Первичный гиперальдостеронизм — скрытая причина артериальной гипертензии

Для правильной работы организма нужны различные гормоны, и один из них — альдостерон, вырабатывающийся в корковом веществе надпочечников. Он отвечает за баланс натрия, хлора и калия в организме, поддержание нормального объема циркулирующей крови, регуляцию артериального давления. При избытке этого гормона у человека нарушается водно-электролитный обмен и возникает вторичная артериальная гипертензия.

Первичный гиперальдостеронизм — распространенная причина повышения уровня альдостерона, которая встречается у 5,9% всех пациентов с артериальной гипертонией¹ и у 11,8% больных с тяжелыми формами АГ.² Состояние приводит к неконтролируемому повышению давления и требует особой тактики лечения.

Почему возникает первичный гиперальдостеронизм

Первичная форма гиперальдостеронизма, также известная как «синдром Конна», возникает в результате патологии надпочечников. При развитии заболевания эти железы начинают синтезировать большое количество гормона, которое не соответствует физиологическим потребностям организма, из-за чего возникают различные эндокринные нарушения. Основные причины гиперальдостеронизма:^3,4

• гормонально-активная аденома (альдостерома) — доброкачественная опухоль надпочечников, клетки которой бесконтрольно вырабатывают альдостерон;

• односторонняя или двусторонняя гиперплазия надпочечников — неопухолевое увеличение размеров эндокринных желез, которое сопровождается повышением их функциональной активности;

• альдостерон-продуцирующая карцинома — злокачественное новообразование надпочечников, которое проявляет гормональную активность;

• генетические мутации — различные виды генных и хромосомных аномалий, которые ассоциированы с семейным гиперальдостеронизмом 1-5 типов.

В ряде случаев первичный гиперальдостеронизм развивается при эктопической продукции альдостерона — состоянии, когда гормон вырабатывается вне надпочечников (в почках, яичниках и других органах). На практике у пациентов также встречается сочетание нескольких механизмов, например, наличие аденомы на фоне гиперплазии.

Как проявляется первичный гиперальдостеронизм

Основной признак эндокринного нарушения — повышение артериального давления. У пациентов с патологией надпочечников зачастую диагностируют артериальную гипертензию в молодом возрасте, которая имеет характерные особенности:

• резистентность к лечению: для контроля АД требуется прием 3 и более гипотензивных препаратов одновременно;

• non-dipper профиль: отсутствие физиологического снижения давление в ночное время;

• осложненное течение: быстрое прогрессирование до 3 степени тяжести (АД более 180/110), интенсивные головные боли и нарушения зрения, повышенный риск гипертонических кризов и поражения органов-мишеней.

Еще один важный симптом первичного гиперальдостеронизма — снижение уровня калия в крови (гипокалиемия). Состояние проявляется мышечной слабостью, судорогами, повышенной утомляемостью, покалыванием в конечностях, нарушениями сердечного ритма. Однако гипокалиемия встречается только в 30-40% случаев.⁵ У остальных пациентов наблюдается нормокалиемический гиперальдостеронизм, который проявляется гипертонией.

Как диагностируют и лечат первичный гиперальдостеронизм

При вышеперечисленных симптомах потребуется консультация кардиолога и эндокринолога. Для постановки диагноза используют разные методы обследования:

• определение соотношения ренина и альдостерона в крови;

• нагрузочные пробы для оценки секреции альдостерона и глюкокортикостероидов;

• селективный забор крови из надпочечниковых вен;

• КТ или МРТ надпочечников для обнаружения аденомы, рака, гиперплазии.

Лечение первичного гиперальдостеронизма зависит от его причины. При двусторонней гиперплазии наиболее эффективны антагонисты минералокортикоидных рецепторов — препараты, которые блокируют эффекты альдостерона и нормализуют артериальное давление. При односторонней аденоме, гиперплазии или злокачественной опухоли рекомендуется хирургическое удаление пораженного надпочечника, которое приводит к стабилизации электролитного обмена и показателей АД.