Анемия при сердечной недостаточности

В России около 6% людей живут с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), пик заболеваемости приходится на пожилой возраст. Эта болезнь воспринимается как мультидисциплинарная проблема, поскольку у пациентов возникают системные нарушения работы организма и повышается риск различных сопутствующих патологий. Типичная ситуация — анемия на фоне сердечной недостаточности, которая наблюдается у 10-55% больных ХСН в зависимости от тяжести и стажа заболевания.

Причины развития анемии при ХСН

Анемический синдром имеет мультифакториальный характер. Он связан как с дефицитом нутриентов (железо, витамины) и гемопоэтических факторов, так и с общими изменениями в организме, которые носят название «анемия хронического заболевания». Основные причины появления анемии:

● иммуновоспалительный механизм: повышение уровня провоспалительных цитокинов, которые блокируют транспорт железа, вызывают системное воспаление;

● снижение чувствительности клеток к эритропоэтину и уменьшение выработки этого гормона на поздних стадиях ХСН;

● абсолютный дефицит железа, который связан с нарушениями всасывания микроэлемента, снижением аппетита, хроническими кровотечениями из ЖКТ на фоне длительного приема ацетилсалициловой кислоты;

● повышение объема плазмы крови при декомпенсированной сердечной недостаточности, в результате чего уровень гематокрита и гемоглобина снижается;

● прием ингибиторов АПФ, которые могут подавлять процесс образования красных кровяных клеток.

Влияние анемии на течение ХСН

Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов вызывает системные нарушения работы организма и ухудшает состояние пациентов с сердечной недостаточностью. При ХСН изначально наблюдается нехватка кислорода в тканях вследствие снижения сердечного выброса и застоя крови. Уменьшение числа эритроцитов — переносчиков кислорода, усугубляет эту ситуацию и вызывает хроническую гипоксию. У больных возникает компенсаторная тахикардия, усиливается одышка, снижается переносимость физических нагрузок, существенно страдает качество жизни. На фоне анемии ХСН быстрее переходит в более тяжелый функциональный класс.

Сочетание анемии и хронической сердечной недостаточности может приводить к таким последствиям:

● ухудшение выработки энергии и дисфункция митохондрий в сердечной мышце, в результате чего усугубляется ишемия и страдает сократительная способность миокарда;

● снижение эффективности базисных препаратов, принимаемых при сердечной недостаточности;

● увеличение частоты и длительности госпитализаций в кардиологические стационары.

Обратите внимание! Уменьшение показателя гематокрита на 1% повышает риск неблагоприятных последствий ХСН в среднем на 11%. Около трети пациентов с гематокритом ниже 35% умирают в течение 3-х лет после развития тяжелой анемии. 

Чтобы снизить риск осложнений и прогрессирования ХСН, необходимо нормализовать уровень гемоглобина. После ликвидации анемии улучшается общее состояние и жизненный тонус пациента, увеличивается переносимость физических нагрузок.

Как лечить анемию при сердечной недостаточности

Ранее для лечения анемии при ХСН активно применяли препараты эритропоэтина. Однако в клинических исследованиях установлен повышенный риск тромбоза, острого коронарного синдрома и других осложнений на фоне приема таких лекарств. На современном этапе кардиологии самым эффективным методом признана терапия препаратами железа, которые восполняют железодефицит и нормализуют показатели красной крови.

Основной способ введения железа при ХСН — внутривенные инъекции. Пероральные препараты используются крайне редко, что обусловлено наличием мальабсорбции, медленным терапевтическим эффектом таких лекарств. Кроме того, таблетки железа могут вызывать негативные лекарственные взаимодействия с медикаментами из базисной терапии сердечной недостаточности.

Перспективный метод коррекции анемии — применение препарата Феринжект. Он содержит железа карбоксимальтозат — химическое соединение, которое по структуре напоминает природный ферритин и обеспечивает быстрое восполнение запасов железа. Даже однократное введение стандартной дозы в 1000 мг повышает уровень гемоглобина в среднем на 10 г/л. Феринжект считается самым быстродействующим, эффективным и безопасным препаратом для нормализации показателей красной крови и снижения риска осложнений анемии при ХСН.

Проконсультироваться с врачом

Подбор лечения анемии при ХСН проводится индивидуально с учетом всех особенностей медицинской истории пациента. С таким вопросом рекомендуется обращаться на консультацию к терапевту и кардиологу, которые назначат комплексную терапию. В ID-Clinic консультации специалистов доступны на приеме или с выездом на дом в пределах Санкт-Петербурга.