Аногенитальные бородавки (кондиломы): причины, лечение, профилактика

Бородавки в области половых органов и ануса выглядят по-разному: от небольших плоских или узелковых образований до объемных разрастаний, напоминающих «цветную капусту». Они могут стать причиной зуда и дискомфорта, травмироваться нижним бельем и мешать во время полового акта. Кроме того, изменения в интимной зоне часто вызывают волнение из-за неэстетичного вида или страха более серьезных заболеваний.

В этой статье разберем, что представляют собой аногенитальные кондиломы и бородавки, почему они появляются, как от них избавиться и что делать, чтобы снизить риск их повторного появления.

Кондиломы и аногенитальные бородавки — в чем разница?

Аногенитальные (венерические) бородавки и кондиломы — по сути, одно и то же. Оба названия обозначают доброкачественные образования кожи и слизистых оболочек, которые располагаются в области половых органов и в перианальной зоне. Слово «бородавка» имеет древнеславянское происхождение, а термин «кондилома» происходит от древнегреческого слова, которым обозначали округлую опухоль или нарост. Сейчас в медицинских источниках можно встретить оба термина.

Выделяют несколько разновидностей аногенитальных бородавок:

• остроконечные кондиломы — мягкие выросты на ножке, которые напоминают цветную капусту или петушиный гребень;

• папулезные бородавки — более плоские и гладкие образования, которые чаще возникают на участках кожи с ороговевшим эпителием;

• пятнистые поражения — изменения цвета кожи или слизистой оболочки, которые малозаметны и с трудом определяются при обычном осмотре;

• гигантская кондилома Бушке-Левенштейна — крупное образование с быстрым ростом, склонностью к изъязвлению и агрессивному течению.

Почему появляются аногенитальные бородавки?

Причина аногенитальных бородавок — заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Около 90% новообразований вызывают вирусы 6-го и 11-го типов¹, значительно реже встречаются типы 40, 42, 43, 44, 54, 61 и др. Все перечисленные варианты относятся к вирусам низкого онкогенного риска, поэтому они преимущественно вызывают доброкачественные разрастания, а не предраковые изменения. 

Вирусы чаще всего передаются половым путем при любом типе сексуальных контактов: вагинальных, анальных, оральных. Значительно реже инфицирование происходит контактно-бытовым путем и вертикальным путем (от матери ребенку во время родов). Заражение возможно даже при контакте с участками тела, на которых нет видимых образований, поэтому отсутствие кондилом у партнера не означает отсутствие инфекции. Инфицированию ВПЧ способствуют микротравмы кожи и слизистых, воспалительные процессы в аногенитальной области. 

Более 90% мужчин и 80% женщин в течение жизни заражаются ВПЧ², однако у большинства инфекция протекает бессимптомно. При хорошей работе иммунитета и отсутствии других факторов риска зачастую происходит спонтанная элиминация ВПЧ в течение 1-2 лет после заражения. Клинические проявления в виде бородавок возникают примерно у 2% инфицированных людей.

Какие анализы нужно сдать при аногенитальных бородавках?

Согласно российским клиническим рекомендациям (дата утверждения 12.07.2024)³, диагноз аногенитальных бородавок устанавливают по характерным изменениям кожи и слизистых во время осмотра. При типичной симптоматике ПЦР-тест на ВПЧ не нужен, поскольку его результат не влияет на тактику лечения⁴.

Нужно учитывать, что наличие аногенитальных бородавок, связанных преимущественно с ВПЧ низкого онкогенного риска, не исключает одновременного инфицирования другими типами вируса. В организме также могут присутствовать ВПЧ высокого онкогенного риска, включая типы 16 и 18⁵, которые ассоциированы с развитием предраковых изменений и рака аногенитальной области. Поэтому для полной оценки ВПЧ-статуса в отдельных случаях врач назначает исследование с ДНК-типированием вируса.

Кроме того, пациенты с кондиломами находятся в группе риска ВИЧ-инфекции, ИППП, ВПЧ-ассоциированных онкопатологий аногенитальной зоны⁶. Поэтому им рекомендуется обследование на другие заболевания, которые могут передаваться половым путем. В этот список входят:

• урогенитальный мазок на ИППП: гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз;

• анализы крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты В и С.

Как лечат кондиломы и аногенитальные бородавки?

Лечение направлено прежде всего на удаление видимых образований, устранение связанных с ними симптомов и восстановление нормального внешнего вида кожи. С этой целью применяются химические методы (растворы подофиллотоксина и трихлоруксусной кислоты) и физические способы деструкции кондилом (электрокоагуляция, криодеструкция, лазерное удаление, радиоволновое удаление). 

В ID-Clinic для лечения аногенитальных бородавок используется радиоволновой аппарат «Фотек». Такой метод показывает лучшие косметические результаты, по сравнению с лазерной деструкцией. С помощью радиоволн удается быстро и практически бескровно отсечь бородавку, избежав травмирования здоровой кожи. Следы от процедуры будут минимальными, поэтому обычно они быстро заживают и не оставляют шрама.

Важно понимать, процедура устраняет уже сформировавшиеся образования, но не может полностью убрать ВПЧ из организма. После лечения бывают рецидивы, особенно при наличии дополнительных факторов риска.

Как предотвратить появление аногенитальных бородавок?

Основной способ профилактики аногенитальных бородавок и других заболеваний, связанных с ВПЧ, — это вакцинация. В нашей клинике для иммунизации используется 4-валентная вакцина «Гардасил». Она защищает от 6 и 11 типов ВПЧ, вызывающих бородавки, а также 16 и 18 типов ВПЧ — возбудителей предраковых и злокачественных заболеваний. Вакцинация значительно снижает риск заражения этими видами вируса и развития ассоциированных с ними болезней.

Наличие кондилом или ранее перенесенной ВПЧ-инфекции не является причиной отказа от вакцинации. Человек может быть инфицирован одним вариантом ВПЧ, но не иметь иммунитета к другим типам, входящим в состав вакцины. В таких случаях прививка обеспечивает защиту от тех вариантов вируса, с которыми организм еще не встречался. 

Обратите внимание! Вакцина против ВПЧ является профилактической, а не лечебной. Она не уничтожает вирус, которым человек уже инфицирован, не способна вылечить существующие кондиломы или предотвратить их рецидивы⁷, однако способна существенно снизить риск развития злокачественных новообразований, что доказано в клинических исследованиях.

Проконсультироваться с врачом ID-Clinic

При появлении любых новообразований в аногенитальной области не стоит пытаться самостоятельно определить их природу или удалять их народными средствами. С такой проблемой вы можете обратиться к дерматовенерологу ID-Clinic в Санкт-Петербурге. Врач проведет осмотр, поставит диагноз и подберет план лечения. При необходимости доктор назначит анализы для исключения других инфекций с половым путем передачи.