Лечение лихорадки Денге

Ценители белоснежных пляжей, райской природы и новых впечатлений часто выбирают жаркие тропические страны для своего отпуска. Но даже в идеальном путешествии могут быть нюансы, и один из самых важных — риск заражения инфекциями, которые не встречаются на территории России. К таким болезням относится лихорадка Денге, которая в последнее время довольно часто диагностируется у туристов, вернувшихся с Мальдив, Бали и других экзотических регионов.

Сегодня подробно разберем причины, симптомы, диагностику и лечение такого заболевания. Эта информация поможет вам быть более внимательными к своему здоровью во время и после поездки, чтобы своевременно обратиться за врачебной помощью, если это потребуется.

Где можно заразиться лихорадкой Денге

Лихорадка Денге — это арбовирусная инфекция из группы геморрагических лихорадок. Возбудитель болезни относится к роду Flavivirus и передается человеку через укусы зараженных комаров. В России болезнь встречается только в виде завозных случаев у туристов, вернувшихся из других регионов, но в мире она очень распространена. Ежегодно свыше 100 млн людей заражаются инфекцией¹, из них около 20-25 тыс. пациентов погибают от осложнений.

Наибольший риск заражения наблюдается в таких регионах:

• Юго-Восточная Азия: Бали, Таиланд, Вьетнам, Филиппины;

• острова Индийского океана: Мальдивы, Шри-Ланка;

• Латинская Америка и Карибский бассейн: Бразилия, Мексика, Куба;

• Африка: страны западного и восточного региона с тропическим климатом.

Комары-переносчики лихорадки Денге чаще всего обитают вблизи человеческих жилищ, а также любят стоячую воду: цветочные кашпо, плохо очищаемые бассейны, водостоки, контейнеры с водой. На практике большинство случаев заражения происходит не в дикой природе, а во время прогулок по городским улицам, рынкам, паркам, территории отелей.

Как проявляется лихорадка Денге

Инкубационный период вируса составляет от 3 до 14 дней (в среднем 5-7 суток). Это означает, что первые симптомы лихорадки Денге могут появиться как на протяжении путешествия, так и по возвращению домой.

Классическая форма болезни начинается внезапно с повышения температуры до 39-40°С, которое длится от 2 до 7 суток. Иногда наблюдается двухфазная температурная кривая, состоящая из двух эпизодов продолжительностью не менее 24 часов, между которыми есть промежуток нормализации показателей. Лихорадка обычно сопровождается такими симптомами:

• сильная головная боль, болезненность при движении глаз;

• покраснение конъюнктивы глаз;

• мышечные и суставные боли, ломота во всем теле;

• тошнота, рвота, снижение аппетита;

• красные высыпания на коже, напоминающие сыпь при кори или краснухе.

Неосложненная форма болезни имеет благоприятный прогноз: длится около 1 недели и заканчивается выздоровлением. У пациентов полностью восстанавливается самочувствие, не наблюдаются отдаленные осложнения заболевания.

Если вы недавно были в путешествии и обнаружили у себя несколько симптомов из списка, не откладывайте обращение к врачу. В ID-Clinic вы можете получить помощь квалифицированного инфекциониста, который имеет опыт лечения редких заболеваний и тропических инфекций. Консультация врача доступна очно в Санкт-Петербурге и онлайн для пациентов из любой точки мира.

Чем опасна лихорадка Денге

Помимо классического варианта заболевания, изредка встречается осложненная (геморрагическая) форма лихорадки. Она чаще возникает при повторном заражении вирусом, а также у пожилых людей, маленьких детей, пациентов с сопутствующими хроническими патологиями. Возможные осложнения лихорадки Денге²:

• десневые, носовые, легочные, желудочно-кишечные кровотечения;

• кровоизлияния в кожу;

• шоковое состояние;

• отек легких;

• нефропатия, почечная недостаточность;

• острый гепатит, печеночная недостаточность;

• энцефалит, менингит;

• миокардит.

При тяжелой форме лихорадки Денге уровень летальности составляет около 10% среди госпитализированных пациентов и до 30% у негоспитализированных³. На территории России первый случай смертельного исхода зафиксирован в 2014 году в результате осложнения болезни шоковым синдромом.

Как диагностируют и лечат лихорадку Денге

Постановка диагноза основана на тщательном сборе анамнеза и истории недавних путешествий, изучении симптомов и внешних признаков заболевания. Для подтверждения лихорадки Денге в ID-Clinic проводится ПЦР-тест для выявления РНК возбудителя. Он будет наиболее информативен в первые 4-5 дня после повышения температуры тела⁴, поскольку в этот период в крови циркулирует большое количество вирусных копий. Чувствительность и специфичность анализа составляют 90-95%⁵.

Этиотропная противовирусная терапия лихорадки Денге не разработана. Пациентам назначают поддерживающее лечение для снижения температуры тела, уменьшения боли и других симптомов. Основные рекомендации:

• постельный режим;

• обильное питье аптечных регидратационных растворов, воды, компотов, некрепкого чая;

• парентеральная регидратация при сильном обезвоживании, многократной рвоте;

• жаропонижающие средства (парацетамол) при температуре тела более 38,5°С.

Обратите внимание, что для снижения температуры нельзя использовать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин). Они обладают антитромбоцитарным эффектом и усиливают риск кровотечений, поэтому могут стать причиной осложнений лихорадки Денге.

Можно ли повторно заразиться лихорадкой Денге

Да, повторное заражение лихорадкой Денге возможно. Вирус имеет четыре серотипа, а постинфекционный иммунитет обеспечивает защиту только против того варианта, с которым человек уже сталкивался. При втором и последующих заражениях вирусом возрастает вероятность развития геморрагической и шоковой формы заболевания. Пациентам, которые перенесли инфекцию, следует проявлять повышенную осторожность, если они планируют снова посещать тропические регионы.

Для защиты от вируса Денге существуют вакцины. Чаще всего применяют препарат Dengvaxia для иммунизации тех, кто ранее болел лихорадкой и имеет серопозитивный статус. С 2022 года появилась вакцина Qdenga, которую разрешено использовать как для переболевших, так и для людей, которые никогда не контактировали с вирусом.

Однако на территории России вакцины против лихорадки Денге пока не зарегистрированы. Профилактика болезни во время поездок ограничивается неспецифическими мерами защиты от укусов комаров.