидуальную программу терапии по принципам доказательной медицины.