Вакцинация от гепатитов А и В у пациентов с хроническими болезнями печени

Вирусные гепатиты А и В представляют серьезную угрозу для людей, у которых уже есть хроническое заболевание печени¹. У таких пациентов намного чаще бывают тяжелые формы инфекции, значительно возрастает риск осложнений вплоть до летального исхода. Например, заражение ВГА на фоне гепатита С чревато молниеносным течением болезни и смертью. При инфицировании ВГВ ускоряется прогрессирование существующей патологии печени, быстрее возникает цирроз и увеличивается вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы².

Именно поэтому вакцинация против вирусных гепатитов А и В приобретает особое значение для данной группы пациентов. Сегодня разберем, кому и когда показана иммунизация, какие особенности ее проведения у людей с хроническими болезнями печени.

Вакцинация от гепатитов А и В при ХВГС

У пациентов с хроническим вирусным гепатитом C (ХВГС) заражение вирусами гепатита A (ВГА) или B (ВГВ) часто приводит к тяжелой коинфекции и быстрому прогрессированию печеночной недостаточности. Согласно российским клиническим рекомендациям³ и руководству Европейской ассоциации по изучению печени (EASL)⁴, прививки показаны всем неиммунизированным пациентам, включая:

• людей с активной формой ХВГС;

• людей, которые прошли успешный курс противовирусного лечения ВГС;

• пациентов с фиброзом и циррозом печени, вызванными вирусом гепатита С.

Особенностью вакцинации у пациентов с ХВГС является возможное снижение иммунного ответа, особенно на прививки против гепатита B. Это связано с продолжающимся воспалительным процессом, нарушениями работы иммунной системы, прогрессирующим фиброзом. Для формирования стойкого иммунитета рекомендована усиленная схема, которая включает 4 дозы вакцины против гепатита В.

Чтобы оценить эффективность прививок, спустя 1-2 месяца после завершения курса нужно сделать анализ на антитела к гепатиту В⁵. Уровень anti-HBs свыше 10 МЕ/мл указывает на наличие сильного иммунитета. Если этот показатель ниже 10 МЕ/мл или антитела вовсе не определяются в крови, пациенту потребуется повторный курс вакцинации.

Вакцинация от гепатитов А и В при неинфекционных болезнях печени

К основным неинфекционным заболеваниям относятся аутоиммунный гепатит, лекарственный гепатит, алкогольный стеатоз и стеатогепатит, неалкогольная жировая болезнь печени. Такие патологии сопровождаются хроническим воспалением, разрушением гепатоцитов и их замещением соединительной и жировой тканью. На этом фоне инфицирование вирусами гепатита A или B протекает значительно тяжелее вследствие снижения функционального резерва органа, нарушений иммунного ответа, замедления регенерации.

Согласно рекомендациям EASL⁶ и AASLD⁷, вакцинация от гепатитов А и В рекомендована всем пациентам с неинфекционными болезнями, независимо от этиологического фактора поражения печени. В этой группе пациентов, как при при ХВГС, возможно снижение иммунного ответа на вакцинацию. Факторы, влияющие на эффективность прививок:

• стадия фиброза (чем выше стадия, тем ниже иммунный ответ);

• наличие цирроза;

• получение иммуносупрессивной терапии при аутоиммунном гепатите;

• продолжающееся злоупотребление алкоголем.

Рекомендации по контролю иммунитета после прививок будут такими же, как и для пациентов с ХГВС. При вакцинации на фоне неинфекционных болезней печени может потребоваться усиленная схема с введением 4-х доз препарата, полный повторный курс иммунизации.

Вакцинация от гепатитов А и В при циррозе печени

При инфекционном и неинфекционном циррозе печени настоятельно рекомендуется проведение прививок от вирусных гепатитов А и В. Заражение этими возбудителями на фоне рубцовых изменений в печени приводит к декомпенсации состояния, прогрессированию печеночной недостаточности и повышенному риску смерти. При цирротических изменениях в печени даже относительно «легкие» инфекции, такие как гепатит A, могут протекать в тяжелой или фульминантной форме.

У пациентов с циррозом ухудшается иммунная реакция на вакцины⁸, причем степень снижения иммунного ответа прямо пропорциональна стадии заболевания. Наиболее слабая реакция на вакцинопрофилактику наблюдается при прогрессировании болезни до класса С по шкале Чайлд-Пью.

Для формирования длительного и стойкого иммунитета вакцинацию желательно проводить как можно раньше, до декомпенсации цирроза и до выполнения плановой трансплантации печени. Чтобы повысить эффективность прививок, проводят интенсивные схемы⁹, обязательно контролируют антитела и при необходимости повторяют курс иммунизации.

Порядок вакцинации от гепатитов А и В

Перед вакцинопрофилактикой у пациентов с хроническими заболеваниями печени важно оценить состояние гепатобилиарной системы, проверить наличие иммунитета к вирусам гепатита. Обычно назначается комплексное обследование, куда входят:

• анализы на антиген HBsAg;

• анализы на антитела anti-HAV, anti-HBs и anti-HBc;

• биохимический анализ крови;

• коагулограмма;

• УЗИ печени и эластометрия.

Стандартная схема вакцинации против гепатита А включает 2 дозы препарата, которые вводятся с интервалом в 6-12 месяцев. Прививки против гепатита В делают трехкратно по схеме 0–1–6 месяцев или четырежды по усиленной схеме 0–1–2–6 месяцев.

Если у пациента нет иммунитета ни к одному из двух вирусов, вакцинацию можно начинать одновременно. При доступности комбинированной вакцины против ВГА и ВГВ (например, «Твинрикс» GSK) рекомендуют именно ее, чтобы провести ускоренную иммунизацию и сократить число инъекций. Однако в РФ комбинированные вакцины от гепатитов А и В недоступны, поэтому вакцинация проводится вакцинами Альгавак-М от гепатита А и Регевак от гепатита В.

Подведем итоги

Таким образом, вакцинация против вирусных гепатитов А и В является ключевой мерой профилактики при хронических болезнях печени. Ее рекомендуют всем неиммунизированным пациентам, включая больных с фиброзом и циррозом. Эффективность прививок снижается на фоне хронического воспаления, иммуносупрессии и структурных изменений в печени, поэтому рекомендуются усиленные схемы и поствакцинальный контроль антител.

¹ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8710401/
² pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1500906/
³ sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-khronicheskii-virusnyi-gepatit-c-utv/klinicheskie-rekomendatsii/
⁴ easl.eu/wp-content/uploads/2020/10/EASL-recommendations-on-treatment-of-hepatitis-C.pdf
⁵ sciencedirect.com/science/article/pii/S0168827825001746
⁶ hepb.org/assets/Uploads/EASL-guidelines-May-2025.pdf
⁷ journals.lww.com/hep/fulltext/2026/04000/aasld_isda_practice_guideline_on_treatment_of.24.aspx
⁸ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035710/
⁹ mdpi.com/2076-393X/11/2/460