Восстанавливается ли печень после гепатита С?

У 55-85% людей после заражения вирусом гепатита С (ВГС) развивается хроническая форма инфекции. Вирусы вызывают воспаление печени и повреждают ее клетки двумя механизмами: прямым цитопатическим действием и опосредованно через активацию иммунных реакций. Это приводит к постепенному нарушению функций органа, а также к структурным изменениям — фиброзу, для которого характерно замещение печеночных клеток (гепатоцитов) соединительной тканью. Чем дольше протекает гепатит С, тем сильнее выражены процессы фиброза.

Степени тяжести и клинические признаки фиброза

По тяжести структурных изменений в печени выделяют 5 стадий фиброза (по шкале METAVIR):

● F0 — отсутствие фиброзных изменений;

● F1 — портальный фиброз без образования септ (перегородок);

● F2 — портальный фиброз с единичными септами;

● F3 — портальный фиброза с множественными соединительнотканными перегородками;

● F4 — цирроз печени, характеризующийся появлением соединительнотканных узлов.

На начальных стадиях фиброза при гепатите С симптомы отсутствуют. Клинические признаки появляются при прогрессирующем поражении печени (F3) и становятся ярко выраженными на этапе цирроза. Пациенты испытывают боли и дискомфорт в животе, плохую переносимость жирной пищи, тошноту и рвоту, неустойчивость стула. Также возникает общее недомогание, слабость, ухудшение аппетита. При циррозе появляются серьезные осложнения: желтуха, портальная гипертензия, асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, печеночно-клеточная недостаточность.

Методы диагностики фиброза при гепатите

Основной способ определить фиброзные изменения — эластография печени. Это особый вид ультразвуковой визуализации, который проводят для оценки плотности и упругости тканей. УЗ-сигнал обрабатывается в специальной программе и отображается на экране в виде цветового картирования. По данным эластографии врач может определить наличие фиброза и степень его тяжести с точностью 83-99%.

Как альтернатива эластографии используются специальные лабораторные тесты:

● NASH-FibroTest — комплекс биохимических маркеров, по результатам которых определяют наличие и степень 3 видов патологии печени: фиброза, стеатоза и воспаления.

● FibroMax — самый полный комплекс диагностики, который определяет 5 основных типов повреждения печени: FibroTest (фиброз), ActiTest (воспаление и некроз), SteatoTest (стеатоз), NashTest (стеатогепатит), AshTest (алкогольный гепатит).

Состояние печени после излечения гепатита С

На сегодняшний день хронический гепатит С полностью излечим с помощью этиотропных противовирусных препаратов. У большинства пациентов для уничтожения вируса достаточно применить один курс терапии длительностью 12-24 недели. Однако после удаления возбудителя из организма остаются долгосрочные последствия заболевания — функциональные нарушения и фиброзные изменения печеночной ткани.

Поскольку фиброз — потенциально обратимое состояние, есть основания ожидать его регресса после прекращения действия вируса и ликвидации хронического воспаления. По данным клинических наблюдений, у ⅓-⅔ пациентов после излечения гепатита происходит постепенное восстановление печени. У некоторых людей фиброз полностью регрессирует, и печень возвращается в здоровое состояние, у других — уменьшается степень фиброза. Этот процесс занимает длительное время — в среднем для улучшения структуры печеночной паренхимы требуется 3-5 лет.

Основной фактор, от которого зависит возможность восстановления печени, — это стадия фиброза на момент начала лечения. При стадиях F1-F2 возможна полная ликвидация соединительнотканных разрастаний, а при F3-F4 полный регресс маловероятен. Однако даже на этапе цирроза есть шансы на улучшение структуры и функционирования печени после лечения гепатита С. Вероятность регресса фиброза также зависит от сопутствующих заболеваний, например, у пациентов с сахарным диабетом и варикозным расширением вен прогноз менее благоприятный.

Помимо структурного восстановления, после лечения гепатита С улучшается функциональное состояние печени. Это проявляется уменьшением или исчезновением неприятных симптомов, нормализацией показателей биохимических анализов крови. По данным исследований, у 64,6-85% больных с циррозом после эрадикации ВГС улучшается состояние печени по классификации Чайлда-Пью.

Контроль состояния печени после гепатита С

Успешная противовирусная терапия улучшает качество жизни пациентов и снижает риск смерти от всех осложнений гепатита С. Но даже после лечения остается повышенный риск развития гепатоцеллюлярной карциномы — рака печени. Поэтому всем пациентам необходимо проходить регулярное обследование для контроля функций и структуры органа. В программу ежегодной диагностики входят:

● анализ на показатели цитолиза (уровни печеночных ферментов АЛТ, АСТ, ГГТП) и холестаза (уровни билирубина и щелочной фосфатазы);

● анализ на альбумин для оценки синтетической функции печени;

● анализ на альфа-фетопротеин (АФП) — основной онкомаркер рака печени;

● эластография — исследование, которое помогает контролировать динамику фиброза в печеночной паренхиме.

1 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5939344/
2 https://dmr.amegroups.org/article/view/8412/htm
3 https://www.elsevier.es/en-revista-clinics-22-articulo-accuracy-transient-elastography-fibroscan-acoustic-radiation-S1807593222011905
4 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8601597/
5 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8345092/
6 https://www.gastroenterologyandhepatology.net/archives/october-2022/regression-of-fibrosis-following-hepatitis-c-eradication/
7 https://www.aidsmap.com/news/nov-2015/liver-fibrosis-improves-after-successful-treatment-hepatitis-c
8 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8094561/
9 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4050744/