Анализ кала на Helicobacter pylori: антиген или ДНК — что выбрать?

Хеликобактериоз — одна из самых распространенных хронических бактериальных инфекций в мире. По современным оценкам, бактерией Helicobacter pylori инфицировано 40-60% населения земли¹, причем большинство людей долгие годы не подозревают о заражении. H. pylori является одной из основных причин хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также важным фактором риска развития рака желудка².

Сегодня для диагностики инфекции все чаще используют анализы кала — определение антигена или ДНК H. pylori. Разберемся, чем отличаются эти исследования, насколько они точны и какой метод лучше выбрать в разных клинических ситуациях.

Что такое H. pylori и почему важно ее вовремя обнаружить

Helicobacter pylori — бактерия, которая способна выживать в кислой среде желудка благодаря ферменту уреазе. Заражение чаще происходит при тесном бытовом контакте с инфицированным человеком: через слюну, общую посуду, загрязненную воду или пищу. После попадания в желудок бактерия может сохраняться на слизистой оболочке десятилетиями и вызывать хроническое воспаление, которое длительное время протекает бессимптомно.

Носительство бактерии связано с повышенным риском развития хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, атрофии слизистой оболочки желудка, MALT-лимфомы³ и аденокарциномы желудка. Именно поэтому Международное агентство по изучению рака (IARC) относит H. pylori к канцерогенам I группы⁴ — факторам с доказанной способностью вызывать рак у человека.

Эрадикация (полное уничтожение) Helicobacter pylori — обязательное условие для устранения причины хронического воспаления у пациентов с хеликобактериозом. Своевременно проведенная терапия позволяет снизить риск развития язвенной болезни, предотвратить рецидивы заболевания, существенно уменьшить вероятность злокачественных опухолей желудка.

В чем сложности диагностики Helicobacter pylori

Диагностику хеликобактериоза осложняют биологические особенности бактерии. Благодаря ферменту уреазе она выживает в кислой среде желудка, а при неблагоприятных условиях может переходить в менее активную шаровидную форму⁵. Бактерия колонизирует слизистую оболочку неравномерно, поэтому если при гастроскопии фрагмент ткани для биопсии взят из «чистой» зоны, анализ не покажет инфекцию. Кроме того, прием антибиотиков, препаратов висмута и ингибиторов протонной помпы (ИПП) перед обследованием способен временно снизить количество микроорганизмов и стать причиной ложноотрицательных результатов.

В связи с этим для диагностики хеликобактерной инфекции используются разные методы, которые учитывают особенности жизнедеятельности бактерии. Основные виды лабораторных анализов:

• определение антигена H. pylori в кале;

• определение ДНК H. pylori в кале методом ПЦР;

• 13C-уреазный дыхательный тест;

• определение антител (IgG) к H. pylori в крови;

• быстрый уреазный тест и гистологическое исследование биоптата слизистой желудка при ФЭГДС.

Виды анализов кала на H. pylori: антиген и ДНК

Несмотря на то, что Helicobacter pylori обитает в желудке, ее фрагменты могут обнаруживаться в кале. Часть бактерий продвигаются через желудочно-кишечный тракт вместе с химусом и выделяются из организма при дефекации. В каловых массах могут быть определенные белки (антигены) и генетический материал (ДНК) — оба компонента играют важную роль в лабораторной диагностике хеликобактериоза.

Определение антигена H. pylori в кале — это иммунологический метод, который выявляет специфические белки бактерии. Для исследования используется иммунохроматографический анализ (ИХА) или иммуноферментный анализ (ИФА). При активной инфекции чувствительность исследования составляет 83%, а специфичность — 90%⁶. Методика рекомендована как для первичной диагностики, так и для контроля успешности эрадикационной терапии.

Определение ДНК H. pylori методом ПЦР позволяет обнаружить фрагменты генетического материала бактерии даже при их небольшом количестве. Метод отличается высокой чувствительностью (93,7%) и 100% специфичностью⁷. Однако он выявляет ДНК как живых, так и погибших микроорганизмов, поэтому сразу после завершения лечения ПЦР может оставаться положительной из-за сохранения фрагментов разрушенных бактерий. По этой причине данный метод редко используют для контроля эффективности терапии, при этом он высоко информативен для первичной диагностики инфекции.

Разница между анализами на антиген и ДНК: сравнительная таблица

Какой анализ выбрать: антиген или ДНК?

Согласно клиническим рекомендациям, для первичной диагностики Helicobacter pylori назначают исследование кала на антиген⁸. Метод обладает достаточной точностью и позволяет подтвердить наличие активной инфекции. ПЦР-исследование на ДНК H. pylori применяется при неоднозначных результатах других тестов или в тех случаях, когда врачу необходимо получить дополнительную информацию. Если специалист рекомендует выполнить оба исследования, это связано с особенностями клинической ситуации, необходимостью максимально точно подтвердить или исключить инфекцию.

Другие методы диагностики хеликобактериоза

Помимо анализа кала на антиген и ДНК H. pylori, существуют и другие методы выявления инфекции. Одним из основных способов, который рекомендован для первичной диагностики наряду с анализом кала на антиген, является 13С-уреазный дыхательный тест. Его чувствительность составляет 94%, специфичность — около 90%⁹.

Такой метод основан на способности бактерии вырабатывать уреазу, поэтому после приема раствора с меченой мочевиной в выдыхаемом воздухе определяются продукты ее расщепления. Для получения точных результатов необходимо соблюдать ограничения по приему лекарств, а само исследование занимает 30-60 минут и требует присутствия пациента в клинике в течение всего времени проведения. У людей, которым недавно проведена гастроскопия или операция на желудке, возможно искажение результатов.

Дополнительные способы диагностики Helicobacter pylori:

• Исследование биоптата слизистой желудка после ФГДС. Для диагностики используют быстрый уреазный тест, гистологическое исследование и ПЦР биоптата. Преимущество метода — возможность одновременно оценить наличие бактерии и состояние слизистой оболочки желудка, однако точность зависит от правильности забора материала.

• Определение антител IgG к H. pylori в крови. Анализ выявляет антитела, которые иммунная система вырабатывает в ответ на инфекцию. Однако иммуноглобулины показывают факт встречи организма с инфекцией, а не ее наличие в текущий момент, поэтому результат нужно подтверждать другими методами.

• Культуральное исследование (бакпосев). Метод позволяет определить чувствительность бактерии к антибиотикам и применяется преимущественно при неудаче лечения, подозрении на множественную устойчивость микроорганизма к препаратам.

Проконсультироваться с врачом

Выбор метода диагностики Helicobacter pylori зависит от конкретной клинической ситуации: наличия симптомов, ранее проведенного лечения, приема лекарственных препаратов, цели обследования. Окончательное решение о необходимости того или иного исследования принимает терапевт или инфекционист.

Врачи ID-Clinic консультируют пациентов с подозрением на хеликобактериоз, назначают диагностику в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями, при необходимости проводят лечение хеликобактерной инфекции. В клинике вы можете сдать все необходимые анализы и пройти инструментальную диагностику ЖКТ.