Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

Как женщинам с ВИЧ правильно подготовиться к беременности?

Прегравидарная подготовка – это комплекс мер для подготовки пар к успешному зачатию, беременности, рождению детей и уменьшения/полного исключения влияния на процесс факторов риска.

ВИЧ-положительным женщинам особенно важно уделить достаточно времени и внимания к теме беременности и начать подготовку не менее, чем за 6 месяцев до зачатия. Это важно, так как будущая мама относится к группе риска по многим заболеваниям на фоне сниженного иммунитета. Кроме того, необходимо позаботиться о том, чтобы ВИЧ-инфекция не передалась ребенку внутриутробно либо в процессе рождения.

Планирование беременности при ВИЧ стоить начать с подбора эффективной схемы АРВТ, на фоне приема которой будет достигнута стойкая ремиссия – неопределяемая вирусная нагрузка (менее 50 коп/мл), и уровень СД 4 более 350 кл/мкл на протяжении 6 месяцев и более. Рекомендуемый ВОЗ интервал между предыдущими родами и последующей беременностью должен составлять не менее 2-х лет, особенно если было кесарево сечение.

После выкидыша либо аборта вам следует воздержаться от беременности на 6 месяцев. На протяжении всего срока подготовки необходимо пользоваться надежными способами контрацепции – гормональными препаратами или презервативом.

Согласно современным представлениям о течении ВИЧ-инфекции, рекомендуется как можно более раннее назначение АРВТ. Такой подход нивелирует негативное влияние вируса на иммунную систему и минимизирует системный воспалительный процесс, что улучшает прогноз жизни и здоровья в целом. Если по какой-то причине вы не принимали противовирусную терапию до зачатия, ее назначат в кратчайшие сроки после постановки на учет в женской консультации. Только подавленная вирусная нагрузка во время беременности гарантирует безопасность для ребенка.

При первичном назначении схемы АРВТ женщинам репродуктивного возраста, как правило, доктор интересуется ее планами по поводу беременности. В случае, если вы не исключаете такую возможность в своей жизни, то схема будет подобрана таким образом, чтобы не навредить формированию органов ребенка на ранних стадиях развития и при этом обеспечить полное подавление вируса.

В 2018 году FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) опубликовали предупреждение о безопасности, в котором были описаны случаи нарушения формирования нервной трубки плода у беременных женщин, получавших схемы АРВТ с долутегравиром. Данные были обновлены в 2021 году, когда исследовательской группы Ботсваны были опубликованы данные, что применение долутегравира у женщин, планирующих беременность и принимающих его на любых сроках беременности, безопасно для плода.
Однако, согласно российским клиническим рекомендациям от 2020г, предпочтительными схемами для женщин, планирующих беременность, являются ИП (атазанавир/ритонавир, лопинавир/ритонавир, дарунавир/ритонавир), ИИ (ралтегравир, биктегравир), ННИОТ (рилпивирин, эльсульфавирин, доравирин, этравирин) в сочетании с двумя НИОТ (тенофовир, ламивудин, абакавир, эмтрицитабин, фосфазид). В случае непереносимости ИП, уровне СД4 менее 250 кл/мкл и нормальном значении АЛТ и АСТ, возможно назначение невирапина. То есть, долутегравир, несмотря на хорошую переносимость и мощный противовирусный эффект, не входит в данный список из-за опасений по поводу нарушения формирования нервной системы плода. Перед наступлением беременности вирусная нагрузка должна быть неопределяемой!

При достижении стойкой ремиссии можно переходить к следующему шагу прегравидарной подготовки и обратиться в женскую консультацию или врачу-гинекологу для обследования, которое включает в себя:
• Консультацию врача-гинеколога (сбор анамнеза, антропометрия, определение ИМТ, факторов риска для предстоящей беременности).
• Гинекологический осмотр с забором материала из половых путей для микроскопического исследования, ПЦР-теста на возбудителей ИППП, цитологического исследования, теста на ВПЧ (для женщин старше 30 лет).
• Анализы крови на общеклиническое исследование, биохимическое исследование, определение группы крови и резус-фактора, маркеры гепатитов В, С, сифилиса, определение функции щитовидной железы (ТТГ).
• Определение в крови антител класса Ig G к возбудителю краснухи, токсоплазмы.
• При наличии медицинских показаний назначается анализ крови на гомоцистеин и витамин Д.
• УЗИ органов малого таза и молочных желез для женщин.
• Консультация терапевта, стоматолога для женщин.
• Консультация уролога для мужчин.

