Лихорадка Марбург в Европе: начало эпидемии или преждевременная паника?

30 сентября представители ВОЗ сообщили о риске начала новой эпидемии.¹ На этот раз в центре внимания лихорадка Марбург — инфекция из группы геморрагических лихорадок, которая вызвана представителем семейства филовирусов. Вспышка болезни началась в Руанде, где подтверждено 36 случаев болезни и 11 летальных исходов. Большинство заболевших — врачи.

Через несколько дней появились сообщения о первых случаях в Германии. Пассажиры самолета, летевшего из Руанды во Франкфурт, почувствовали себя плохо и были обследованы, однако по результатам анализов у них не подтвердилась лихорадка Марбург. Сейчас эти пациенты находятся под наблюдением, поскольку они контактировали с больными вирусной инфекцией в Руанде. 4 октября 2024 года главный санитарный врач России Геннадий Онищенко допустил ввоз инфекции в РФ.

Что такое лихорадка Марбург и как она передается

Лихорадка Марбург — инфекция, которая вызывает геморрагический синдром, поражает печень, ЖКТ и нервную систему. Болезнь относится к группе особо опасных инфекций, поскольку уровень летальности достигает 88%.² Заболевание вызвано РНК-содержащим одноцепочечным вирусом, который принадлежит к семейству Filoviridae, как и возбудитель другой тяжелой лихорадки — вирус Эбола. Природные очаги инфекции находятся в странах Африки: ЮАР, Кении, Демократической республике Конго, Анголе, Уганде. В Европе она встречается крайне редко, только в виде единичных завозных случаев.

Болезнь относится к группе зоонозных инфекций. Ее естественным хозяином выступают летучие мыши, которые не болеют, но активно выделяют вирус в окружающую среду. В природе вирус также циркулирует среди зеленых мартышек, а участие других животных в механизме передачи инфекции пока не подтверждено.

Заражение людей вирусом Марбург возможно при контакте с животным-носителем вируса или больным человеком. Инфицированный пациент представляет опасность уже во время инкубационного периода и в течение всех этапов заболевания. Болезнь имеет разные варианты передачи:

● от человека к человеку при контакте с любыми телесными жидкостями и выделениями (слюна, кровь, пот, слеза, мокрота, моча, фекалии, рвотные массы, сперма, секрет влагалища);

● при посещении пещер, которые населены летучими мышами — переносчиками вируса;

● при употреблении продуктов, загрязненных выделениями летучих мышей;

● при употреблении мяса зараженных животных.

На практике заражение в основном происходит при тесном контакте с больным человеком, поэтому медицинский персонал находится в группе риска. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки или поврежденную кожу. В эндемичных районах часто наблюдается инфицирование родственников, которые занимаются омовением и погребением умершего от лихорадки Марбург.

Как проявляется лихорадка Марбург

Инкубационный период длится от 3 дней до 3 недель после заражения вирусом. Активная фаза болезни продолжается около 2-3 недель. Она завершается выздоровлением или смертью больного. Лихорадка Марбург развивается остро и характеризуется такими симптомами:

● повышение температуры тела до 39-40°С;

● сильные головные, мышечные и суставные боли;

● повышение тонуса жевательных мышц, мускулатуры спины и шеи;

● боли в груди, которые усиливаются на вдохе;

● покраснение ротоглотки и боль в горле;

● пузырьки на слизистой оболочке ротовой полости, которые быстро превращаются в болезненные эрозии;

● поражение ЖКТ (с 3-4 дня болезни): спазмы в животе, жидкий водянистый стул, многократная рвота;

● кожные симптомы (с 4-5 дня болезни): пятнисто-папулезная сыпь на лице, шее и верхних конечностях, кожный зуд.

Опасный признак лихорадки Марбург — геморрагический синдром (повышенная кровоточивость). У ⅔ пациентов он проявляется внутрикожными и подкожными кровоизлияниями. Реже наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку полости рта. Характерный симптом болезни — кровоизлияние под конъюнктиву и выделение крови из глаз — «кровавые слезы». При тяжелом течении инфекции возможны массивные легочные, желудочно-кишечные, маточные кровотечения.

Для лихорадки Марбург характерно поражение нервной системы, которое проявляется нарушениями сознания, судорогами, коматозным состоянием, отеком мозга. К ранним жизнеугрожающим осложнениям болезни относят отек легких, острую почечную недостаточность, ДВС-синдром, гиповолемический шок. Поздние осложнения инфекции представлены менингитом, пневмонией, длительным астеническим синдромом.

Как диагностируют и лечат лихорадку Марбург

При постановке диагноза ориентируются на характерные симптомы болезни и эпидемиологические данные: факт пребывания пациента в природных очагах инфекции, контакт с переносчиками болезни или больными людьми. Для подтверждения вирусного заболевания используют современные лабораторные методы: ПЦР-тест для выделения генетического материала вируса, серологические тесты (ИФА) для выявления антител. Для оценки тяжести состояния проводится клинический анализ крови, биохимическое исследование крови, расширенная коагулограмма.

Специфические методы лечения лихорадки Марбург находятся в стадии разработки. Пациентам назначается поддерживающая терапия с учетом клинических проявлений и тяжести симптоматики. Врачи применяют инфузионную и дезинтоксикационную терапию, переливание тромбоцитарной массы, переливание плазмы крови реконвалесцентов, плазмаферез. Из симптоматических препаратов используют анальгетики, жаропонижающие, противорвотные средства. Чтобы предупредить распространение вируса, лечение проводится в отдельных боксах инфекционного стационара.

Будет ли лихорадка Марбург в России

В России отсутствуют природные очаги циркуляции вируса. До сих пор в стране не было ни одного завозного случая лихорадки Марбург. Текущая ситуация в Руанде находится на контроле Роспотребнадзора,³ а в РФ введены дополнительные меры для исключения возможных рисков. На пограничных пунктах пропуска ужесточен контроль для всех, кто возвращается из неблагополучных регионов или имеет признаки инфекционного заболевания.

Сейчас в России нет никаких предпосылок для возникновения крупных вспышек болезни, но единичные завозные случаи не исключены. Чтобы обезопасить себя, гражданам рекомендуют воздержаться от поездок в африканские страны и контактов с людьми, которые недавно вернулись из эндемичных районов Африки.