Когда ставить прививку от клещевого энцефалита?

22 февраля – Всемирный день борьбы с клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ). К этой дате приурочен ежегодный старт кампании прививок от клещевого энцефалита на предприятиях и в поликлиниках. Активная вакцинация традиционно проводится перед началом сезона клещей. В Санкт-Петербурге и области сезон клещей в 2024-2026 годах начинался в марте (ранее в апреле-мае), в этот период появляются в ID-clinic первые укушенные. Однако в апреле-мае вакцинация не прекращается, эти месяцы завершают время активной иммунизации от клещевого энцефалита, а поставить прививку можно круглый год, оптимально – с конца осени по начало весны.

Клещевой вирусный энцефалит – вирусная природно-очаговая инфекция, передающаяся клещами, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, поражением центральной нервной системы, принимающая иногда хроническое течение и нередко приводящая к летальному исходу. Вирус клещевого энцефалита распространяется либо через укус инфицированного клеща, либо через употребление сырого молока или сыра от инфицированных коз, овец или коров.

Распространённость клещевого энцефалита

Вирус клещевого энцефалита распространен в обширном регионе, простирающемся от Западной и Северной Европы до Северной и Восточной Азии. Поэтому люди, которые путешествуют в эти районы, могут подвергаться риску заражения.

В России эндемичными районами считаются: Московская область, Санкт-Петербург, Ленинградская область, Республика Алтай, Башкортостан, Бурятия, Карелия, Коми, Крым, Республика Марий Эл, Татарстан, Тыва и Забайкальский, Пермский, Красноярский края, а также Свердловская и Тюменская области. Однако подвергнуться нападению клещей можно на всей территории РФ.

Но уже можно сделать вывод, что ареал распространения опасной инфекции достаточно велик.

В Санкт-Петербурге из 18 административных территорий 6 являются эндемичными: Колпинский, Красносельский, Курортный, Петродворцовый, Приморский, Пушкинский районы.  На территории Ленинградской области эндемичными признаны все 17 территорий. В нашей клинике мы сталкиваемся с укусами, произошедшими в скверах и парках города без выезда в районы, признанные эндемичными Роспотребнадзором.

Когда возникает наибольший риск пострадать от укуса клеща?

Клещи, которые распространяют вирус, наиболее активны в теплые месяцы года. В ID-clinic ежегодно последние обращения по укусу клеща происходят в первой половине октября.

Следует отметить, что клещи активны не только в лесах, как принято считать, но и в городских парках, дворах, садовых участках. Для попадания на тело человека клещу не обязательно охотиться на деревьях и кустарниках, излюбленное место клещей – высокая трава. Люди, которые проводят время на природе, подвергаются наибольшему риску быть укушенными клещом, инфицированным вирусом клещевого энцефалита.

Когда наступает сезон вакцинации против клещевого энцефалита и кому следует вакцинироваться?

Профилактические прививки проводят:

● населению, проживающему на эндемичных по КВЭ территориях;

● населению, выезжающему в эндемичные по КВЭ территории;

● всем лицам, относящимся к профессиональным группам риска, которые работают в эндемичных районах по КВЭ и выполняют следующие виды работ: сельскохозяйственные, строительные, по расчистке и благоустройству леса и др.

Учитывая существенные различия в распространенности КВЭ между географическими районами, стратегии иммунизации должны основываться на оценках риска на уровне стран, областей и районов. Таким образом, перед выбором подходящих мер профилактики необходимо сначала наладить эффективную систему регистрации случаев болезни. В районах, где эта болезнь является крайне эндемичной (то есть, где средняя распространенность клинических случаев до вакцинации составляет 5 и более на 100 000 населения в год), ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию для всех возрастных групп, в том числе детей. При определенной эпидемиологической ситуации может также рассматриваться включение вакцины против КЭ в национальные или областные программы иммунизации. Вакцинацию также рекомендуется проходить людям, приезжающим не из эндемичных районов в эндемичные, если они предполагают проводить много времени на природе.

Сезон вакцинации против клещевого энцефалита оптимально начинать в осенне-весенний период (ноябрь-март), чтобы выработалось достаточное количество антител, которые обеспечат надёжную защиту против ВКЭ.

Пик максимальной активности клещей приходится на май-июнь, именно в эти месяцы регистрируется наибольшее число пострадавших от присасывания клещей.

