Все о поджелудочной железе: причины и симптомы болезней, способы их профилактики

Поджелудочная железа (ПЖ) — орган пищеварительной системы, расположенный в верхнем отделе живота. Она состоит из двух частей. Экзокринная часть отвечает за выработку пищеварительных ферментов, которые расщепляют белки, жиры и углеводы в тонком кишечнике. Эндокринная часть (островки Лангерганса) синтезирует гормоны: инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид. Под действием разных факторов работа органа может нарушаться, что приводит к плохому самочувствию, расстройствам пищеварения и другим неприятным последствиям.

Какие факторы негативно влияют на здоровье поджелудочной железы

Несбалансированное питание и вредные привычки

Значительную роль в развитии болезней ПЖ играет образ жизни человека. Основным фактором риска признан алкоголь, который вызывает около 30% случаев острого воспаления железы¹ и 40-70% случаев хронических заболеваний². Нарушения функции поджелудочной железы более вероятны у людей, которые злоупотребляют спиртным и выпивают более 4-5 порций алкоголя в день.³ Этанол усиливает выработку панкреатических ферментов, нарушает кровоток в железистой ткани, провоцирует интоксикацию и оксидантный стресс. Все эти механизмы способствуют развитию заболеваний. Кроме того, спиртное увеличивает чувствительность органа к другим негативным факторам.

Курение — еще один значимый фактор нездоровья поджелудочной железы. Никотин нарушает функционирование экзокринной части органа и 2 раза увеличивает риск развития хронического панкреатита.⁴ Кроме того, длительный стаж курения ассоциирован с повышенной вероятностью рака ПЖ.⁵

Поджелудочная железа также страдает при неправильном питании. Развитию болезней способствует злоупотребление острой, жирной и жареной пищей, особенно во время застолья, когда такие блюда сопровождаются приемом алкоголя. Не менее вредно частое употребление сладостей в больших количествах, которые резко повышают уровень глюкозы в крови и усиливают нагрузку на эндокринную часть ПЖ.

Инфекции, медикаменты и другие причины

Заболевания поджелудочной железы зачастую возникают под влиянием таких факторов:

● нарушения работы гепатобилиарной системы, желчнокаменная болезнь;

● инфекции: энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус эпидемического паротита, вирус гепатита В, различные бактерии и паразиты;

● нарушения жирового обмена (дислипидемия, гипертриглицеридемия);

> ● травмы поджелудочной железы;

● аутоиммунные процессы в организме;

● лекарства: НПВС, кортикостероиды, цитостатические препараты, вальпроевая кислота, ингибиторы АПФ, некоторые виды антибиотиков, антиретровирусные препараты.

Кроме того, развитию патологий поджелудочной железы способствует генетическая предрасположенность. Выделяют особые наследственные формы панкреатита, которые ассоциированы с мутациями в генах PRSS1 и SPINK1. Эти гены вызывают активацию панкреатических ферментов внутри органа, что приводит к повреждению и «самоперевариванию» железистой ткани.

Какие бывают заболевания поджелудочной железы

По характеру поражения выделяют такие группы болезней:

● воспалительные — острый и хронический панкреатит;

● опухолевые — доброкачественные новообразования (серозная цистаденома, внутрипротоковая опухоль) и злокачественные процессы (аденокарцинома, плоскоклеточный рак, ацинарно-клеточный рак);

● кисты и псевдокисты поджелудочной железы;

● врожденные аномалии — кольцевидная ПЖ, добавочная ПЖ, гипоплазия органа, аномальное панкреатобилиарное соустье, панкреатическая артериовенозная мальформация;

● травмы поджелудочной железы — ушиб, гематома, разрыв паренхимы и протоков, размозжение.

В отдельную категорию можно выделить эндокринные заболевания, вызванные патологией островков Лангерганса в поджелудочной железе. Самая распространенная болезнь из этой группы — сахарный диабет, который возникает при снижении выработки инсулина (1 тип) и/или нарушении чувствительности тканей к гормону (2 тип). Изредка встречаются гормонально активные опухоли:

● инсулинома, которая вызывает состояние гиперинсулинизма и приводит к тяжелым гипогликемиям;

● гастринома, которая провоцирует избыточное выделение желудочного сока и вызывает синдром Золлингера-Эллисона;

● глюкагонома, которая проявляется диабетоподобными симптомами, дерматитом и стоматитом.

