Лечение цирроза печени

Печень — главная «биохимическая лаборатория» организма, которая отвечает за белковый, углеводный и жировой обмен, вырабатывает желчь, участвует в превращении разных веществ, связывает и выводит токсины. Правильное функционирование этого органа влияет на общее состояние здоровья, работу других органов и систем.

Функции печени обеспечиваются ее клетками — гепатоцитами. Если под действием хронических заболеваний клетки замещаются соединительной тканью, развивается фиброз, а затем цирроз. Такое состояние необратимо и сопровождается серьезными нарушениями здоровья, поэтому пациентам требуется комплексное пожизненное лечение.

Что нужно знать о циррозе печени

Цирроз представляет собой финальную стадию большинства хронических печеночных заболеваний. Сначала он протекает в компенсированной форме, когда у человека сохраняется хорошее качество жизни, а признаки болезни ограничиваются отклонениями в лабораторных показателях. Постепенно патология переходит в декомпенсированную форму, которая проявляется асцитом, кровотечением из пищевода и желудка, печеночной энцефалопатией, повреждениями почек, инфекционными осложнениями и другими заболеваниями.

Диагноз цирроза печени устанавливают по клиническим, лабораторно-инструментальным, морфологическим признакам. Внешние проявления болезни включают желтушность кожи, сосудистые «звездочки» и геморрагии, отеки, расширение вен на животе («голова медузы»), пальмарную эритему (покраснение ладоней), гинекомастию у мужчин.

Цирроз печени нарушает все функции органа, из-за чего возникают изменения в лабораторных анализах:

● в клиническом анализе крови: анемия и тромбоцитопения, изредка — лейкоцитопения;

● в биохимическом анализе крови: снижение уровня альбумина, умеренное повышение ферментов АЛТ и АСТ (синдром цитолиза), повышение билирубина, ГГТ и щелочной фосфатазы (синдром холестаза);

● в коагулограмме: снижение протромбинового индекса, уменьшение уровня фибриногена.

Дополнительно проводят тесты на вирусные гепатиты, аутоиммунные маркеры и другие типичные причины цирроза. Для постановки диагноза обязательно используют данные инструментальной визуализации: УЗИ печени, селезенки и других органов брюшной полости, эластографию, КТ или МРТ с контрастированием и без него. «Золотой стандарт» диагностики цирроза печени — биопсия. Она назначается при неубедительности неинвазивных тестов, необходимости подтвердить специфическую причину болезни (например, амилоидоз или первичный склерозирующий холангит).

Трансплантация печени при циррозе

Пересадка печени — единственный радикальный метод лечения. Нормально функционирующий орган обеспечивает пациенту долгие годы без существенных ограничений и помогает спасти жизнь, поскольку все другие методы терапии дают лишь временный эффект.

Трансплантация показана пациентам с терминальной стадией заболеваний печени, которые осложняются кровотечением из ЖКТ, асцитом, гепаторенальным синдромом, спонтанным бактериальным перитонитом. Дополнительные показания к пересадке включают упорный кожный зуд, значительное похудение, невозможность вести нормальный образ жизни из-за усиливающихся симптомов.

Трансплантация печени подходит не всем больным. Список противопоказаний:

● злокачественные опухоли внепеченочной локализации;

● тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;

● алкоголизм, наркомания;

● внепеченочный сепсис;

● активная ВИЧ-инфекция;

● психологическая и социальная несостоятельность.

Ситуация с трансплантацией печени при циррозе пока остается сложной ввиду нехватки доноров и длинного листа ожидания. Поэтому рекомендовано включать пациента в список на пересадку как можно раньше (при наличии показаний), чтобы повысить его шансы на получение органа.

Способы медикаментозного лечения цирроза

Изменения в печени при циррозе невозможно устранить без пересадки. Основные задачи консервативной поддерживающей терапии:

● лечение заболевания, которое вызвало фиброзные изменения в печеночной паренхиме;

● компенсация изменений в лабораторных анализах (гипопротеинемии, анемии и др.);

● лечение и профилактика осложнений цирроза.

Около 40-50% случаев заболевания возникает на фоне алкогольной болезни печени, поэтому пациентам строго запрещен прием спиртного. При алкоголизме показано соответствующее лечение под руководством нарколога. Также необходимо исключить прием гепатотоксичных медикаментов, контакт с токсическими веществами, которые опасны для печени.

Вторая типичная причина цирроза печени — вирусные гепатиты. При гепатите В полное излечение невозможно, поэтому назначается противовирусная терапия для снижения числа копий вируса и замедления прогрессирования болезни. При гепатите D возможно лечение препаратом Булевертид 48 недель. При гепатите С показана специфическая противовирусная терапия, которая включает 2 препарата и обычно длится 16-24 недели. Очень важно лечить ВГС даже при развитии цирроза, поскольку ликвидация вируса и прекращение его действия на печень улучшают отдаленный прогноз заболевания.

Поддерживающая терапия

Основные направления лечения для пациентов с циррозом:

● Для нормализации показателей клинического и биохимического анализов крови проводят инъекции и инфузии альбумина, препаратов железа, витаминно-минеральных комплексов, кристаллоидных растворов.

● При асците назначается диета с ограничением соли и калийсберегающий диуретик спиронолактон (Верошпирон), чтобы уменьшить скопление жидкости в брюшной полости. Тяжелый асцит служит показанием к парацентезу, установке трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.

● При портальной гипертензии назначают органические нитраты, адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

● При кровотечении из варикозно-расширенных вен назначают вазоконстрикторные препараты, проводят эндоскопическую остановку кровотечения. Обязательно применяются инфузии плазмозамещающих растворов, белковых фракций плазмы, коллоидных препаратов, по показаниям проводят переливание компонентов крови.

● При печеночной энцефалопатии назначают низкобелковую диету, препараты лактулозы и орнитина для связывания и выведения из организма избыточного количества аммиака.

● При подозрении на инфицирование асцитической жидкости или любую другую инфекцию незамедлительно начинают антибиотикотерапию, чтобы избежать жизнеугрожающих осложнений.

Гепатопротекторы, которые многие пациенты воспринимают как главное средство при любых заболеваниях печени, отсутствуют в официальном клиническом протоколе лечения цирроза. На сегодня нет убедительных данных об эффективности большинства препаратов этой группы. Исключение составляют особые случаи, например необходимость нейтрализации избытка аммиака с помощью орнитина, применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) у пациентов с первичным билиарным циррозом. Хотя такие лекарства в основном продаются без рецепта, их нельзя принимать самостоятельно, поскольку любые дополнительные таблетки могут стать причиной усугубления дисфункции печени.

Вакцинация у пациентов с циррозом печени

Заражение вирусными гепатитами на фоне цирроза протекает крайне неблагоприятно, поэтому нужно принять меры профилактики. Всем пациентам, которые не болели гепатитами А и В, не были привиты ранее, показана вакцинация против этих инфекций. Чтобы уточнить наличие иммунитета к ВГА и ВГВ, предварительно следует сдать анализы крови на антитела.

Поскольку цирроз сопряжен со снижением иммунитета, больные находятся в группе повышенного риска всех инфекционных заболеваний. Таким пациентам рекомендуется ежегодная вакцинация от гриппа и COVID-19, прививки против пневмококковой инфекции по графику.