Доступные вакцины от клещевого энцефалита

Наиболее результативным противоэпидемическим мероприятием является специфическая вакцинопрофилактика. Разработка средств и методов иммунопрофилактики клещевого энцефалита началась практически сразу же после открытия возбудителя этой тяжелой инфекции. Уже в 1938 г. были начаты работы по созданию вакцины. Прививки против клещевого энцефалита содержат не опасную для человека дозу ослабленного возбудителя заболевания. Вследствие вакцинации у 95% людей вырабатывается устойчивый иммунитет. Невзирая на незначительный риск заболеть клещевым энцефалитом (5%), у вакцинированного заболевание будет протекать намного легче: без осложнений и инвалидизации.

Для профилактики клещевого энцефалита к использованию в России разрешены следующие вакцины:

● ЭнцеВир - разрешен к применению с 18 лет и Энцевир Нео – с трех лет;

● Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая - разрешена к применению с трех лет;

● Клещ-Э-Вак- с 12 месяцев.

Ранее были доступны зарубежные вакцины: ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) для детей и взрослых (Австрия); Энцепур Взрослый и Энцепур Детский (Германия).

Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча либо в латеральную широкую мышцу бедра.

Все вакцины от клещевого энцефалита взаимозаменяемы. Если вакцина, которой был начат курс, недоступна, его следует продолжить имеющейся вакциной. Равным образом и ревакцинация, которая проводится каждые 3 года, выполняется любой доступной прививкой независимо от выбранных ранее вакцин.

Совместно с вакциной против клещевого энцефалита можно проводить вакцинацию любыми вакцинами, кроме вакцин от туберкулеза (БЦЖ/БЦЖ-М).

Схемы вакцинации от клещевого энцефалита

Существуют две схемы вакцинации против клещевого энцефалита: основная и ускоренная.

Основная схема вакцинации включает в себя 2 прививки, которые необходимо поставить в осенне-весенний период (ноябрь-март) с интервалом, в зависимости от вакцины от 1 до 7 мес (у отечественных 1-2 месяца).

Затем через 12 месяцев после введения второй вакцины необходимо поставить 3 прививку (она называется первая ревакцинация). Три прививки – это законченный курс вакцинации. Далее следуют отдаленные ревакцинации – прививка 1 раз в 3 года.

При ускоренной схеме вакцинации сокращается интервал между 1 и 2 прививкой (минимум 14 дней после 1 прививки). Такая схема проводится, как правило, уже после начала сезона клещей. Первая ревакцинация также проводится через 1 год после второй прививки, в последующем – каждые 3 года.

Схемы ускоренной вакцинации используются как у детей, так и у взрослых, но лучше привиться заранее по основной схеме. Посещать лесной массив можно не ранее чем через 2 недели после введения второй прививки.

Данная вакцина не внесена в национальный календарь прививок РФ, поэтому вакцинация против клещевого энцефалита проводится за счет личных средств граждан, за счет средств работодателей, а также из средств регионального бюджета (например, для вакцинации школьников, пенсионеров, людей из групп риска и для ограниченного числа желающих привиться добровольно).

Что делать, если график вакцинации от клещевого энцефалита был нарушен?

Нужно продолжить вакцинацию с места остановки. Ранее введенные дозы не сгорают, начинать курс заново не требуется!

Если была введена только первая доза вакцины, то нужно ввести вторую дозу вне зависимости от давности введения первой, что завершит первичный курс вакцинации. Через год — первая ревакцинация. Далее ревакцинация по схеме (1 раз в 3 года).

Если же сделаны первые две прививки, а ревакцинацию через 12 месяцев не провели, то нужно ревакцинироваться (ввести одну дозу вакцины) вне зависимости от давности введения первых двух доз. В зимний период прививку можно отложить до февраля. С весны по осень ревакцинацию лучше провести сразу, как обнаружено нарушение графика.

В случае, если сделаны первые две прививки и ревакцинация через 12 месяцев, но вторая ревакцинация через 3 года не была введена, то необходимо ревакцинироваться (ввести одну дозу вакцины) вне зависимости от давности введения последней дозы. В зимний период прививку можно отложить до февраля. С весны по осень ревакцинацию лучше провести сразу, как обнаружено нарушение графика.

Таким образом, если своевременно выполнять вакцинацию против клещевого энцефалита, Вы сможете обезопасить себя от серьезного заболевания.