Анемия при сердечной недостаточности

Анемия и дефицит железа часто сопровождают хроническую сердечную недостаточность (ХСН) и могут усиливать слабость и одышку. Это разные состояния: запасы железа могут быть снижены и при нормальном гемоглобине. Чтобы выбрать лечение, врач оценивает анализы крови, функцию почек и состояние сердца.

Что означает «анемия сердца»?

«Анемия сердца» — бытовое выражение, а не отдельный диагноз. Обычно так называют анемию у человека с сердечным заболеванием. Низкий гемоглобин может усиливать одышку, сердцебиение и слабость, но эти симптомы встречаются и при ХСН без анемии. Чтобы разобраться в причине, нужны анализы крови и консультация кардиолога.

Причины развития анемии при ХСН

Анемический синдром имеет мультифакториальный характер. Он связан как с дефицитом нутриентов (железо, витамины) и гемопоэтических факторов, так и с общими изменениями в организме, которые носят название «анемия хронического заболевания». Основные причины появления анемии:

● иммуновоспалительный механизм: повышение уровня провоспалительных цитокинов, которые блокируют транспорт железа, вызывают системное воспаление;

● снижение чувствительности клеток к эритропоэтину и уменьшение выработки этого гормона на поздних стадиях ХСН;

● абсолютный дефицит железа, который связан с нарушениями всасывания микроэлемента, снижением аппетита, хроническими кровотечениями из ЖКТ на фоне длительного приема ацетилсалициловой кислоты;

● повышение объема плазмы крови при декомпенсированной сердечной недостаточности, в результате чего уровень гематокрита и гемоглобина снижается;

● прием ингибиторов АПФ, которые могут подавлять процесс образования красных кровяных клеток.

При анемии врач также оценивает функцию почек и возможную кровопотерю. Назначенные препараты для лечения ХСН самостоятельно не отменяют: необходимость изменения терапии определяют после обследования.

Нужны ли препараты железа при нормальном гемоглобине?

Дефицит железа при сердечной недостаточности возможен и без анемии. Поэтому нормальный гемоглобин не исключает обследование обмена железа. Решение о лечении принимают по анализам и состоянию сердца, а не по одному значению гемоглобина. При подтверждённом дефиците врач подбирает способ восполнения железа.

Какие анализы сдать при анемии и ХСН?

Для первичной оценки нужны общий анализ крови, ферритин и насыщение трансферрина железом (TSAT). Последний показатель рассчитывают по железу и железосвязывающей способности крови. По показаниям врач добавит С-реактивный белок, креатинин, витамин B12 и фолаты. В ID-CLINIC можно сдать анализы на железо и ферритин; состав обследования лучше согласовать с врачом.

Как оценивать ферритин при сердечной недостаточности?

Ферритин оценивают вместе с насыщением трансферрина железом (TSAT): при воспалении ферритин может повышаться и скрывать дефицит. В рекомендациях ESC 2026 ключевой ориентир дефицита железа при ХСН — TSAT ниже 20%. Поэтому нормальный ферритин сам по себе не исключает проблему, а сниженный не означает, что капельница нужна автоматически. Результаты интерпретирует врач.

Влияние анемии на течение ХСН

Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов вызывает системные нарушения работы организма и ухудшает состояние пациентов с сердечной недостаточностью. При ХСН изначально наблюдается нехватка кислорода в тканях вследствие снижения сердечного выброса и застоя крови. Уменьшение числа эритроцитов — переносчиков кислорода, усугубляет эту ситуацию и вызывает хроническую гипоксию. У больных возникает компенсаторная тахикардия, усиливается одышка, снижается переносимость физических нагрузок, существенно страдает качество жизни. На фоне анемии ХСН быстрее переходит в более тяжелый функциональный класс.

Сочетание анемии и хронической сердечной недостаточности может приводить к таким последствиям:

● ухудшение выработки энергии и дисфункция митохондрий в сердечной мышце, в результате чего усугубляется ишемия и страдает сократительная способность миокарда;

● снижение эффективности базисных препаратов, принимаемых при сердечной недостаточности;

● увеличение частоты и длительности госпитализаций в кардиологические стационары.