Как проявляются нарушения функции поджелудочной железы

Клинические проявления зависят от вида заболевания и степени его тяжести. При поражении экзокринного отдела органа возникают боли и расстройства пищеварения, вызванные недостатком панкреатических ферментов в тонкой кишке. Пациентов беспокоят такие симптомы:

● боли в верхних отделах живота, которые могут отдавать в спину;

● тяжесть в животе после еды;

● метеоризм;

● тошнота и рвота;

● диарея;

● объемный, зловонный и «жирный» кал (стеаторея);

● ухудшение аппетита;

● снижение массы тела.

При хронических заболеваниях поджелудочной железы такие симптомы сохраняются длительное время. Их интенсивность зависит от фазы болезни — обострение или ремиссия. В случае острого панкреатита, который относится к хирургическим патологиям, возникают сильные опоясывающие боли, многократная рвота, лихорадка.

Поражение эндокринного отдела поджелудочной железы в основном проявляется симптомами сахарного диабета. Пациенты жалуются на усиленную жажду, постоянное чувство голода, сухость во рту, учащенное и обильное мочеиспускание, повышенную утомляемость, медленное заживление ран. Также характерно похудение или набор веса, возникающие без видимой причины.

Как диагностируют заболевания поджелудочной железы

Пациенту с вышеперечисленными симптомами потребуется консультация терапевта или гастроэнтеролога. Основной инструментальный метод диагностики — УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. По результатам сонографии определяют размеры и структуру органа, признаки воспаления, наличие объемных образований или врожденных аномалий. Для уточнения диагноза могут назначать КТ или МРТ органов живота, холангиопанкреатографию.

Комплексную оценку экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы проводят по данным лабораторных анализов. Состав диагностической программы подбирается индивидуально после опроса и осмотра пациента. Основные показатели:

● панкреатическая липаза — фермент, который входит в состав панкреатического сока и отвечает за расщепление жиров;

● общая амилаза — фермент, который вырабатывается в слюнных железах и ПЖ, отвечает за расщепление углеводов;

● панкреатическая амилаза — фракция амилазы, вырабатываемая в ПЖ, которая более точно указывает на панкреатит и другие болезни;

● панкреатическая эластаза-1 — фермент, который выделяется с калом и является важным маркером внешнесекреторной функции органа;

● глюкоза крови натощак — основной показатель обмена углеводов в организме;

● гликированный гемоглобин — показатель состояния углеводного обмена за предыдущие 3 месяца перед исследованием;

● инсулин и С-пептид — показатели работы В-клеток островков Лангерганса и маркеры дифференциальной диагностики разных типов сахарного диабета;

● копрограмма — исследование кала на наличие нейтральных жиров, жирных кислот, непереваренных фрагментов пищи и других признаков панкреатической недостаточности.

При подозрении на опухоль поджелудочной железы исследование дополняют анализами на онкомаркеры: СА 19-9, альфа-фетопротеин, раковый эмбриональный антиген. Если патология связана с нарушениями функции печени и билиарного тракта, назначают анализы на билирубин, печеночные трансаминазы, маркеры вирусных гепатитов.

Как предотвратить болезни поджелудочной железы

Прежде всего, для профилактики заболеваний нужно минимизировать факторы риска. Врачи рекомендуют:

● придерживаться принципов сбалансированного и регулярного питания;

● ограничить употребление жирной и острой пищи, копченостей, кондитерских изделий;

● отказаться от курения и алкоголя;

● поддерживать стабильный вес в пределах медицинской нормы;

● вести активный образ жизни;

● следить за работой ЖКТ, своевременно лечить заболевания печени и желчного пузыря;

● делать прививки от гепатита В, гриппа, COVID-19, эпидемического паротита — инфекций, которые могут осложняться панкреатитом;

● 1 раз в год проходить плановый медосмотр и делать УЗИ ОБП, чтобы контролировать состояние поджелудочной железы и выявлять проблемы на ранней бессимптомной стадии.

Многие люди принимают ферментные препараты (Креон, Фестал и др.) для профилактики заболеваний поджелудочной железы и улучшения пищеварения. Одни пациенты пьют такие лекарства регулярно, а другие — эпизодически, например, после плотного приема пищи или застолья с алкоголем. Однако эти препараты следует использовать только при имеющихся заболеваниях и снижении экзокринной функции ПЖ.⁶ Здоровая поджелудочная железа самостоятельно справляется с синтезом необходимых ферментов и перевариванием пищи. Чтобы уменьшить нагрузку на орган, достаточно придерживаться правил здорового питания.
¹ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538337/
² https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537191/
³ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6646881/
⁴ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4399880/
⁵ https://www.cancer.org/cancer/types/pancreatic-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
⁶ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6858980/