Вакцинация от холеры

Холера - это острое инфекционное заболевание, с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое Vibrio cholerae (холерный вибрион). Протекает в форме острой кишечной инфекции. Проявляется фатальным синдромом дегидратации вследствие потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами. Заболевание относится к вакциноуправляемым. В мире существует несколько вакцин против этой инфекции.

История холеры

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 г. в Южной Азии, в 1971 г. распространилась на Африку, а в 1991 г. – на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Эпидемии холеры в СССР

Эпидемия холеры в СССР 1970 года — крупнейшая вспышка в СССР во время седьмой пандемии, затронувшая южные регионы страны.

Первые случаи холеры были выявлены в середине июля 1970 года в Батуми. 25 июля болезнь была зарегистрирована в Астрахани. Далее холера распространилась вверх по течению Волги в Волгоградскую и Саратовскую области судами. В то время волжские суда сбрасывали канализационные стоки прямо в реку.

В августе холера была выявлена уже в Нижегородской и Пермской областях, в каспийских портах Дагестана, Азербайджана, Казахстана и Туркмении. Также в августе очаги были зарегистрированы в Одессе и в Керчи. Эпидемия закончилась в октябре 1970 года, к тому времени выявили 2390 заражённых холерой, 35 человек умерли.

Эпидемия холеры в 1918-1921 годах во время шестой пандемии к сожалению не была учтена надлежащим образом в виду почти полного отсутствия системы здравоохранения, по приблизительным оценкам переболело до миллиона человек, погибло несколько десятков тысяч.

Мировая ситуация по холере

По данным CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США), в течение шести десятилетий регионы в Азии, Африке и Латинской Америке сталкивались с продолжающейся пандемией холеры.

По данным ВОЗ ежегодно от 1,3 до 4 миллионов человек заболевают холерой и от 21 000 до 143 000 умирают от нее во всем мире. Большинство случаев по-прежнему происходит в странах, где есть небезопасная питьевая вода, плохая санитария и неадекватная гигиена.

Обстановка с холерой в РФ

На территории Российской Федерации эпидемиологическая ситуация по холере характеризуется как стабильная и находится под постоянным контролем Роспотребнадзора. В XXI веке регистрируются только единичные завозные случаи, последний почти 10 лет назад в Москве в 2014 году. Заболел гражданин, посещавший Индию, на территории которой в тот период отмечался взрывной рост больных холерой.

Холера в СНГ

Вспышки холеры в XXI веке в СНГ зарегистрированы на Украине (2000, 2001, 2003, 2011), в Казахстане (2005, 2008, 2017, 2018), Азербайджане (2001, 2009) и Таджикистане (2009).

Клинические проявления холеры:

Помимо диареи по типу "рисового отвара" и рвоты типичны жажда, судороги и возбуждение пациента. Высокая лихорадка и болевой синдром не характерны для данного заболевания. Стул и рвотные массы содержат огромные количества холерного вибриона, передача инфекции происходит через загрязненные больным предметы (прежде всего в санузле) и через попадание возбудителя со сточными водами в систему водозабора населенных пунктов.

Крупные эпидемии часто связаны с фекальным загрязнением систем водоснабжения. Болезнь иногда распространяется через употребление в пищу сырых или недоваренных моллюсков, которые также загрязнены. Поэтому никогда не рекомендуется пить воду из загрязненных, неизвестных источников.

Из-за неукротимой рвоты и диареи развивается обезвоживание, организм истощается, теряя электролиты, развивается почечная недостаточность. Следствием этого является учащенное сердцебиение, потеря эластичности кожи (снижается тургор кожи), сухость слизистых, падение артериального давления до критических цифр.

Осложнения холеры

Холера может осложняться присоединением других инфекций, развитием пневмонии, тромбофлебита и гнойного воспаления (абсцесс, флегмона), тромбозом сосудов брыжейки и ишемией кишечника.

Значительная потеря жидкости может привести к возникновению расстройств мозгового кровообращения, инфаркту миокарда, нарушениям ритма.

Кто относится к группам риска по холере?

В первую очередь — путешественники в эндемичные регионы — страны Африки, Азии, Латинской Америки. Во вторую очередь — служащие пунктов пропуска на границе, работники морских и воздушных портов, медицинские работники. Более других холера представляет опасность для людей с ахлоргидрией (отсутствием / снижением соляной кислоты в желудке, в том числе вследствие приема препаратов, тормозящих секрецию соляной кислоты), лица с I группой крови, хроническими заболеваниями почек и сердца.

Лечение холеры

Основой лечения является регидратационная терапия, то есть восполнение утраченных электролитов и жидкости. Объём солевых растворов рассчитывают, исходя из потерь жидкости организма и веса больного.

По данным ВОЗ, массовое применение антибиотиков среди населения не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Профилактика холеры

Неспецифическая профилактика заключается в безопасности системы водоснабжения и соблюдении санитарных норм.

Специфическая профилактика — вакцинация против холеры. Существуют отечественные и импортные оральные вакцины.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три импортные оральные вакцины против холеры, прошедшие преквалификацию ВОЗ: Dukoral, Shanchol и Euvichol-Plus. Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в виде 2 доз.

Dukoral можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум 7 дней, но не более 6 недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получить третью дозу. Dukoral в основном используется людьми, совершающими поездки в эндемичные страны. Две дозы обеспечивают защиту от холеры в течение 2 лет.

По своему составу Shanchol и Euvichol-Plus представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Они разрешены для применения всем лицам старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее 2 недель. Две дозы Shanchol и Euvichol-Plus обеспечивают защиту от холеры в течение 3 лет, а одна доза обеспечивает кратковременную защиту.

Также ранее существовала вакцина Vaxchora, но в декабре 2020 года производство и продажа этой вакцины против холеры временно прекращены. Эта вакцина в настоящее время недоступна.

Вакцинация против холеры в РФ

В РФ доступна вакцина холерная бивалентная химическая (неживая) (Cholera bivalent chemical vaccine). Производится в России с 1992 года.

Одна прививочная доза препарата составляет для взрослых - 3 таблетки.

Таблетки холерной вакцины принимают перорально за 1 час до еды, глотая целиком, не разжевывая, запивая стаканом воды.

Длительность иммунитета составляет до 6 месяцев. Поэтому ревакцинацию проводят через 6-7 месяцев после вакцинации при сохранении рисков инфицирования; доза для взрослых и подростков составляет 2 таблетки.

Не рекомендуется совмещать прием таблеток вакцины холерной с введением антирабических вакцин и вакцины БЦЖ, с остальными вакцинами совместима.

Кому показана вакцинация против холеры в РФ?

Вакцинация показана лицам, выезжающим в неблагоприятные по холере страны, прежде всего в Индию; а также населению субъектов Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах и на территории Российской Федерации. В большей степени риску подвержены южные регионы РФ и регионы с крупными авиационными и морскими транспортными узлами. Несмотря на отсутствие холеры в регионах РФ, опасность завозных случаев из эндемичных районов остается.