Дислипидемия – это изменение метаболизма, при котором повышается риск развития атеросклеротического поражения сосудов различных органов (сердца, головного мозга, почек, сосудов нижних конечностей и др.).

Выделяют несколько показателей в биохимическом анализе крови, указывающих на атерогенную дислипидемию:

• Повышение уровня общего холестерина (ОХ). Холестерин синтезируется в печени, участвует в формировании стенок клеток, в обмене витамина D, способствуя усвоению кальция в организме и формировании костей, в синтезе половых гормонов.

• Повышение холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП),

• «Атерогенная липидная триада», включающая гипертриглицеридемию (ТГ), низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и повышение фракции малых плотных частиц липопротеидов низкой плотности (МП ЛПНП).

Особенно опасно сочетание дислипидемии с другими факторами сердечно-сосудистого риска (артериальной гипертензией, курением, ожирением, сахарным диабетом и некоторыми другими). При увеличении уровня холестерина в крови возрастает риск образования атеросклеротических бляшек в сосудах, что приводит к их сужению – развитию атеросклероза и в последующем нарушениям кровотока.

У пациентов с ВИЧ нарушения липидного обмена имеют свои причины и особенности. Обычно у ВИЧ инфицированных пациентов снижены уровни ОХ, ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП и повышен уровень ТГ.

Причины такого изменения липидного обмена не ясны, однако, известно, что этому может способствовать антиретровирусная терапия (АРТ), которая приводит к повышению уровня ХС-ЛПНП с увеличением содержания МП-ЛПНП.

Скорее всего, это связано с тем, что антиретровирусная терапия снижает чувствительность к инсулину, способствует развитию гипертонии и перераспределению жира в организме (потерю жира на лице, ягодицах и конечностях, и/или накопление жира в области груди, шеи, спины или живота).

Дислипидемия и риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Изменение каждого из компонентов липидного спектра, входящих в понятие «атерогенной липидной триады», увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно в 2 раза, а сочетанное изменение липидного профиля может увеличить риск ишемической болезни в 3-5 раз.

Вероятность сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов больше в 1,61 раза, а антиретровирусная терапия дополнительно увеличивает ее еще в 2 раза. В особенности высокоактивная антиретровирусная терапия может вызвать ранее развитие сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте при сочетании следующих факторов риска:

• Мужской пол

• Курение

• Дислипидемия

К сожалению, наличие дислипидемии никак не проявляет себя клинически, и потому, при сочетании нескольких факторов риска, необходимо выполнять исследование липидного профиля, включая определение фракций ЛПНП и наблюдаться у кардиолога.

Возможности коррекции риска.

Для коррекции дислипидемии у больных ВИЧ могут быть полезными:

• Изменение рациона питания

• Регулярная физическая активность

• Изменение режима антиретровирусной терапии

Однако большинству пациентов требуется назначение лекарственных препаратов.

Вместе с тем бесконтрольное применение препаратов несет некоторую угрозу, так как одновременный прием противовирусной и холестеринснижающей терапии может быть причиной неблагоприятного лекарственного взаимодействия. Связано это с тем, что наиболее эффективные при этом статины, применяемые с ингибиторами протеазы и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (эфавиренц), могут с высокой долей вероятности привести к побочным эффектам. При этом существуют относительно безопасные препараты (правастатин, аторвостатин, рузвовостатин), а также препараты, использование которых недопустимо. При непереносимости статинов и их недостаточной эффективности может использоваться препарат эзетимиб.

Для уточнения возможного взаимодействия полезно воспользоваться данными взаимодействия препаратов ВИЧ.

Важно! при наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и в начале антиретровирусной терапии обратиться к кардиологу для согласования тактики лечения сопутствующей патологии, включающей не только нарушения липидного, но и углеводного обмена, а также артериальную гипертензию.