Лечение бруксизма инъекциями ботулотоксина

Бруксизм — это непроизвольное скрежетание зубами, которое возникает при напряжении жевательных мышц. Он делится на 2 формы: дневной — стискивание челюстей и зубной скрежет преимущественно в стрессовых ситуациях, и ночной — скрежетание зубами во сне. Дневной бруксизм встречается у 22-31% населения,¹ ночной — у 8-17%.² Проблема наиболее распространена среди людей в возрасте 25-45 лет, причем женщины болеют чаще мужчин. Заболевание вызывает неприятные симптомы, снижает качество жизни и может стать причиной опасных осложнений, поэтому требует комплексного подхода к терапии.

Как проявляется бруксизм

Основной признак болезни — сильное сжатие челюстей, из-за чего зубы начинают скрежетать, скрипеть или щелкать. При дневном бруксизме человек самостоятельно замечает наличие проблемы, а при ночном бруксизме ему об этом сообщают члены семьи, которые слышат странные скрежещущие звуки по ночам.

Другие проявления заболевания:

● болезненное напряжение жевательных мышц;

● дискомфорт при открывании рта, жевании, разговоре;

● повышенная стираемость эмали зубов;

● быстрое изнашивание искусственных коронок и протезов;

● травмы языка;

● частые лицевые и головные боли;

● головокружение;

● боль в ушах и заушной области;

● нарушения ночного сна, отсутствие чувства бодрости по утрам.

Нелеченный бруксизм приводит к серьезным последствиям. Прежде всего, он негативно влияет на стоматологическое здоровье — вызывает трещины и сколы эмали, повышенную чувствительность зубов, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, блокирование челюсти из-за спазма жевательных мышц. Бруксизм нередко приводит к хроническим головным болям, которые сложно поддаются лечению. Также он может стать причиной болезненности и напряжения мышц шеи и надплечья.

Почему возникает бруксизм

Бруксизм — мультифакториальное заболевание, которое развивается под действием нескольких причин. Самые распространенные из них:

● острые и хронические стрессы;

● напряженная работа, связанная с постоянными нервно-психическими и умственными перегрузками;

● хроническое недосыпание;

● наличие неврозов и других психологических проблем;

● аномалии прикуса;

● слишком высокие пломбы или неправильно подобранные зубные протезы;

● привычка пережевывать пищу одной стороной челюсти, что приводит к перегрузке жевательной мускулатуры;

● злоупотребление кофеинсодержащими напитками, алкоголем;

● наследственная предрасположенность.

Заболевание может возникать у людей с заболеваниями ЦНС и периферической нервной системы. Развитию бруксизма способствует краниальная и цервикальная дистония, болезнь Гентингтона, эпилепсия, поражение тройничного нерва. Иногда состояние возникает как побочный эффект при приеме психотропных препаратов.

Какие существуют методы лечения бруксизма

Существует 2 подхода к коррекции зубного скрежета и спазма жевательной мускулатуры. Первый из них — немедикаментозный, который направлен на устранение провоцирующих факторов и улучшения контроля симптомов бруксизма. Пациентам с такой проблемой рекомендуют:³

● методы дыхательной гимнастики, релаксации, аутотренинга для снижения уровня стресса в повседневной жизни;

● психотерапию для коррекции различных психоэмоциональных нарушений;

● ночной сон не менее 7-8 часов в сутки, соблюдение режима дня и гигиены сна;

● уменьшение потребления кофе, крепкого чая, спиртных напитков;

● контроль за положением челюстей в течение дня;

● методы физиотерапии: чрескожную электронейростимуляцию, иглорефлексотерапию, лазеротерапию.

Большинству пациентов с бруксизмом требуется помощь стоматолога. Врач проводит лечение поврежденных зубов, замену изношенных пломб и протезов. При необходимости стоматолог назначит специальную капу, которая предотвращает стискивание зубов по ночам и защищает их от травмирования.

Для лечения бруксизма также применяют медикаменты. Чтобы уменьшить спазм жевательных мышц и снизить частоту зубного скрежета, назначают миорелаксанты, антиконвульсанты, седативные препараты. При сильном болевом синдроме потребуются анальгетики. Однако эти лекарства имеют невысокую эффективность и не позволяют полностью справиться с симптомами.^4,5

Как проводят лечение бруксизма ботулотоксином

Один из наиболее современных и эффективных способов лечения зубного скрежета — ботулинотерапия. Во время процедуры в жевательные мышцы вводят очищенный ботулинический токсин типа А. Препарат блокирует передачу импульсов в нервно-мышечных синапсах, за счет чего происходит расслабление мускулатуры.

Терапевтические эффекты ботулотоксина при бруксизме:

● устраняет мышечный гипертонус;

● урежает частоту эпизодов зубного скрежета;

● снижает интенсивность и длительность сжатия челюстей;

● уменьшает лицевые боли и другие неприятные симптомы;

● гармонизирует форму лица и смягчает квадратную форму челюсти.

Для достижения желаемого эффекта в мышцы каждой стороны челюсти вводят около 50 единиц препарата. Результат от использования стандартной дозировки продолжается 3-6 месяцев,⁶ после чего процедуру можно повторить.

Сейчас ботулинотерапия широко используется во всем мире. Ее эффективность подтверждена рандомизированными клиническими исследованиями.^7,8 Процедура пока не одобрена FDA⁹ для применения при зубном скрежете, но она назначается off-label ввиду доказанной безопасности и хорошего клинического результата. В России ботулинотерапия включена в официальные клинические рекомендации по лечению бруксизма.^10
1 nmb.abvpress.ru/jour/article/view/259/193
² pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5070759/
³ nidcr.nih.gov/health-info/bruxism
⁴ ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482466/
⁵ mayoclinic.org/diseases-conditions/bruxism/diagnosis-treatment/
⁶ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10380379/
⁷ neurologyopen.bmj.com/content/4/2/e000328
⁸ sciencedirect.com/science/article/pii/S0020653920332044
⁹ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11025494/
¹⁰ e-stomatology.ru/director/protokols/