Что делать при аварийных ситуациях медицинским работникам?

Контакт с кровью пациента — ситуация, от которой не застрахован ни один медработник даже при соблюдении всех правил безопасности. Такие случаи представляют серьезную угрозу заражения инфекциями, прежде всего ВИЧ, вирусами гепатитов В и С. От того, насколько быстро и правильно будут проведены все необходимые мероприятия, зависит эффективность профилактики этих инфекций. Далее разберем, что считается аварийной ситуацией, какие действия должен сделать медработник сразу после контакта, когда и как выполняется специфическая профилактика.

Что такое «аварийная ситуация» в медицине

Аварийная ситуация — это случайный контакт медицинского работника с биологическими жидкостями пациента. В таком случае возникает риск заражения инфекциями, передающимися через кровь. Самые распространенные и опасные из них: ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С.

К аварийным ситуациям относятся:

• укол иглой или порез острым инструментом, который ранее контактировал с кровью пациента;

• попадание крови или других потенциально опасных биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа или рта;

• попадание биологического материала пациента на поврежденную кожу.

Риск заражения зависит от многих факторов: глубины повреждения тканей, вида и количества биологического материала, наличия и активности инфекции у пациента, иммунного статуса медицинского работника.

Что делать при аварийной ситуации: пошаговый алгоритм

Порядок действий медработников регламентирован СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»¹. При возникновении аварийной ситуации необходимо сразу же начать комплекс мер, которые снижают риск заражения опасными инфекциями.

Шаг 1: обработка места контакта с биологическими жидкостями

Порядок местной обработки определяется видом аварийной ситуации:

• в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать место 70% спиртом и смазать 5% спиртовым раствором йода;

• при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы — обработать 70% спиртом, промыть под проточной водой с мылом, повторно обработать 70% спиртом;

• при попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую глаз, носа и рта — аккуратно промыть большим количеством воды, не тереть и не травмировать слизистую оболочку;

• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на медицинский костюм: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или поместить в бак для автоклавирования.

Шаг 2: зарегистрировать аварийную ситуацию

После первичной обработки медицинский работник должен уведомить руководителя медучреждения или другое ответственное лицо. Каждый случай профессионального контакта с биологическими жидкостями пациента подлежит регистрации. Информация вносится в журнал учета аварийных ситуаций с указанием:

• даты и времени происшествия;

• причины и обстоятельств контакта;

• характера повреждения;

• применения средств индивидуальной защиты;

• медицинских данных пациента (если они известны);

• проведенных мероприятий.

Шаг 3: оценить риск заражения и составить план действий

При аварийной ситуации необходимо провести лабораторные тесты для определения статуса пациента и медработника по ВИЧ-инфекции, вирусным гепатитам В и С. Объем обследования и сроки повторного контроля определяются с учетом результатов первичной диагностики.

Также выполняется комплексная оценка аварийной ситуации:

• с каким биологическим материалом произошло соприкосновение;

• был ли пациент-источник инфицирован ВИЧ, вирусными гепатитами В или С;

• есть ли у медицинского работника вакцинация против гепатита В и сформированный иммунитет.

По результатам первичной оценки принимается решение о необходимости назначения постконтактной профилактики ВИЧ, проведения экстренной профилактики гепатита В и других превентивных мероприятий.

Какие анализы нужно сдать медработнику

После аварийной ситуации медицинскому работнику проводят первичное обследование и последующий лабораторный контроль для оценки заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С. Первые анализы нужно выполнить как можно раньше после контакта, одновременно с началом специфической постконтактной профилактики. В стандартный список обследований входят:

• Анализы на ВИЧ-инфекцию: экспресс- тестирование на антитела к ВИЧ, стандартное тестирование на ВИЧ в диагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и антиген р24.

• Анализы на гепатит В: HBsAg (поверхностный антиген), anti-HBs (защитные антитела)

• Анализы на гепатит С: суммарные антитела anti-HCV, при положительном результате — подтверждение методом качественной ПЦР для обнаружения РНК HCV.

Важно учитывать, что после заражения инфекциями существует период «серологического окна». Это время, когда возбудитель уже присутствует в организме, но пока не выявляется стандартными лабораторными тестами. Поэтому медицинским работникам назначаются повторные обследования на ВИЧ, ВГВ и ВГС спустя 6 недель, 6 и 12 месяцев после аварии². Если все результаты отрицательные, через 1 год диспансерное наблюдение завершается.

Какие анализы необходимо сдать пациенту

При аварийной ситуации настоятельно рекомендуется обследование пациента (с его согласия), чтобы определить риск заражения медицинского работника и выбрать тактику профилактики. Если пациент доступен для обследования, ему назначают стандартные тесты:

• экспресс-тест ИХА и стандартный метод ИФА для определения антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, антигена p24;

• анализ на HBsAg — основной маркер гепатита В, при положительном результате необходимо определить другие маркеры ВГВ (anti-HBc IgM, anti-HBc total, HBeAg, anti-HBe, ДНК HBV методом ПЦР);

• анализ на гепатит С — ПЦР (качественный метод) для обнаружения РНК HCV.

Как проводится специфическая профилактика при аварийной ситуации

При наличии ВИЧ у пациента или его неизвестном ВИЧ-статусе медицинскому работнику назначается постконтактная профилактика с помощью антиретровирусных препаратов. Ее рекомендуется начать в первые 2 часа после аварийной ситуации, но не позже 72 часов после происшествия. Для постконтактной профилактики используют стандартную схему — прием 3 антиретровирусных лекарств в течение 4 недель.

Постконтактная профилактика гепатита В проводится с помощью экстренной вакцинации³. Сразу после аварийной ситуации медработнику вводится одна бустерная доза вакцины и проводится лабораторный контроль anti-HBs антител. Если уровень антител составляет более 10 мМЕ/мл, то иммунизация не продолжается. При количестве anti-HBs менее 10 выполняется курс прививок по схеме 0–1–2 месяца.

Помощь медицинским работникам в ID-Clinic

В ID-Clinic в Санкт-Петербурге медицинские работники могут получить всю необходимую помощь после аварийной ситуации. В клинике проводится комплексное лабораторное обследование пострадавшего и его пациента (при необходимости), выполняется постконтактная профилактика ВИЧ и экстренная вакцинация от гепатита В. У нас всегда в наличии необходимые препараты и вакцины, что позволяет начать профилактические мероприятия в день визита.