АРВ терапия принимается пациентами бессрочно, то есть – пожизненно. Это традиционно вызывает у пациентов вопросы относительно запретов и рациональных ограничений в образе жизни – характере питания, физических нагрузках, работе со сменным и суточным графиком и многом другом. Один из самых частых вопросов – совместимость алкоголя с препаратами АРВТ и в целом с ВИЧ-инфекцией.

Сразу оговоримся, что в материале не будут затронуты темы алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем. Что подразумевается под зависимостью? Это состояние, при котором человек не может противостоять желанию выпить, не знает меры, а начав отмечать в компании какой-либо праздник, на следующий день просыпается в неожиданной обстановке и не помнит ничего из событий вчерашнего вечера. То есть, когда не человек управляет алкоголем, а алкоголь управляет человеком. Злоупотребление алкоголем – это прием высоких доз этилового спирта, регулярная интоксикация, которая, в свою очередь негативно сказывается на здоровье, в том числе снижает иммунитет.

Вопрос спорный, в различных странах и даже внутри стран взгляды на этот аспект радикально различаются. Кто-то придерживается мнения, что алкоголь в любых дозах – это яд. Кто-то допускает для себя употребления 1-2 бокалов вина в течение недели, кто-то чаще. Эксперты ВОЗ считают безопасным употребление 2-3 бутылок сухого вина в неделю (в зависимости от пола и веса). Минздрав РФ принимает за эквивалент стандартной дозы те же 10 г 96% этилового спирта, что и ВОЗ (1 дринк), но подчеркивает, что о безопасности и нормировании дозы алкоголя речи не идет (Информация ГНИЦПМ относительно допустимых норм потребления алкогольных напитков (minzdrav.gov.ru)). Данная доза используется лишь для подсчета употребления алкоголя отдельно взятым человеком.

Алкоголь известен человечеству с древнейших времен и есть ряд причин считать его первым анксиоилитиком – противотревожным средством. В небольших дозах он снимает тревогу, расслабляет мышцы, у части людей повышает эмоциональный фон. Также известны антиатеросклеротические эффекты алкоголя – замедление образования атеросклеротических бляшек в сосудах. Небольшой дозой считается такое количество алкоголя, которое не влияет на скорость мышления, не дает чувства оглушенности, не нарушает координацию и речь. Однако, известно о научных исследованиях, которые показывают, что алкоголь в любых дозах нарушает фазы сна. Человек не может выспаться, так как поверхностный сон не сменяется глубоким. На утро появляются чувство усталости, снижаются работоспособность и память. Людям, у которых есть ситуативное нарушение сна, рекомендуют воздержаться от употребления алкогольных напитков на этот период.

В целом спорный вопрос с алкоголем становится еще более спорным в отношении ЛЖВ. Так как помимо влияния на здоровье, на иммунитет, присоединяются вопросы по взаимодействию с противовирусными препаратами. Почему-то, несмотря на большую распространенность алкогольных напитков в цивилизации, тема взаимодействия алкоголя и АРВТ, алкоголя и ВИЧ, слабо освещена в национальных рекомендациях и инструкциях к препаратам. Каждому человеку приходится самостоятельно выстраивать новые отношения с горячительными напитками.

Можно однозначно утверждать, что явного взаимодействия между противовирусными препаратами и алкоголем в организме не наблюдается. Алкоголь не меняет концентрацию действующих веществ в крови, не вступает с ними в реакцию, лабораторные тесты не показывают разрушение тканей печени, почек, сердца или головного мозга. Возможно, в связи с этим в инструкциях к препаратам в главе Взаимодействия, про этиловый спирт информация отсутствует. Поэтому не стоит нарушать режим приема АРВТ, если вы планируете выпить. Гораздо важнее поддерживать рабочую дозу препарата в крови, чем избегать неподтвержденного риска взаимодействия. Здесь работает золотое правило: предполагаемая польза должна быть выше предполагаемого риска. И в данной ситуации польза от приема препаратов по графику значительно выше потенциального вреда от алкоголя.

Второй момент, почему не рекомендуется одновременное употребление алкоголя и АРВТ – риск забыть принять таблетки. Но этот момент целиком и полностью в зоне ответственности человека, живущего с ВИЧ. Иметь при себе запас терапии на несколько дней и будильник, установленный на время приема – это правила, которые помогают эффективной борьбе с ВИЧ-инфекцией. Так же помним, что мы рассматриваем умеренное употребление алкоголя, при котором человек полностью отдает себе отчет в своих действиях. Если есть проблемы, когда сложно остановиться после первой рюмки, конечно, лучше полностью отказаться от употребления. В любой ситуации АРВТ должна быть в приоритете. Но строгие ограничения вызывают протест. Поэтому, если ваша жизнь не мила без бокала вина за ужином, то лучше разрешить себе его, чем взрастить в себе полное неприятие диагноза и терапии.

Автор: Баландина Анна Борисовна, врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог