Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

Реактивация гепатита В при лечении гепатита С

Согласно российским и международным клиническим рекомендациям, всем пациентам, у которых диагностирован хронический гепатит С (ХГС), рекомендовано начать лечение противовирусными препаратами прямого действия. Но, к сожалению, встречаются случаи, когда в прошлом пациент перенес вирусный гепатит В (ВГВ), о чем обязательно должен спрашивать врач на приеме и активно обследовать на маркеры ВГВ. Тогда тактика наблюдения за пациентом несколько меняется, потому что на фоне лечения гепатита С присутствует риск реактивации «забытого» гепатита В.

Реактивация вируса гепатита В характеризуется повышением уровня ДНК ВГВ в крови и повышением уровня печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ).

Реактивация ВГВ может происходить спонтанно, на фоне лечения ХГС, в случае отмены противовирусной терапии ВГВ, но чаще всего она вызвана иммуносупрессией.

Чем опасна реактивация ВГВ?

Реактивация ВГВ может привести к клиническим проявлениям острого гепатита и даже острой печеночной недостаточности. Все эти осложнения можно предотвратить с помощью назначения противовирусной терапии. Но когда это необходимо делать? Разберемся в этом вопросе более подробно.

Как определить реактивацию ВГВ?

Реактивация вируса гепатита В представляет собой потерю иммунного контроля над ВГВ у лиц, которые получают иммуносупрессивную терапию по поводу сопутствующего заболевания, у которых изначально определялся положительный результат либо и на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) и на анти-HBc, либо HBsAg-отрицательный, но анти-HBc-положительный.

Среди лиц, которые являются HBsAg-положительными и анти-HBc-положительными, реактивация выглядит следующим образом:

- увеличение уровня ДНК ВГВ в крови, который увеличивается в 100 раз и более;

- уровень ДНК ВГВ 1,000 МЕ/мл или выше у человека с ранее неопределяемым уровнем;

- уровень ДНК ВГВ 10 000 МЕ/мл или выше, выявленный впервые.

Среди лиц, которые являются HBsAg-отрицательными и анти-HBc-положительными, реактивация выглядит следующим образом:

- обнаруживаемая ДНК HBV в крови;

-повторное появление HBsAg в крови.

В чём причина возникновения реактивации ВГВ?

Во время первичного инфицирования ВГВ вирусные частицы попадают в клетки печени (гепатоциты), и геномный материал вводится в ядро, где вирусные геномы превращаются в молекулы ДНК. Эти молекулы служат платформой для размножения вируса. Поэтому у людей, у которых произошел клиренс (очищение) от ВГВ, данные молекулы все равно сохраняются в гепатоцитах, тем самым оставаясь резервуаром для возможной будущей реактивации и размножения вируса. Таким образом, даже у лиц с разрешенным или пролеченным ВГВ молекулы представляют постоянный риск реактивации, особенно в условиях, связанных с подавлением иммунитета.

Реактивация ВГВ все чаще признается потенциальным побочным эффектом, связанным с противовирусной терапией ВГС препаратами прямого действия. Стоит отметить, что некоторые из случаев реактивации при лечении ХГС были у пациентов с положительным результатом на анти-HBcore. Механизм лечения препаратами против ХГС, вызывающий реактивацию ВГВ, на данный момент остается неизвестным.

Кто более подвержен реактивации ВГВ?

Согласно проведенным исследованиям, анти-HBc-положительные люди в 7-8 раз чаще сталкиваются с реактивацией ВГВ, если HBsAg-положительный.

Лица, которые являются HBsAg-положительными и ДНК вируса гепатита В в крови определяется, подвергаются наибольшему риску реактивации и связанных осложнений, согласно исследованиям, проведенным у пациентов, получающих иммуносупрессивную химиотерапию.

Риск реактивации гепатита В значительно ниже у HBsAg-отрицательных и анти-HBc-положительных людей. Частота реактивации насчитывает до 40%.

Были опубликованы данные, что в некоторых исследованиях было показано, что наличие анти-HBs снижает риск реактивации. Но какой уровень данных антител должен быть - неизвестно. Таким образом, не рекомендуются учитывать наличие анти-HBs при решении вопроса о профилактике реактивации ВГВ.

Какой препарат принимают для профилактики реактивации ВГВ?

