Вакцинация от лихорадки Денге

Многие россияне никогда не слышали о болезни под названием «лихорадка Денге», поскольку она характерна для регионов с тропическим климатом. В тоже время число российских путешественников по направлению Индонезия - Филиппины - остров Бали и соседние экваториальные острова ежегодно составляет несколько тысяч человек. Вместе с тем за последние десятилетия число новых случаев лихорадки Денге в мире значительно возросло, и ежегодно инфекция диагностируется более чем у 1 млн человек. У некоторых пациентов болезнь протекает очень тяжело с риском смертельного исхода, поэтому вопрос вакцинации для надежной защиты от лихорадки имеет высокую актуальность. 

Что нужно знать о лихорадке Денге

Инфекция вызвана флавивирусами, которые передаются человеку при укусах комаров вида Aedes. Более 75% случаев регистрируются в странах Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского региона, где обитают комары-переносчики, а также присутствуют дополнительные факторы риска: высокая плотность населения, плохие санитарные условия, нарастающая урбанизация. В России эндемичные очаги лихорадки Денге отсутствуют, но с 2010 года регистрируются единичные завозные случаи у туристов.

Для лихорадки Денге характерно:

● острое начало заболевания с повышением температуры тела и признаками интоксикации;

● сильные боли в костях и суставах («костоломная лихорадка»);

● диспепсические симптомы: отсутствие аппетита, тошнота, рвота;

● двухволновая лихорадка, при которой два периода высокой температуры чередуются нормотермией или гипотермией;

● увеличение лимфатических узлов;

● пятнистая, узелковая или геморрагическая сыпь на теле;

● увеличение размеров печени и болезненность при пальпации в правом подреберье.

Около 1-2% случаев болезни протекает в тяжелой форме, для которой характерно шоковое состояние, признаки гепатита, энцефалита и миокардита. Особую опасность представляет геморрагическая форма болезни, которая сопровождается массивными кровотечениями. Летальность при лихорадке Денге составляет 1%, а при вспышках в эндемичных очагах может достигать 3-5%.

Важно! Первое заражение часто проходит в легкой форме или вовсе без клинических симптомов. Если человек контактирует с вирусом повторно, риски геморрагической лихорадки и летального исхода резко возрастают. Около 95% всех госпитализированных составляют пациенты с вторым эпизодом инфицирования.

Вакцинация против лихорадки Денге

Первая одобренная вакцина против вируса лихорадки Денге была разработана компанией Sanofi Pasteur и получила торговое название Dengvaxia. Она обеспечивает защиту от 4 серотипов возбудителя. В 2015 году прививка получила лицензию для применения у людей в возрасте 9-45 лет, которые проживают в эндемичных районах.

Несмотря на проведенные клинические исследования, при использовании Dengvaxia возникли проблемы. На Филиппинах в 2016-2017 году иммунизировали более 800 тыс. детей, после чего 14 из них умерли. Детские смерти сразу же связали с побочными эффектами от вакцинации, после чего препарат прекратили использовать. Однако при более детальном расследовании каждого случая не нашли доказательств непосредственной связи Dengvaxia ни с одной из смертей.

Другим негативным событием широкого применения Dengvaxia стало увеличение частоты случаев тяжелого течения заболевания и летальных исходов при иммунизации не болевших ранее лихорадкой Денге.

Сейчас вакцина продолжает использоваться. Она одобрена во многих странах, включая США и Европейский Союз. Иммунизацию проводят трехкратно с интервалами в 6 месяцев между введениями. Прививки делают серопозитивным пациентам — тем, кто уже контактировал с вирусом Денге и имеет антитела. Это необходимо, чтобы защитить человека от геморрагической лихорадки Денге при повторном инфицировании. У серонегативных людей вакцину не используют.

Обратите внимание! Профилактическая вакцинация для туристов перед поездкой в тропические регионы не проводится. Чтобы обезопасить себя, нужно соблюдать неспецифические меры профилактики: избегать мест скопления комаров, носить закрытую одежду, использовать репелленты. 

Есть ли другие вакцины против лихорадки Денге

В 2022 году на фармакологическом рынке появилась принципиально новая вакцина Qdenga от японской компании Takeda. Как и Dengvaxia, она защищает от 4 вирусных серотипов. Главное отличие вакцины Qdenga — отсутствие необходимости анализа на антитела перед прививкой. Препарат безопасен для серопозитивных и серонегативных людей, поэтому риски его применения значительно ниже.

Qdenga успешно прошла клинические исследования и рекомендована для применения у детей от 4 лет, подростков, взрослых любого возраста. Изначально прививка была одобрена в Индонезии, а затем признана в странах ЕС для введения по эпидемическим показаниям.