Зачем при назначении профилактики малярии делать ЭКГ?

Малярия — опасная паразитарная инфекция, которая передается человеку при укусах комаров-переносчиков. На территории России нет природных очагов этого заболевания, но встречаются завозные случаи среди туристов и студентов-иностранцев. На сегодняшний день около 95% всех эндемичных случаев болезни регистрируют в странах Африки, поэтому путешественники по экзотическим странам находятся в группе повышенного риска. Кроме того, малярия встречается в Турции, Таиланде, Бразилии, Азербайджане, Таджикистане.

Что нужно знать о профилактике малярии

Вакцины против малярийного плазмодия в РФ нет. Поэтому всем людям, которые планируют поездку в страны с эндемичными очагами малярии, назначают профилактику противопаразитарными препаратами.¹ Прием противомалярийных лекарств начинают за 1-2 недели до выезда из России, в течение всего периода поездки и еще 4 недели после возвращения.

Для профилактики применяют такие лекарства:²

• Атоваквон/Прогуанил (Маларон);

• Хлорохин (Делагил);

• Гидроксихлорохин;

• Мефлохин;

• Доксициклин.

Вид препарата, его дозировка и схема применения подбираются врачом индивидуально. Выбор лекарства в первую очередь зависит от преобладающего вида малярии в стране назначения. Также учитываются медицинские противопоказания, особенности организма конкретного пациента.

Как противомалярийные препараты влияют на работу сердца

Препараты для профилактики малярии имеют ряд побочных реакций, которые нужно учитывать при их назначении. Одно из возможных нежелательных последствий — нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Кардиотоксические эффекты подтверждены у таких лекарств:

• Хлорохин и Гидроксихлорохин. Препараты могут вызвать нарушения сердечного ритма и проводимости:³ брадикардию, тахикардию, удлинение интервала QT, атриовентрикулярную блокаду. Медикаменты также повышают риск развития кардиомиопатии,⁴ но такой эффект наблюдается в основном при длительных курсах лечения и редко встречается при стандартной схеме профилактики малярии.

• Мефлохин. Лекарство может спровоцировать нарушения ритма и проводимости:⁵ брадикардию, атриовентрикулярные блокады, удлинение интервала QT, желудочковую тахикардию, экстрасистолию, изменения зубца Т. У некоторых пациентов наблюдается повышение артериального давления и приливы.

Когда и зачем делать ЭКГ при профилактике малярии

Электрокардиография проводится перед назначением препаратов, которые могут повлиять на проводящую систему сердца. ЭКГ нужно делать всем пациентам, независимо от их истории болезни, наличия или отсутствия симптомов кардиоваскулярных нарушений. По результатам диагностики врач подбирает оптимальную схему профилактики малярии: при нормальной ЭКГ возможен прием хлорохина и мефлохина, и при патологических изменениях ритма рассматриваются другие препараты.

Пациентам, у которых есть факторы риска кардиоваскулярных заболеваний и/или настораживающие симптомы (эпизоды головокружения, слабость, сильное сердцебиение), рекомендуется ЭКГ после окончания короткого курса профилактики. Людям без факторов риска не назначают обследование после окончания терапии.

Когда человек активно путешествует и подолгу находится в эндемичных регионах, ему требуется продолжительный прием противомалярийных препаратов — более 6 месяцев. Если профилактика проводится лекарствами с кардиотоксическим действием, каждые полгода или чаще нужно делать ЭКГ для контроля работы сердца и предупреждения побочных реакций. Детальную информацию о частоте и графике обследований расскажет врач на консультации.