Ведение беременности у женщин, живущих с ВИЧ, осуществляют совместно врач-гинеколог и врач-инфекционист. При первом посещении женской консультации желательно иметь на руках свежее заключение от инфекциониста с указанием диагноза, стадии заболевания, сопутствующей патологии, уровня СД4 и вирусной нагрузки, схемы принимаемой АРВТ.

Прегравидарная вакцинация – важнейший аспект подготовки ВИЧ-положительной женщины к беременности, так как физиологическое снижение иммунитета во время вынашивания ребенка увеличивает риск инфекционных осложнений ВИЧ. Иммунизацию можно проводить при уровне клеток СД 4 более 200 кл/мкл и более 15%. Вакцинация проводится согласно Национальному календарю и по эпидемиологическим либо клиническим показаниям.

 Она может включать в себя вакцины:
• против дифтерии и столбняка, ревакцинация каждые 10 лет; при планировании беременности предпочтительнее использовать вакцину Адасель, так как она содержит антигены коклюша, а наработанные матерью антитела будут защищать ребенка в первые 1,5 года жизни;
• вакцинация против гемофильной инфекции (согласно рекомендациям ВОЗ) – однократно;
• против гепатита В – вакцинация по схеме 0-1-6 мес для непривитых ранее и однократная ревакцинация для привитых 1 раз в 7-10 лет;
• против краснухи – для женщин не болевших, не привитых ранее либо привитых однократно/не имеющих сведений о прививке;
• против кори – для женщин не болевших, не привитых ранее, не имеющих сведений о вакцинации, привитых однократно полный курс вакцинации по схеме 0-3 месяца и дальнейшей ревакцинацией 1 раз в 10 лет;
• вакцинация против ВПЧ – рекомендована всем женщинам без признаков активной ВПЧ инфекции по схеме 0-2-6 мес либо 0-1-4 мес;
• вакцинация против гриппа – до начала беременности или во время беременности в августе-октябре, перед эпидсезоном;
• Вакцинация против пневмококковой инфекции – вакциной Превенар 13, как правило вводится одновременно с вакциной против гриппа;
• Вакцинация против менингококковой инфекции вакциной Менактра однократно;
• Вакцинация против ветряной оспы – показана женщинам, не болевшим ветряной оспой ранее, при отсутствии в крови Ig G к Varicella zoster.

Необходимость вакцинации/ревакцинации против каждой инфекции можно определить по сведениям прививочного сертификата, при его отсутствии -- по анализу крови на наличие антител к перечисленным возбудителям. Иммунизацию проводят либо одновременно до 5 различных инфекций, либо разносят прививки по времени на 1 месяц. После вакцинации живыми вакцинами необходимо отложить зачатие на 1 месяц.

За 3 месяца до зачатия и на протяжении 1-го триместра беременности назначают фолаты (для снижения риска ВПР, включая пороки формирования нервной трубки, сердечно-сосудистой системы, конечностей, мочевыделительной системы, расщелины верхнего неба; преэклампсии и отслойки плаценты). Для профилактики дефицита железа – препараты железа 30-60 мг элементарного железа в сутки за 3 месяца до зачатия. Так как Санкт-Петербург относится к одному из 30 районов РФ, эндемичных по дефициту йода, всем парам показано назначение препаратов йода за 3 месяца до планируемого зачатия. Витамин Д назначают женщинам на срок от 7 до 14 недель до наступления беременности, в зависимости от исходного уровня витамина Д в крови и наличия хронических заболеваний. Рекомендовано принимать препараты полиненасыщенных жирных кислот либо употреблять в пищу жирную рыбу 1 раз в неделю.

Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом и гинекологическими заболеваниями до наступления беременности необходимо завершить:
• лечение бактериального вагиноза, кандидозного вульвовагинита, ИППП;
• лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• лечение эндометриоза и восстановление толщины эндометрия;
• лечение доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки;
• удаление миомы матки по показаниям;
• лечение синдрома поликистозных яичников консервативными и хирургическими методами.

При наличии у женщины экстрагенитальной патологии, в рамках планирования беременности следует посетить профильного специалиста или лечащего врача для обследования, коррекции состояния и достижения ремиссии.

Внутриутробный период развития ребенка – один из самых важных этапов в его жизни. Происходит закладка всех органов и систем, формируются запасы микроэлементов, передаются материнские антитела, которые формируют иммунную защиту ребенку в первые полтора года жизни. Чем ответственнее вы подойдете к организации этого этапа, тем больше шансов у вас будет подарить малышу здоровую, счастливую и долгую жизнь.

Автор: Анна Борисовна Баландина, инфекционист, гепатолог ID-Clinic.

