Уробилиноген и билирубин в моче: расшифровка показателей и диагностическое значение

Общий анализ мочи включает оценку ее химического состава: определение уровня белка, глюкозы, кетоновых тел, нитритов, билирубина и уробилиногена. Последние два показателя отражают особенности обмена желчных пигментов, поэтому имеют важное диагностическое значение при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Далее рассмотрим, какие значения билирубина и уробилиногена должны быть у здорового человека и о каких нарушениях могут свидетельствовать отклонения в результатах анализа мочи.

Как происходит обмен билирубина в организме

Билирубин образуется при разрушении гемоглобина из стареющих эритроцитов, а также при распаде миоглобина, цитохромов и других белков, которые содержат гем¹. Этот процесс происходит в клетках селезенки, печени и костного мозга. Далее билирубин попадает в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в водорастворимую форму, которая вместе с желчью поступает в кишечник.

В кишечнике билирубин превращается в уробилиноген, который затем трансформируется в стеркобилин и выделяется с калом, придавая ему коричневый цвет. Часть уробилиногена всасывается обратно в кровь и возвращается в печень, где снова захватывается гепатоцитами. Этот процесс называется энтерогепатической циркуляцией. Около 2-5% уробилиногена попадает в общий кровоток, фильтруется почками и выводится с мочой².

Причины появления билирубина в моче

В норме билирубин в моче отсутствует, а его появление указывает на патологию гепатобилиарной системы. При нарушении обмена билирубина в печени или затрудненном оттоке желчи избыток этого пигмента попадает в кровоток и выводится через почки.

Основные причины билирубинурии³:

• вирусные, аутоиммунные, токсические, алкогольные гепатиты;

• неалкогольная жировая болезнь печени;

• лекарственное повреждение печени;

• цирроз печени;

• желчекаменная болезнь;

• холангит;

• холестаз;

• паразитарные инвазии (описторхоз, клонорхоз, эхинококкоз, амебиаз);

• генетические синдромы с нарушением транспорта билирубина.

При повышении концентрации билирубина моча становится темно-желтой или коричневой, поэтому ее оттенок сравнивают с крепко заваренным чаем или темным пивом. Симптом может сопровождаться пожелтением кожи и склер глаз, кожным зудом, осветлением кала, дискомфортом или болью в правом подреберье, тошнотой и рвотой.

Причины повышения уробилиногена в моче

В норме уробилиноген присутствует в моче в небольших количествах — не более 17 мкмоль/л. Это бесцветное вещество, которое при контакте с воздухом быстро окисляется до уробилина и вызывает потемнение мочи. Если сдать анализ в лабораторию более чем через 2-3 часа после сбора или хранить образец в негерметичном контейнере, результат теста на уробилиноген может оказаться ложноотрицательным.

Повышение уробилиногена в моче наблюдается при таких состояниях⁴:

• обезвоживание;

• гемолиз эритроцитов;

• гепатит;

• цирроз печени;

• портальная гипертензия.

В редких случаях наблюдается полное отсутствие уробилиногена в моче. Такой результат анализа характерен для механической желтухи при осложнениях желчекаменной болезни, стриктуре желчного протока, билиарной атрезии, сдавлении желчных протоков опухолью. Еще одной причиной выступает прием антибиотиков, поскольку они подавляют кишечную микрофлору и снижают продукцию уробилиногена.

Что делать при отклонениях в анализе мочи

Обнаружение билирубина в моче, повышение уровня уробилиногена или его полное отсутствие — показания для консультации гепатолога. Профильный врач занимается диагностикой и лечением заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Он оценит результаты анализа, соберет жалобы и анамнез, проведет осмотр и при необходимости назначит дополнительные исследования:

• биохимический анализ крови с определением общего, непрямого и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы;

• общий анализ крови;

• анализы на маркеры вирусных гепатитов;

• анализы на маркеры аутоиммунных заболеваний;

• УЗИ печени и желчного пузыря.

По результатам диагностики гепатолог установит причину изменений и подберет необходимое лечение. Важно учитывать, что сами по себе отклонения в анализе мочи не позволяют поставить окончательный диагноз. Их необходимо интерпретировать только в комплексе с другими лабораторными показателями и клиническими симптомами. 

В ID-Clinic вы можете получить консультацию гепатолога очно в Санкт-Петербурге или онлайн по видеосвязи. Чтобы записаться на прием врача, оставьте заявку в форме на этой странице.

Часто задаваемые вопросы

Почему при заболеваниях печени моча становится темной?

Темно-желтый или коричневый цвет обусловлен наличием билирубина, который выводится почками при нарушении его обмена в печени. Чем больше этого вещества попадает в мочу, тем темнее будет ее оттенок.

Всегда ли темная моча свидетельствует о повышении билирубина?

Нет. Изменение цвета мочи может быть связано с обезвоживанием, наличием примесей крови (макрогематурией), приемом некоторых лекарств, употреблением продуктов с природными пигментами. Для выяснения причины необходима консультация врача и комплексное обследование.

Возможно ли развитие билирубинурии без желтухи?

Да, наличие билирубина в моче является одним из ранних признаков заболеваний печени. Изменения в лабораторных показателях часто появляются еще до клинических симптомов болезни.