Совместное наблюдение у кардиолога и эндокринолога — когда и зачем это нужно

Организм — это единый сложный механизм, все структуры которого тесно связаны между собой. Когда возникает сбой в одном звене, со временем неизбежно страдают и другие системы органов. На практике часто встречается сочетание нарушений углеводного и липидного обмена, лишнего веса, повышенного давления, которые отягощают течение друг друга и повышают риск осложнений. Именно поэтому в ряде случаев пациенту недостаточно наблюдения только у одного врача. Только комплексный подход с участием кардиолога и эндокринолога позволяет контролировать течение таких болезней, снижать риски и поддерживать хорошее качество жизни.

Какие болезни требуют наблюдения у обоих специалистов

Чаще всего совместное ведение кардиолога и эндокринолога необходимо пациентам с нарушениями углеводного обмена и избыточным весом. Такие состояния редко ограничиваются одной проблемой: изменения уровня сахара крови сопровождаются увеличением концентрации атерогенных фракций холестерина, повышением артериального давления, поражением стенок сосудов.

Наиболее распространенные состояния этой группы:

• сахарный диабет 2 типа;

• нарушение толерантности к глюкозе (НТГ, или так называемый «преддиабет»);

• ожирение;

• метаболический синдром.

НТГ и сахарный диабет 2 типа

Сегодня у большинства пациентов с диабетом удается контролировать уровень сахара в крови и удерживать его в диапазоне целевых значений. Благодаря развитию медицины резко снизилась смертность от тяжелых гипогликемических состояний, декомпенсированных гипергликемий и катоацидоза.

Основную угрозу для больных представляют сердечно-сосудистые события: инсульт, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия¹. У пациентов с «преддиабетом» и СД 2 типа риск развития этих состояний возрастает в 2-4 раза, по сравнению с людьми, не имеющими сахарного диабета².

Современное лечение направлено не только на коррекцию уровня глюкозы, но и на защиту сердца и сосудов. Для этого применяются препараты с доказанным кардиопротективным действием, которые врач подбирает индивидуально. К ним относятся агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (дапаглифлозин). Кроме того, часто требуется коррекция дислипидемии и атеросклероза с помощью статинов, ингибиторов абсорбции холестерина (эзетимиб), антагонистов рецепторов PCSK9.

Метаболический синдром

Метаболический синдром — это сочетание нескольких нарушений обмена веществ: ожирения, повышения артериального давления, нарушений углеводного обмена и неблагоприятного липидного профиля. Такое состояние в 1,5-2 раза увеличивает риск инфаркта, инсульта, сахарного диабета 2 типа³.

Для успешного контроля показателей метаболизма пациентам назначается комплексное лечение: сахароснижающие препараты, кардиопротекторы, гиполипидемические средства, гипотензивные медикаменты. В таких случаях требуется тщательный подбор схемы фармакотерапии, которая обеспечит лечебный эффект при минимальном количестве препаратов и низком риске побочных реакций. Лечение назначают совместно кардиолог и эндокринолог после тщательного всестороннего обследования пациента.

Какие сопутствующие проблемы возможны у таких пациентов

Помимо перечисленных заболеваний, при нарушении обмена глюкозы и липидов часто развиваются и другие патологии. Они усугубляют имеющиеся метаболические изменения, а также негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Чаще всего встречаются:

• дефицит витамина Д и связанное с ним снижение плотности костной ткани — типичная проблема среди жителей Санкт-Петербурга в связи с северным расположением города и малым количеством солнечных дней;

• гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты, которое сопряжено с увеличением риска подагры, атеросклероза, сердечной недостаточности⁴;

• гипотиреоз — снижение выработки гормонов щитовидной железы, которое вызывает замедление обмена веществ, поражение сердечной мышцы, аритмии⁵.

Все перечисленные состояния требуют лечения у эндокринолога. Поскольку они могут вызывать осложнения со стороны сердца, особенно на фоне других кардиоваскулярных рисков, также рекомендуется наблюдение у кардиолога.

В чем преимущества совместного ведения пациента

У мультидисциплинарного подхода к лечению есть несколько сильных сторон:

• комплексная диагностика всех имеющихся нарушений;

• персонализированная терапия, которая подбирается с учетом всех диагнозов, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и факторов риска;

• снижение лекарственной нагрузки благодаря рациональному подбору препаратов с учетом их потенциальных взаимодействий и побочных эффектов;

• более эффективная профилактика угрожающих сердечно-сосудистых событий;

• удобство для пациента благодаря наличию единого плана обследования, лечения, динамического наблюдения.

Именно такой подход к лечению организован в ID-Clinic в Санкт-Петербурге. В нашей команде есть кардиологи и эндокринологи высшей категории со стажем более 20 лет, среди которых есть кандидаты медицинских наук. Специалисты работают сообща, сочетая фундаментальные знания и практический опыт, чтобы оказывать помощь пациентам с метаболическими и сердечно-сосудистыми болезнями.