Запиcаться на прием

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.-пт. с 9:00 - 20:00, сб.-вс. с 10:00 - 18:00

Нажимая на кнопку «Записаться» вы соглашаетесь на обработку персональных данных

Online консультация

Удобным способом,

в удобное для Вас время

Нажимая на кнопку «Записаться» вы соглашаетесь на обработку персональных данных
Наталья (НаПоправку)

Прием мне очень понравился, врач внимательно выслушала обо всех моих болячках, дала советы. Провела терапевтическую консультацию перед прививкой от коронавируса. Ходила на прием с дочкой, которая тоже сделала прививку себе и зятю. После прививки к вечеру поднялась температура, но это все ожидаемо и я была ознакомлена со всеми последствиями. Обслуживание по клинике просто замечательное, все чисто, вежливый медперсонал. Все на отлично.

Пользователь (СберЗдоровье)

Прием прошел хорошо, врач провел осмотр, профессионал своего дела. Все что я хотела узнать я узнала. Обращусь повторно к данному специалисту. Прием длился минут двадцать, доктор помог в решении проблемы. Рекомендую друзьям и знакомым.


Пользователь НаПоправку

Хочу поблагодарить и отметить высокий уровень профессионализма, компетенций и навыков медицинской сестре процедурного кабинета!!! Сегодня мне ставили капельницу, впервые за долгие годы мне настолько качественно и успешно оказали эту услугу, спасибо огромное!!!

Дмитрий

У меня сложилось хорошее впечатление о докторе Савченко. Он говорит профессиональным языком, и, я так понимаю, практика Боткина тоже помогает ему в его сфере становится лучшим специалистом. Единственный вопрос к возрасту доктора - очень молодой, остальное на уровне. Возможно, к нему ещё обращусь. На данный момент уже все назначения доктора выполнены, осталось только дождаться результатов анализов. В принципе, при какой-то необходимости следующей, первым делом будем иметь в виду эту клинику. Клиника показалась нам хорошей, только дороговато.

Ирина Маслова

Сдала тест на наличие антител к COVID-19 , после лечения в стационаре. Быстро, удобно, результат через три дня пришлют на электронную почту. Спасибо огромное за медиков! спасибо огромное, это было очень здорово.

Виктория

К доктору я записалась потому что она имеет отношение к моему хроническому заболеванию. Я не ошиблась, что записалась именно к ней. Она помогла разобраться с моим вопросом и подсказала что нужно делать. Мне очень понравился прием и ее отношение к своей работе, потому что все внимание было уделено мне и моей проблеме, поэтому прием прошел просто прекрасно.

Светлана

Замечательная клиника! Отзывчивые администраторы, компетентные врачи - обратилась впервые и не пожалела! Долго выбирала клинику для вакцинации от COVID, остановилась на ID-Clinic. Позвонила в клинику, приятные девушки администраторы помогли с запросом, сориентировали, записали на приём. Привилась сегодня первым компонентом Спутник-V. Процедуре вакцинации предшествовали консультация врача и экспресс-тест на наличие вируса. По рекомендации врача после прививки оставалась в клинике ещё полчаса, чтобы понаблюдать за реакцией организма. Всё прошло хорошо, без каких-либо острых реакций) Всем рекомендую обращаться в ID-Clinic! :)

Маришка

Хожу в Виктории Валерьевне давно. Вылечила давний грибок на ногтях. Она настоящий профессионал своего дела, дает подробные рекомендации по лечению ногтей, на основе анализов подбирает наиболее эффективные лекарства для лечения. В последнее время хожу к доктору на профилактический педикюр и не хочу терять хорошего специалиста.

Ира

Доктор замечательный. Умница. Лечусь у него четвертый месяц. Вытащил меня с того света. Благодарна ему безгранично.

Пользователь (НаПоправку)

Выражаю слова признательности и уважения врачу Марине Георгиевне Велихер. Доктор проявил высокий профессионализм, системный подход и глубокую человеческую отзывчивость. Достойное сочетание молодости, вдумчивости и знаний.


Записаться на приём

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

Нажимая на кнопку «Записаться на прием» вы соглашаетесь на обработку
персональных данных
График работы (нажать)

График работы

ПОНЕДЕЛЬНИК09:00 - 20:00
ВТОРНИК09:00 - 20:00
СРЕДА09:00 - 20:00
ЧЕТВЕРГ09:00 - 20:00
ПЯТНИЦА09:00 - 20:00
СУББОТА09:00 - 20:00
ВОСКРЕСЕНИЕ10:00 - 18:00

Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста