Печень — главная «биохимическая лаборатория» организма, которая отвечает за белковый, углеводный и жировой обмен, вырабатывает желчь, участвует в превращении разных веществ, связывает и выводит токсины. Правильное функционирование этого органа влияет на общее состояние здоровья, работу других органов и систем.
Функции печени обеспечиваются ее клетками — гепатоцитами. Если под действием хронических заболеваний клетки замещаются соединительной тканью, развивается фиброз, а затем цирроз. Такое состояние необратимо и сопровождается серьезными нарушениями здоровья, поэтому пациентам требуется комплексное пожизненное лечение.
Цирроз представляет собой финальную стадию большинства хронических печеночных заболеваний. Сначала он протекает в компенсированной форме, когда у человека сохраняется хорошее качество жизни, а признаки болезни ограничиваются отклонениями в лабораторных показателях. Постепенно патология переходит в декомпенсированную форму, которая проявляется асцитом, кровотечением из пищевода и желудка, печеночной энцефалопатией, повреждениями почек, инфекционными осложнениями и другими заболеваниями.
Диагноз цирроза печени устанавливают по клиническим, лабораторно-инструментальным, морфологическим признакам. Внешние проявления болезни включают желтушность кожи, сосудистые «звездочки» и геморрагии, отеки, расширение вен на животе («голова медузы»), пальмарную эритему (покраснение ладоней), гинекомастию у мужчин.
Цирроз печени нарушает все функции органа, из-за чего возникают изменения в лабораторных анализах:
● в клиническом анализе крови: анемия и тромбоцитопения, изредка — лейкоцитопения;
● в биохимическом анализе крови: снижение уровня альбумина, умеренное повышение ферментов АЛТ и АСТ (синдром цитолиза), повышение билирубина, ГГТ и щелочной фосфатазы (синдром холестаза);
● в коагулограмме: снижение протромбинового индекса, уменьшение уровня фибриногена.
Дополнительно проводят тесты на вирусные гепатиты, аутоиммунные маркеры и другие типичные причины цирроза. Для постановки диагноза обязательно используют данные инструментальной визуализации: УЗИ печени, селезенки и других органов брюшной полости, эластографию, КТ или МРТ с контрастированием и без него. «Золотой стандарт» диагностики цирроза печени — биопсия. Она назначается при неубедительности неинвазивных тестов, необходимости подтвердить специфическую причину болезни (например, амилоидоз или первичный склерозирующий холангит).
Пересадка печени — единственный радикальный метод лечения. Нормально функционирующий орган обеспечивает пациенту долгие годы без существенных ограничений и помогает спасти жизнь, поскольку все другие методы терапии дают лишь временный эффект.
Трансплантация показана пациентам с терминальной стадией заболеваний печени, которые осложняются кровотечением из ЖКТ, асцитом, гепаторенальным синдромом, спонтанным бактериальным перитонитом. Дополнительные показания к пересадке включают упорный кожный зуд, значительное похудение, невозможность вести нормальный образ жизни из-за усиливающихся симптомов.
Трансплантация печени подходит не всем больным. Список противопоказаний:
● злокачественные опухоли внепеченочной локализации;
● тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;
● алкоголизм, наркомания;
● внепеченочный сепсис;
● активная ВИЧ-инфекция;
● психологическая и социальная несостоятельность.
Ситуация с трансплантацией печени при циррозе пока остается сложной ввиду нехватки доноров и длинного листа ожидания. Поэтому рекомендовано включать пациента в список на пересадку как можно раньше (при наличии показаний), чтобы повысить его шансы на получение органа.
Изменения в печени при циррозе невозможно устранить без пересадки. Основные задачи консервативной поддерживающей терапии:
● лечение заболевания, которое вызвало фиброзные изменения в печеночной паренхиме;
● компенсация изменений в лабораторных анализах (гипопротеинемии, анемии и др.);
● лечение и профилактика осложнений цирроза.
Около 40-50% случаев заболевания возникает на фоне алкогольной болезни печени, поэтому пациентам строго запрещен прием спиртного. При алкоголизме показано соответствующее лечение под руководством нарколога. Также необходимо исключить прием гепатотоксичных медикаментов, контакт с токсическими веществами, которые опасны для печени.
Вторая типичная причина цирроза печени — вирусные гепатиты. При гепатите В полное излечение невозможно, поэтому назначается противовирусная терапия для снижения числа копий вируса и замедления прогрессирования болезни. При гепатите D возможно лечение препаратом Булевертид 48 недель. При гепатите С показана специфическая противовирусная терапия, которая включает 2 препарата и обычно длится 16-24 недели. Очень важно лечить ВГС даже при развитии цирроза, поскольку ликвидация вируса и прекращение его действия на печень улучшают отдаленный прогноз заболевания.