Согласно международным протоколам, рекомендуют использовать любой из следующих препаратов: энтекавир или тенофовир. Оба препарата обладают высокой эффективностью и высоким барьером для резистентности ВГВ. Они используются при лечении ВГВ, а также для профилактики реактивации ВГВ.

Лица с ко-инфекцией ВГВ и ВГС подвергаются повышенному риску реактивации ВГВ во время лечения ВГС противовирусной терапией прямого действия.

Какой процент вероятности реактивации гепатита В?

По результатам исследований среди HBsAg-положительных лиц, получавших терапию ХГС, предполагаемый риск реактивации гепатита В составил 14,1%.

Редкие случаи были описаны у HBsAg-отрицательных и анти-HBc-положительных пациентов. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует начинать противовирусную терапию ВГВ одновременно с терапией препаратами прямого противовирусного действия у лиц с ко-инфекцией ВГВ-ВГС, особенно у тех, у кого диагностирован цирроз печени.

Как часто нужно сдавать анализы?

Утверждено, что HBsAg-положительные пациенты, должны сдавать кровь на уровень ДНК ВГВ каждые 4-8 недель во время терапии ВГС и в течение 3 месяцев после лечения ВГС.

Лица с хронической инфекцией ВГС, которые являются HBsAg-отрицательными и анти-HBc-положительными, имеют очень низкий риск реактивации ВГВ во время лечения ВГС и должны сдавать биохимический анализ крови на АЛТ и АСТ в конце лечения ХГС и при последующих наблюдениях после лечения.

Согласно российским рекомендациям, пациентам с ко-инфекцией ВГС+ВГВ рекомендуется назначить ПВТ в виде энтекавира или тенофовира для профилактики реактивации инфекции, вызванной ВГВ. Курс терапии рекомендуется назначать на весь срок терапии ХГС, а также на 12 недель после ее успешного завершения. Так как ВГС, как правило, подавляет репликацию ВГВ, устранение первого вируса может привести к реактивации второго.

Пациентам с положительными anti-HBc (в отсутствии HBsAg и anti-HBs) во время лечения гепатита С рекомендуется ежемесячный контроль АЛТ для исключения реактивации ВГВ.


Консультация врача

В нашей клинике врачи-инфекционисты имеют опыт в диагностике и лечении вирусных гепатитов. Тщательное наблюдение и диагностика является приоритетом в лечении данных инфекций. Все необходимые анализы крови можно сдать сразу же после консультации врача, по результатам которых, будет определена правильная тактика лечения и наблюдения за состоянием пациента.

Осмотр

А04.14.001

УЗИ печени

1200 ₽

B04.014.004.009

Вакцинация против гепатита А (Альгавак М)

2200 ₽

B04.014.004.011

Вакцинация против гепатита В (Регевак)

2500 ₽

B01.014.004.003

Прием (осмотр, консультация) врача инфекциониста-гепатолога первичный

3500 ₽

B01.014.004.004

Прием (осмотр, консультация) врача инфекциониста-гепатолога повторный

3500 ₽

Online консультация врача-гепатолога

3500 ₽

Анализы

030202

Вирус гепатита С (Hepatitis C Virus, HCV), качественное определение РНК

690,00 ₽

030207

Вирус гепатита С (Hepatitis C Virus), расширенное определение генотипа (типы 1а, 1b, 2, 3a, 4, 5, 6)

2350 ₽

040203

Вирус гепатита С (Hepatitis C Virus, HCV AB), качественное суммарное определение антител

560,00 ₽

Препараты

ЭббВи Дойчланд ГмбХ

Мавирет

168500 ₽

Гилеад Сайенсиз Интернешнл Лтд

Эпклюза

168500 ₽

даклатасвира

Даклинза

59000 ₽

Cофосбувир

Совальди

110000 ₽

Записаться на прием

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

Пн-Сб 09.00-20.00, Вс 10.00-18.00

Online консультация

Удобным способом,

в удобное для вас время

Другие услуги клиники

Истории и отзывы наших пациентов

Продокторов

Наблюдаюсь у Дарьи Михайловны третий год. Очень чуткий и внимательный врач, профессионал своего дела.

Пользователь (СберЗдоровье)

Данную клинику нашла по близости к дому. Проходила УЗИ почек. У меня осталось хорошее впечатление. Все было удобно и вовремя. По итогу обследования, я узнала, что у меня все в порядке. В клинике уютно, чисто и тепло. Порекомендовала бы ее другим.

Продокторов

Внимательный, грамотный, объясняет простым языком без врачебных заумностей.
Внимательный врач, все расспросил, провел осмотр, объяснил, какие анализы надо сдать и зачем, когда они будут готовы, по результатам назначит лечение, заранее рассказал, какие могут быть варианты и как долго принимать. Консультация продолжалась целый час! Ответил на все вопросы, которые у меня были. Были сомнения, что доктор молодой, но оказалось, что уже очень опытный и грамотный. Понравилось, что не назначил лишних анализов, только то, что необходимо.

Пользователь (СберЗдоровье)

Персонал был вежливый. Клинику нашел в интернете. Качество услуг соответствует цене. Врач меня встретил, проводил до кабинета. Рекомендую данную клинику.

Пользователь НаПоправку

Чудесная клиника профисионально , качественно , врач вирусолог Звонцова Светлана Александровна чуткий Доктор профессиональный внимательный подход к пациенту !! Будем лечиться в клинике.

Продокторов

Никогда такого не было, чтобы я к врачу попала случайно, наугад. Сначала проверю на сайтах всё по доктору, посоветуюсь, если есть с кем, только тогда записываюсь и обращаюсь к нужному специалисту. А к кардиологу Ольге Владимировне я пришла по рекомендации своей близкой подруге. Поэтому уже заочно была спокойна за то, что доктор профессионал и всё сделает, как нужно. На деле так и оказалось, Ольга Владимировна проявила себя прекрасным, грамотным и уверенным специалистом. Сначала осмотр и диагностика, затем врач объяснила мне всё досконально по моим проблемам с сердцем. Назначенное лечение делает свое дело, даже корректировать через время его не пришлось. Все препараты подошли с первого раза и стали помогать. Я благодарна доктору за точную диагностику и не менее точно подобранное лечение. Могу смело рекомендовать этого доктора.

Анна

5 июня были на приёме у Кирилла Александровича в IIdClinic. Пришли напуганные , в подавленном настроении . С первой минуты доктор расположил к себе своим отношением , профессионализмом и очень тактичным и внимательным подходом к пациенту . Всё доступно объяснил , растолковал каждую мелочь , какие анализы необходимо сдать , рассеял все наши страхи и сомнения ! Кирилл Александрович , это профессионал с большой буквы , и специалист , который с большим теплом относится к своим пациентам . Очень благодарны ему за рекомендации и назначенное лечение .

Пользователь (СберЗдоровье)

Выбрала этого доктора, потому что была свободная запись в этот же день, что было важно. Врач объяснила все вопросы, которые меня интересовали и поставила хорошее лечение. Прием начался без задержек.


Пользователь (НаПоправку)

Мой муж делал прививку от коронавируса Спутник Лайт. Ему все понравилось, до прививки врач провел осмотр, уделил достаточно времени, потом сделал прививку и дал необходимые рекомендации. Никаких осложнений после прививки у супруга не было. Клиника во всем устроила: прием состоялся вовремя, чисто, персонал доброжелательный.

Аноним

Обратились к Николаю Ивановичу полгода назад. Он очень тщательно и с пониманием отнёсся к нам. После разговора мы осознали нашу проблему и решили наблюдаться у доктора. Объяснил все нюансы нашего диагноза и начал лечение. Дочь стала меняться буквально с первого приема. Перестала употреблять, и уже пол года не замечена. Стала исправлять учебу в школе и поменяла круг друзей. После каждого приема приходит с новыми, правильными мыслями и реализует их. Лечение назначено грамотно. Были страхи побочных явлений от препаратов, но их не оказалось, за это особое спасибо, что учли наше пожелание и страхи. Спасибо Николаю Ивановичу!

Записаться на приём

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.- сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

График работы

ПОНЕДЕЛЬНИК09:00 - 20:00
ВТОРНИК09:00 - 20:00
СРЕДА09:00 - 20:00
ЧЕТВЕРГ09:00 - 20:00
ПЯТНИЦА09:00 - 20:00
СУББОТА09:00 - 20:00
ВОСКРЕСЕНИЕ10:00 - 18:00
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста