Гепатопротекторы при болезнях печени

Гепатопротекторы — одна из самых известных и противоречивых групп лекарств. Многие из них продаются без рецепта, поэтому в обществе есть тенденция принимать таблетки «для поддержания печени». Врачи часто назначают эту группу лекарств при болезнях печени, желчного пузыря, ЖКТ, а также в составе комплексной терапии при отравлениях, алкогольной интоксикации и других состояниях. Давайте разбираться, что такое гепатопротекторы, какие виды препаратов бывают и в каких случаях они применяются с позиций доказательной медицины.

Виды гепатопротекторов

Гепатопротекторы — это разнородная группа препаратов, которые объединены общими задачами: восстановление функций печени, защита клеток от негативных влияний, стимуляция регенераторных процессов. Существует несколько подходов к классификации препаратов. Чаще всего их подразделяют по химической структуре и происхождению:

● Эссенциальные фосфолипиды. Фосфолипиды — составляющая клеточных мембран. Также они участвуют в молекулярном транспорте, делении и дифференцировке клеток, работе ферментных систем. Препараты восполняют дефицит липидов в клеточных мембранах, защищают митохондрии — «энергетические станции» клетки, противодействуют окислительному стрессу.

● Аминокислоты и их производные (адеметионин, орнитин, глутамин, аргинин). Препараты участвуют в биохимических реакциях, которые отвечают за обезвреживание и выведение из организма различных токсических веществ. Они нормализуют выработку энергетических молекул, улучшают отток желчи, повышают растворимость желчных кислот.

● Растительные гепатопротекторы (препараты расторопши, солодки, артишока). Лекарства растительного происхождения стабилизируют клеточные мембраны, нейтрализуют негативное влияние токсинов, проявляют антиоксидантные эффекты и ускоряют процесс регенерации. Еще одно важное свойство — улучшение выработки и выделения желчи.

● Препараты желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота). Лекарства растворяют холестериновые камни, уменьшают токсическое воздействие желчных кислот на клетки печени, нормализуют физико-химические свойства желчи и способствуют ее выделению в кишечник. Также УДХК проявляет антиоксидантные свойства, препятствует развитию фиброза печени, регулирует липидный и углеводный обмен.

● Препараты разных групп. К гепатопротекторам часто относят тиоктовую (альфа-липоевую) кислоту, тиотриазолин, метадоксил, витамины группы В, витамин Е и другие медикаменты с различными механизмами действия.

Работают ли гепатопротекторы

Несмотря на популярность и длительную историю применения медикаментов, эффективность многих из них ставится под сомнение. В США и европейских странах понятие «гепатопротекторы» практически не используется. Некоторые препараты, такие как эссенциальные фосфолипиды и растительные экстракты, в этих странах выпускаются только в формате биологически активных добавок. БАДы не является лекарственным средствам и не применяются в официальной медицине, однако многие люди приобретают их в качестве пищевых добавок для поддержания здоровья. Эффективность такого подхода не подтверждена.

Сейчас врачи придерживаются позиций доказательной медицины. Чтобы признать какой-либо препарат эффективным при конкретных заболеваниях, необходимы результаты рандомизированных клинических исследований. В испытаниях нужно получить объективные показатели улучшения состояния у пациентов на фоне приема лекарства. Только в таком случае медикамент будет одобрен международным научным сообществом и внесен в протоколы лечения.

В отношении гепатопротекторов убедительные подтверждения эффективности отсутствуют. Единственный препарат, который признан доказательной медициной, — урсодезоксихолевая кислота. Она рассматривается не как универсальный гепатопротектор для защиты печени, а в контексте лечения конкретных заболеваний, связанных с нарушением образования и выделения желчи.

Кому нужно принимать гепатопротекторы

Препараты УДХК прежде всего назначают пациентам с холестериновыми камнями в желчном пузыре, размер которых не превышают 1,5-2 см. Лекарство применяется для растворения конкрементов и в ряде случаев может быть альтернативой операции. Также урсодезоксихолевая кислота показана для профилактики повторного появления камней, в составе комплексного патогенетического лечения у пациентов с первичным билиарным холангитом и муковисцидозом.

Механизмы действия остальных препаратов пока недостаточно изучены, поэтому сложно говорить о конкретных показаниях к применению. В клинической практике медикаменты могут назначаться как вспомогательная терапия при различных заболеваниях:

● хронический алкогольный гепатит;

● лекарственный гепатит;

● хронический вирусный гепатит;

● неалкогольная жировая болезнь печени;

● токсический гепатит после отравления растительными, животными, бытовыми или промышленными ядами;

● дискинезия желчевыводящих путей;

● холестаз;

● желчекаменная болезнь;

● депрессия у пациентов гастроэнтерологического профиля (используется препарат адеметионина — Гептрал).

Хотя большинство гепатопротекторов считаются безвредными, врачи предостерегают пациентов от самолечения. При заболеваниях печени требуется комплексная терапия, которую должен назначать профильный специалист. Самостоятельный прием гепатопротекторов и затягивание с визитом к доктору может стать причиной ухудшения состояния здоровья и развития осложнений.