Основные направления лечения для пациентов с циррозом:
● Для нормализации показателей клинического и биохимического анализов крови проводят инъекции и инфузии альбумина, препаратов железа, витаминно-минеральных комплексов, кристаллоидных растворов.
● При асците назначается диета с ограничением соли и калийсберегающий диуретик спиронолактон (Верошпирон), чтобы уменьшить скопление жидкости в брюшной полости. Тяжелый асцит служит показанием к парацентезу, установке трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.
● При портальной гипертензии назначают органические нитраты, адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
● При кровотечении из варикозно-расширенных вен назначают вазоконстрикторные препараты, проводят эндоскопическую остановку кровотечения. Обязательно применяются инфузии плазмозамещающих растворов, белковых фракций плазмы, коллоидных препаратов, по показаниям проводят переливание компонентов крови.
● При печеночной энцефалопатии назначают низкобелковую диету, препараты лактулозы и орнитина для связывания и выведения из организма избыточного количества аммиака.
● При подозрении на инфицирование асцитической жидкости или любую другую инфекцию незамедлительно начинают антибиотикотерапию, чтобы избежать жизнеугрожающих осложнений.
Гепатопротекторы, которые многие пациенты воспринимают как главное средство при любых заболеваниях печени, отсутствуют в официальном клиническом протоколе лечения цирроза. На сегодня нет убедительных данных об эффективности большинства препаратов этой группы. Исключение составляют особые случаи, например необходимость нейтрализации избытка аммиака с помощью орнитина, применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) у пациентов с первичным билиарным циррозом. Хотя такие лекарства в основном продаются без рецепта, их нельзя принимать самостоятельно, поскольку любые дополнительные таблетки могут стать причиной усугубления дисфункции печени.
Заражение вирусными гепатитами на фоне цирроза протекает крайне неблагоприятно, поэтому нужно принять меры профилактики. Всем пациентам, которые не болели гепатитами А и В, не были привиты ранее, показана вакцинация против этих инфекций. Чтобы уточнить наличие иммунитета к ВГА и ВГВ, предварительно следует сдать анализы крови на антитела.
Поскольку цирроз сопряжен со снижением иммунитета, больные находятся в группе повышенного риска всех инфекционных заболеваний. Таким пациентам рекомендуется ежегодная вакцинация от гриппа и COVID-19, прививки против пневмококковой инфекции по графику.
По вопросам лечения цирроза печени и заболеваний, которые могут привести к такому исходу, рекомендуется обращаться к узкопрофильным врачам — гепатологам ID-Clinic в Санкт-Петербурге. Специалисты проводят консультации онлайн, в клинике и на дому, выполняют обследование и постановку диагноза, подбирают персональные схемы лечения. Доктора ведут динамическое наблюдение пациентов с циррозом и контролируют течение болезни, чтобы вовремя корректировать лечебную тактику. Кроме того, в клинике доступен полный список лабораторных исследований, которые нужно регулярно сдавать для контроля цирроза печени. Забор крови на анализы проводится в процедурном кабинете или с выездом на дом в пределах СПб. Пациенты, которым назначены капельницы с альбумином, Феринжектом, электролитами и другими препаратами также могут получить услугу в клинике или на дому.
А04.14.001
УЗИ печени
1200 ₽
B04.014.004.009
Вакцинация против гепатита А (Альгавак М)
2200 ₽
B04.014.004.011
Вакцинация против гепатита В (Регевак)
2500 ₽
B01.014.004.003
Прием (осмотр, консультация) врача инфекциониста-гепатолога первичный
3500 ₽
B01.014.004.004
Прием (осмотр, консультация) врача инфекциониста-гепатолога повторный
3500 ₽
Online консультация врача-гепатолога
3500 ₽
030102
Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), качественное определение ДНК
640 ₽
040101
Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus, HBsAg), качественное определение поверхностного антигена
420 ₽
040103
Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), количественное определение антител к поверхностному антигену
800 ₽
040109
Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus, HBcor), качественное суммарное определение антител к ядерному антигену
770 ₽
040106
Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus, HBeAg), качественное определение промежуточного антигена
800 ₽
Энтекавир
3750 ₽
ПОНЕДЕЛЬНИК | 09:00 - 20:00 |
ВТОРНИК | 09:00 - 20:00 |
СРЕДА | 09:00 - 20:00 |
ЧЕТВЕРГ | 09:00 - 20:00 |
ПЯТНИЦА | 09:00 - 20:00 |
СУББОТА | 09:00 - 20:00 |
ВОСКРЕСЕНИЕ | 10:00 - 18:00 |