Эритроциты и кровь в моче: почему появляются и что делать

Эритроциты — это красные клетки крови, которые могут присутствовать в моче в минимальном количестве. Повышение показателя наблюдается как при временных физиологических состояниях, так и при заболеваниях мочевыделительной системы. Эритроциты и кровь в моче (гематурия) могут быть заметны визуально либо определяться только по анализам, но в любом случае такой симптом требует врачебной оценки.

Чтобы выяснить причину этого состояния, учитывают анамнез, клиническую картину, результаты лабораторных тестов и инструментальной диагностики. Тактика лечения зависит от поставленного диагноза, степени тяжести гематурии и сопутствующих симптомов.

Норма эритроцитов в моче

Для взрослых людей нормой считается наличие 0-3 эритроцитов в поле зрения при микроскопии правильно собранного образца мочи¹. Согласно рекомендациям AUA/SUFU, диагностический критерий одинаков для мужчин и женщин. 

Если в образце определяют более 3 красных клеток в поле зрения, это соответствует гематурии. Она делится на два типа^2,3:

• микрогематурия — повышение количества эритроцитов при отсутствии видимых изменений мочи;

• макрогематурия — видимые примеси крови в моче, которые придают ей розовый, бурый или красный цвет.

Помимо количества эритроцитов, важное значение имеет их состояние. Неизменные (свежие) клетки указывают на источник кровотечения в нижних мочевых путях. Если в анализе определяются измененные (выщелоченные) эритроциты, это свидетельствует о поражении почек.

Причины появления эритроцитов и крови в моче

Кратковременная микрогематурия может возникать у здоровых людей. Она связана с повышением давления внутри почечных клубочков, усилением кровотока в почках, изменениями сосудистого тонуса, микротравматизацией стенок мочевыводящего тракта. Физиологическая гематурия бывает после бега и интенсивных физических тренировок (маршевая гематурия), на фоне сильного стресса, переохлаждения, лихорадки. У женщин возможна ложная гематурия во время менструации, которая обусловлена попаданием выделений в образец мочи.

Патологические причины появления крови в моче^4,5:

• гломерулонефрит;

• инфекции мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит, уретрит;

• инфекции, передающиеся половым путем;

• мочекаменная болезнь;

• диабетическая нефропатия;

• травмы почек и мочевыделительных путей;

• поликистоз почек;

• опухоли почек, мочевого пузыря, уретры;

У мужчин гематурия может возникать при заболеваниях половой системы: простатите, везикулите, раке предстательной железы. К редким причинам крови в моче относят нарушения гемостаза при геморрагических диатезах, передозировке антикоагулянтов или антиагрегантов.

Что делать, если в моче обнаружили эритроциты

Гематурия — это показание к консультации уролога. Прием врача проводится в плановом порядке при бессимптомной микрогематурии, при умеренных дизурических явлениях и отсутствии видимых примесей крови в моче.

Срочная медицинская помощь необходима при появлении таких симптомов:

• изменение цвета мочи (макрогематурия), наличие кровяных сгустков;

• появление крови в моче после травмы живота, спины или таза;

• резкое уменьшение количества мочи, невозможность помочиться;

• сильная боль в пояснице, боку или нижней части живота;

• лихорадка, озноб;

• головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания.

Чтобы подтвердить наличие гематурии и определить ее причину, проводится комплексное обследование⁶. В зависимости от клинической картины врач может назначить такие методы: повторный общий анализ мочи с микроскопией осадка, анализ по Нечипоренко, бакпосев мочи, анализы на ИППП, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря.

Консультация уролога в ID-Clinic

Уролог нашей клиники занимается диагностикой и лечением причин гематурии. Вы можете посетить очный прием специалиста в Санкт-Петербурге либо воспользоваться услугой онлайн-консультации для получения общих рекомендаций. В клинике также выполняются лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря на аппарате экспертного класса.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли собирать мочу на анализ во время менструации?

Нежелательно из-за высокой вероятности попадания выделений в образец. Плановый анализ рекомендуется сдавать через 2-3 дня после окончания менструации. При крайней необходимости перед сбором мочи следует ввести тампон и провести тщательный туалет промежности.

Что делать, если писаешь кровью?

При появлении макрогематурии следует экстренно обратиться за медицинской помощью. До врачебного осмотра необходимо соблюдать покой и не заниматься самолечением.

Кровь в моче — это признак рака?

Не обязательно. Онкологические заболевания — одна из возможных причин крови в моче, но гематурия также встречается при многих неопухолевых состояниях: мочекаменной болезни, инфекциях, гломерулонефритах, травмах.

Что такое проба Аддиса-Каковского?

Анализ по методу Аддиса-Каковского — это подсчет эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в общем объеме суточной мочи. В современной урологии он используется редко из-за сложности сбора биоматериала, трудоемкости исследования и высокого риска погрешностей. Более удобной альтернативой является анализ по Нечипоренко.