Головокружение при ДППГ: репозиционные маневры для лечения без таблеток

Головокружение — одна из самых частых жалоб среди пациентов невролога. Такой симптом бывает при десятках различных нарушений здоровья: от скачков артериального давления до заболеваний внутреннего уха и опухолей головного мозга. Около 20% всех случаев связаны с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ)¹ — болезнью, которая возникает при неправильной работе вестибулярного аппарата.

Приступы ДППГ не опасны для жизни, но они негативно влияют на повседневную активность человека. Хорошая новость в том, что болезнь успешно поддается лечению, причем с такой проблемой можно справиться даже без медикаментов — с помощью репозиционных маневров. Далее вы узнаете, как распознать ДППГ, к какому врачу обращаться и как проходит терапия.

Как проявляется позиционное головокружение

Приступ ДППГ возникает при попадании мелких кристаллов кальция из отолитового органа в полукружные каналы — отдел внутреннего уха, который воспринимает угловые ускорения и помогает поддерживать равновесие. Перемещение этих кристаллов вызывает раздражение вестибулярной системы, которое клинически проявляется головокружением. В 50-70% случаев ДППГ возникает без видимой причины,² а остальные случаи связаны с травмами головы, мигренью, болезнью Меньера, вестибулярным нейронитом.

Основной симптом заболевания — приступ головокружения, который имеет ряд особенностей:

• возникает при изменении положения головы: повороте, запрокидывании назад, наклоне вниз или вбок, вставании с кровати, мытье головы и т.д.;

• продолжается от нескольких секунд до одной минуты;

• проявляется ощущением вращения окружающих предметов;

• иногда вызывает тошноту и рвоту;

• сопровождается позиционным нистагмом — непроизвольными подергиваниями глаз;

• не провоцирует ощущение «тумана» в голове, шум в ушах или головную боль.

В отличие от других болезней, ДППГ не вызывает угнетение сознания, нарушения речи, онемение конечностей и прочие неврологические симптомы. Эти критерии помогают отличить доброкачественное головокружение от более серьезных заболеваний головного мозга и внутреннего уха.

Как диагностируют ДППГ

Все случаи головокружения требуют консультации узкопрофильного отоневролога. Доктор начинает обследование с детального сбора анамнеза, чтобы выяснить условия развития, провоцирующие факторы, продолжительность и другие особенности приступов. Решающую роль в диагностике играют позиционные пробы — специальные тесты, во время которых пациент занимает особое положение, вызывающее пароксизм головокружения. В неврологии чаще всего используют:

• пробу Диска-Холпайка;

• пробу МакКлюра-Пагнини (ролл-тест);

• тест на наклон головы (Head Pitch Test).

ДППГ не сопровождается структурными изменениями внутреннего уха или головного мозга, поэтому стандартные методы визуализации (КТ, МРТ) неинформативны. Дополнительные исследования назначают только при подозрении на органические неврологические заболевания.

Эффективна ли медикаментозная терапия ДППГ

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение не лечат фармакологическими препаратами. Медикаменты могут применяться только для смягчения симптомов при частых и мучительных приступах болезни.³ В таком случае пациенту назначают лекарства от тошноты и вестибулолитики — препараты, которые угнетают вестибулярные рецепторы и уменьшают чувство головокружения. Но ни один из этих медикаментов не влияет на причину появления ДППГ и не помогает предотвратить повторные приступы.

Что такое репозиционные маневры при ДППГ

Репозиционные маневры — основной способ лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.^4,5 Они представляют собой серию последовательных движений головы и тела пациента, которые помогают переместить частицы кальция (отоконии) обратно в отолитовый орган.

При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении применяют такие виды маневров:

• Маневр Эпли. Самый распространенный метод лечения, который эффективен при поражении заднего полукружного канала — основной форме ДППГ. Для его проведения пациента из положения сидя быстро укладывают на спину, слегка запрокидывают голову и поворачивают ее на 90°, а затем переворачивают пациента на бок и снова возвращают в сидячее положение.

• Маневр Семонта. Еще один часто применяемый способ лечения ДППГ с поражением заднего канала. Из положения сидя пациента кладут на бок и наклоняют голову в сторону пораженного уха, а затем быстро переворачивают на другой бок с сохранением наклона головы.

• Маневр Лемперта. Эффективная методика при патологии горизонтального полукружного канала. Для ее проведения пациента укладывают на спину и поворачивают голову в сторону пораженного уха. Затем человека последовательно переворачивают на бок, на живот, на другой бок и снова на спину, задерживаясь в каждом положении по 90 секунд.

После выполнения репозиционных маневров симптомы ДППГ исчезают у 95% пациентов.⁶ Через 5-7 дней врач повторяет позиционные тесты, чтобы проверить эффективность лечения. Если признаки ДППГ сохраняются, отоневролог снова проводит репозиционный маневр. Для профилактики рецидивов пациентам рекомендуют избегать резких движений головой и спать на высокой подушке, а также обучают гимнастике Брандта-Дароффа, которую нужно делать в домашних условиях.

К какому врачу обращаться при ДППГ

Диагностику и лечение пароксизмального головокружения должен проводить узкопрофильный отоневролог — врач, который специализируется на болезнях внутреннего уха. Именно такой доктор ведет прием в ID-Clinic в Санкт-Петербурге. Врач имеет большой опыт в диагностике и лечении ДППГ, точно и безопасно проводит репозиционные маневры, обучает методам профилактики рецидивов болезни. Благодаря такому подходу удается быстро устранить симптомы болезни и вернуть пациенту хорошее качество жизни.