Анемия и дефицит железа связаны с ухудшением самочувствия и менее благоприятным течением ХСН. Прогноз зависит от многих факторов. Коррекция выявленного дефицита дополняет основное лечение сердечной недостаточности.

Зачем нужно УЗИ сердца при анемии?

УЗИ сердца (ЭхоКГ) оценивает фракцию выброса, работу клапанов и другие изменения, важные для диагностики ХСН и выбора лечения. Исследование не определяет причину анемии и не заменяет анализы крови. При одышке и снижении гемоглобина кардиолог решит, нужно ли выполнить или повторить ЭхоКГ. В ID-CLINIC можно пройти УЗИ сердца и обсудить заключение с врачом.

Как лечить анемию при сердечной недостаточности

Ранее для лечения анемии при ХСН активно применяли препараты эритропоэтина. Однако в клинических исследованиях был установлен повышенный риск тромбоза, острого коронарного синдрома и других осложнений на фоне приема таких лекарств. Лечение анемии зависит от её причины. Препараты железа назначают при подтверждённом железодефиците. При недостатке витаминов, кровопотере или болезни почек требуется соответствующая коррекция. Эритропоэтин не применяют рутинно для лечения анемии, обусловленной ХСН.

При ХСН со сниженной фракцией выброса и дефицитом железа врач может предпочесть внутривенное введение. Для таблетированных препаратов не показано такое же улучшение переносимости нагрузки в исследовании IRONOUT HF. Способ лечения выбирают индивидуально; любое введение железа требует подтверждения дефицита.

Феринжект — препарат железа карбоксимальтозата для внутривенного восполнения подтверждённого дефицита железа. Дозу и число введений врач рассчитывает индивидуально по массе тела, гемоглобину и потребности в железе. Выраженность и сроки эффекта различаются. Перед лечением оценивают противопоказания и риски; после введения требуется наблюдение.

Когда назначают капельницы с железом при ХСН?

Внутривенное железо рассматривают при подтверждённом дефиците, особенно при ХСН со сниженной фракцией выброса и сохраняющимися симптомами. Лечение может улучшать самочувствие и переносимость нагрузки, но не заменяет основную терапию ХСН. При сохранённой фракции выброса доказательств меньше. При декомпенсации врач определяет подходящее место лечения. В ID-CLINIC капельницы с железом проводят по назначению врача.

Как поднять гемоглобин при сердечной недостаточности?

Сначала нужно выяснить причину анемии: это может быть дефицит железа, кровопотеря, заболевание почек или недостаток витаминов. Препараты железа помогают при железодефиците и подходят не каждому пациенту. Самостоятельно отменять лекарства от ХСН или начинать капельницы не следует. Кардиолог оценит состояние сердца и согласует лечение анемии.

Безопасность капельниц с железом

Феринжект может вызывать аллергию и снижение фосфатов крови — гипофосфатемию. После введения требуется наблюдение не менее 30 минут. Контроль фосфатов важен при повторных курсах и факторах риска, включая воспалительные заболевания кишечника. При усилении слабости, болях в мышцах или костях обратитесь к врачу. Риск отражён в предупреждениях MHRA 2020 и FDA 2026; сообщение FDA касается Injectafer — препарата с тем же действующим веществом.

Когда сдавать анализы после капельницы?

Плановую оценку ответа по гемоглобину после Феринжекта проводят не ранее чем через 4 недели после последнего введения. Сроки повторного определения ферритина и TSAT назначает врач: сразу после инфузии показатели могут быть временно повышены. Фосфаты при наличии риска контролируют отдельно, в том числе до повторного курса. При ухудшении самочувствия обратиться к врачу нужно раньше.

Куда обратиться при анемии и сердечной недостаточности?

В ID-CLINIC в Санкт-Петербурге можно записаться к кардиологу, сдать анализы на железо и ферритин и пройти УЗИ сердца по показаниям. Врач оценит необходимость капельниц и составит план контроля лечения. Возьмите результаты обследований и список лекарств. При выраженной одышке в покое, боли в груди или обмороке нужна экстренная помощь — звоните 112.