Вакцинация при ВИЧ+гепатит

Вакцин для профилактики или лечения ВИЧ не существует, но люди с ВИЧ могут воспользоваться вакцинами против других заболеваний. Всем людям с ВИЧ рекомендуются следующие вакцины:

против гепатита В; вируса папилломы человека (ВПЧ), гриппа; менингококковой инфекции; пневмококковой инфекции (пневмония); столбняка, дифтерии, коклюша. Человеку с ВИЧ могут быть рекомендованы дополнительные вакцины в зависимости от возраста человека, предыдущих прививок, факторов риска конкретного заболевания или определенных факторов, связанных с ВИЧ.

Пациентам с ХГВ и/или ХГС, носителям ВГВ и/или ВГС, вакцинация против ГВ является актуальной и необходимой людям с ХЗП, поскольку способствует подавлению вирусной репликации у хронических вирусоносителей, может играть существенную роль в контроле над виремией, значительно повышает эффективность лечения ХВГ.

Когда человек получает вакцину, иммунная система организма вырабатывает иммунный ответ, который защищает организм от развития заболевания. Большинство вакцин разработаны таким образом, чтобы человек никогда не заболел каким-либо конкретным заболеванием или заболел только в легкой форме. Когда большинство людей в сообществе получают иммунизацию против болезни, вероятность вспышки болезни снижается.

Вакцины безопасны и эффективны. Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты от вакцин, но они, как правило, незначительны (например, болезненность в месте инъекции или легкая лихорадка) и проходят в течение нескольких дней. Тяжелые реакции на вакцины встречаются достаточно редко. Перед вакцинацией люди с ВИЧ должны проконсультироваться со медицинским работником о преимуществах вакцины и возможных побочных эффектах.

При оценке безопасности и эффективности конкретных вакцин и иммуноглобулинов необходимо учитывать эпидемиологию той или иной инфекции и тяжесть иммуносупрессии у пациента. Тяжесть иммуносупрессии определяет врач на основании классификации клинических стадий, предложенной ВОЗ, и/или с учетом возрастных норм в отношении числа и процентного содержания CD4.

Людям, которые планируют выехать заграницу может потребоваться вакцинация против болезней, которые присутствуют в других частях мира, таких как холера или желтая лихорадка, брюшной тиф, гепатит А и др.


Живые аттенуированные вакцины.

Вакцина БЦЖ защищает детей до 2 лет от диссеминированных и тяжелых форм туберкулеза (ТБ), например туберкулезного менингита или милиарного ТБ. Нет данных, о влиянии ВИЧ на эффективность БЦЖ у детей. Известно, что после вакцинации БЦЖ у ВИЧ-положительных детей реже наблюдается вираж туберкулиновой пробы (положительный результат после отрицательного).

Живая аттенуированная пероральная вакцина против холеры противопоказана лицам, инфицированным ВИЧ, из-за недостатка данных о ее безопасности. У ВИЧ-положительных рекомендуется использовать убитую (инактивированную) вакцину против холеры.

Вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи у ВИЧ-положительных детей, не имеющих симптомов или имеющих слабо выраженные признаки иммуносупрессии, комбинированные вакцины, содержащие противокоревую вакцину, должны применяться так же, как и у детей без вируса. Важно помнить, что иммуногенность противокоревой вакцины снижается, если она вводится в течение 6 месяцев после применения нормального человеческого иммуноглобулина (НЧIg). Хотя тяжелых и необычных побочных действий при применении вакцины против КПК и других комбинированных вакцин, содержащих противокоревую вакцину, у ВИЧ-положительных не описано. Использование у ЛЖВ данных вакцин с тяжелой иммуносупрессией не рекомендуется, так как сообщалось о случае пневмонии, развившейся после вакцинации против кори у пациента с тяжелой иммуносупрессией, вызванной ВИЧ-инфекцией; имеются данные о снижении иммунного ответа на противокоревую вакцину при тяжелой иммуносупрессии; подтверждена связь между поствакцинальной коревой инфекцией и последовавшей за ней смертью, по крайней мере, у пациентов с тяжелой иммуносупрессией.


Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ).

При врожденном иммунодефиците введение ОПВ может вызывать тяжелое прогрессирующее поражение нервной системы (паралитическая форма поствакцинального полиомиелита).
В связи с этим всем ВИЧ-положительным детям, независимо от наличия или отсутствия симптомов ВИЧ, рекомендуется инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Живую ОПВ нельзя вводить ЛЖВС (как детям, так и взрослым), независимо от степени иммунодефицита, а также членам их семей и лицам, близко контактирующим с ними.

Ротавирусную вакцину нельзя использовать у детей с ВИЧ-инфекцией (независимо от степени иммунодефицита) до получения научных доказательств безопасности и иммуногенности этой вакцины для таких детей.

Живую брюшнотифозную вакцину не следует назначать ЛЖВС (ни детям, ни взрослым), независимо выраженности иммунодефицита.

Вакцина против вируса ветряной оспы/опоясывающего лишая (вирус варицелла-зостер).

Хотя в проведенном недавно небольшом исследовании не выявлено серьезных побочных эффектов после введения вакцины против вируса варицелла-зостер (ВВЗ) детям с ВИЧ , эта вакцина противопоказана при среднетяжелой и тяжелой недостаточности клеточного иммунитета, обусловленной ВИЧ-инфекцией (включая СПИД). Однако дети, не имеющие симптомов или имеющие слабо выраженные симптомы ВИЧ, при числе лимфоцитов CD4 ≥25% от общего числа лимфоцитов должны получить первую дозу вакцины в возрасте 12–15 месяцев или старше, а вторую – через 4–8 недель после первой. Из-за риска диссеминации вакцина против ВВЗ противопоказана детям, у которых число лимфоцитов CD4 <25% от общего числа лимфоцитов.

Вакцину против желтой лихорадки назначают ВИЧ-положительным детям и взрослым, независимо от тяжести иммунодефицита, только если польза от вакцинации превышает риск.

Вакцины против дифтерии, коклюша и столбняка у детей и взрослых с ВИЧ независимо от тяжести иммунодефицита, вакцинация проводится по тому же графику и в тех же дозах, как и у людей без ВИЧ-инфекции.

Вакцинацию против гепатита A рекомендуют лицам, у которых повышен риск ВГА-инфекции и ее осложнений, независимо от наличия у них ВИЧ-инфекции и иммунодефицита.


В настоящее время проводятся испытания экспериментальных вакцин для профилактики и лечения ВИЧ, но ни одна вакцина против ВИЧ не была одобрена для использования вне клинических испытаний. Несмотря на то, что вакцин для профилактики или лечения ВИЧ не существует, люди с ВИЧ должны вакцинироваться против других заболеваний.