Подострый тиреоидит — коварное осложнение вирусных инфекций

Не каждая вирусная инфекция проходит бесследно, поскольку возбудители могут нарушать работу разных органов, вызывать длительные и неприятные осложнения. Одно из них — воспаление щитовидной железы, известное под термином «подострый тиреоидит» или «тиреоидит де Кервена». Болезнь сопровождается выраженными симптомами, а в некоторых случаях приводит к длительным изменениям гормонального фона.

Чтобы быстрее восстановить нормальное самочувствие и избежать затяжных последствий для здоровья, важно вовремя заметить настораживающие признаки и обратиться к специалисту. Далее вы узнаете, каковы причины подострого тиреоидита, как он проявляется на разных стадиях, какое лечение может потребоваться и насколько оно эффективно.

Почему возникает подострый тиреоидит

Воспаление щитовидной железы развивается как следствие ОРВИ и других вирусных инфекций. Заболевание в основном возникает после гриппа, аденовирусной инфекции, коронавирусной инфекции, заражения вирусами Коксаки и Эпштейна-Барр¹. Подострый тиреоидит возможен при любой форме инфекции, даже если ее течение было относительно легким, а выздоровление наступило быстро.

Вирусы запускают воспалительную реакцию в ткани щитовидной железы, приводя к повреждению ее клеток и выходу гормонов в кровь. Важную роль в механизме развития тиреоидита играет индивидуальная реакция иммунной системы, поэтому воспаление чаще бывает у людей с генетической предрасположенностью — наличием антигена HLA-Bw35. Подострый тиреоидит встречается во всех возрастных группах, но наибольшее число случаев диагностируют у женщин 35-50 лет.

Обратите внимание! Подострый тиреоидит не связан с бактериальной инфекцией. При попадании патогенных бактерий в щитовидную железу развивается острый тиреоидит, который сопровождается нагноением тканей и требует другого подхода к лечению.

Как проявляется подострый тиреоидит

Заболевание развивается спустя 3-6 недель после перенесенной вирусной инфекции. Одним из ведущих симптомов является боль в области шеи² (в зоне проекции щитовидной железы), которая усиливается при глотании и поворотах головы, может отдавать в нижнюю челюсть, ухо или затылок. Болевой синдром нередко сочетается с повышением температуры тела, общей слабостью.

При деструкции фолликулов ЩЖ и попадании большого количества гормонов в кровь возникает временный тиреотоксикоз. Он длится 4-8 недель и проявляется такими симптомами:

● учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;

● повышенная потливость;

● непереносимость жары и духоты;

● тревожность, раздражительность;

● дрожание рук;

● снижение массы тела при обычном или повышенном аппетите;

● диарея;

● быстрая утомляемость.

Во второй фазе болезни в щитовидной железе истощаются запасы гормонов, а образование новых происходит медленнее, чем обычно. У больных наступает период временного гипотиреоза длительностью 2-6 месяцев. Он характеризуется такими симптомами:

● выраженная слабость и сонливость;

● снижение концентрации внимания и работоспособности;

● зябкость, невозможность согреться даже в теплом помещении;

● сухость кожи;

● замедление пульса;

● отечность лица и конечностей;

● запоры.

Как подтверждают диагноз подострого тиреоидита

Диагностика подострого тиреоидита основывается на сочетании клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования. Уже на этапе осмотра эндокринолог обращает внимание на характерные жалобы пациента, болезненность щитовидной железы при пальпации, связь симптомов с недавней вирусной инфекцией.

Ключевую роль в постановке диагноза играют лабораторные анализы крови. В активной фазе выявляются признаки воспаления: повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка. Гормональный профиль зависит от стадии болезни³: сначала снижается количество ТТГ, повышаются свободные Т3 и Т4, а на этапе гипотиреоза возрастает ТТГ при уменьшенном уровне тиреоидных гормонов. Антитела к щитовидной железе отсутствуют или присутствуют в низких титрах, что помогает отличить подострый тиреоидит от аутоиммунного воспаления ЩЖ.

Основным инструментальным методом диагностики является ультразвуковое исследование щитовидной железы. На УЗИ определяются неоднородные участки сниженной эхогенности с измененным кровотоком, соответствующие зонам воспаления. В сложных диагностических случаях может применяться сцинтиграфия щитовидной железы с йодсодержащими радиофармпрепаратами.

Как лечат подострый тиреоидит

Лечение подострого тиреоидита направлено на уменьшение боли и воспаления, коррекцию симптомов, связанных с изменением уровня тиреоидных гормонов. Противовирусные препараты не используют, поскольку болезнь возникает не в активной фазе вирусной инфекции, а спустя несколько недель. Тактика терапии определяется интенсивностью клинических проявлений и стадией заболевания, поэтому подбирается эндокринологом индивидуально. Основные принципы лечения^4,5:

● применение НПВС для уменьшения боли, купирования лихорадки, борьбы с воспалением;

● назначение глюкокортикостероидов при выраженном болевом синдроме, тяжелом течении подострого тиреоидита;

● динамический лабораторный контроль уровня тиреоидных гормонов и маркеров воспаления на протяжении всего периода лечения;

● использование бета-адреноблокаторов для уменьшения проявлений тиреотоксикоза;

● назначение заместительной терапии левотироксином в фазе гипотиреоза при выраженных клинических симптомах.

Наилучших результатов удается достичь при начале терапии в первой фазе заболевания, в течение нескольких дней после появления симптомов. Своевременное назначение противовоспалительных препаратов позволяет быстрее устранить болевой синдром, сократить продолжительность тиреотоксической фазы, снизить риск затяжного течения заболевания.

Важно! Подострый тиреоидит имеет благоприятный прогноз. В 90-95% случаев^6,7 болезнь завершается полным выздоровлением и восстановлением функции щитовидной железы. В дальнейшем такие пациенты не имеют нарушений гормонального фона и не нуждаются в заместительной гормонотерапии.

Чем опасен подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит принципиально отличается от других форм воспаления щитовидной железы, поэтому он не переходит в острый или хронический. Однако при затяжном течении болезни и значительном поражении ткани ЩЖ он может стать одним из триггеров аутоиммунного процесса — тиреоидита Хашимото.

Основная опасность подострого тиреоидита связана с риском затяжного течения и осложнений при отсутствии лечения. У части пациентов заболевание может длиться несколько месяцев, сопровождаясь выраженной болью в шее, а также нарушениями работы сердечно-сосудистой и нервной системы на фоне тиреотоксикоза. При отсутствии лечения повышается вероятность развития тяжелого гипотиреоза, который может потребовать продолжительной терапии левотироксином.

Проконсультироваться с врачом

При первых симптомах подострого тиреоидита необходимо обратиться к эндокринологу. Только врач может правильно поставить диагноз, оценить тяжесть течения болезни, подобрать терапию и назначить наблюдение для предупреждения осложнений. В ID-Clinic в Санкт-Петербурге проводится полный комплекс услуг при заболеваниях щитовидной железы:

● консультации эндокринолога в клинике и онлайн;

● УЗИ щитовидной железы в клинике;

● все необходимые анализы в клинике и на дому;

● индивидуальный подбор лечения и медицинское наблюдение до полного выздоровления.

Запишитесь на прием эндокринолога через онлайн-форму, чтобы выбрать удобный формат, дату и время проведения консультации.