Висцеральный жир и атерогенные липопротеиды: как они влияют на здоровье

Наряду с обычным (подкожным) ожирением присутствует более опасная разновидность — висцеральное ожирение. В первом случае жировые отложения распределяются равномерно по всему телу и существенно влияют на внешний вид, но представляют меньше угроз для здоровья. При висцеральной форме жир окружает внутренние органы брюшной полости, поэтому он менее заметен, но при этом является фактором риска многих болезней.¹

У людей с висцеральным ожирением часто наблюдается еще одна проблема с обменом веществ — дислипидемия, при которой в организме накапливаются атерогенные фракции липидов. Эти два состояния взаимно усугубляют течение друг друга, создавая предпосылки для развития тяжелых осложнений. Далее вы узнаете, как именно связаны ожирение и атерогенные липопротеиды, чем они опасны для здоровья, как нормализовать метаболизм и снизить риски.

Что такое атерогенные липопротеиды

Одним из основных липидов в организме является холестерин. Эта молекула не растворяется в воде, поэтому для его транспортировки в кровеносном русле формируются специальные комплексы с белками. Такие соединения носят название «липопротеиды». По химическому составу и свойствам они делятся на несколько классов:

• липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП);

• липопротеиды низкой плотности (ЛПНП);

• липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП);

• липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).

Среди перечисленных классов именно ЛПНП и ЛПОНП относятся к атерогенным липопротеидам. Они способствуют накоплению холестерина в стенках сосудов и образованию атеросклеротических бляшек. Это создает основу для развития ишемической болезни сердца, нарушения кровотока в мозге, нижних конечностях, внутренних органах грудной и брюшной полости.

Как связаны висцеральное ожирение и дислипидемия

У людей с висцеральным ожирением риск развития дислипидемии возрастает в 2 раза, а при сочетании висцеральной и подкожной формы заболевания — в 2,86 раза.² При увеличении объема висцерального жира в печень попадает больше липидов, из которых синтезируются ЛПОНП и малые частицы ЛПНП,^3,4 которые считаются наиболее атерогенными среди всех липопротеидов. Одновременно с этим уменьшается выработка ЛПВП — молекул, которые транспортируют холестерин из сосудов в печень, препятствуя развитию атеросклероза. Ситуация усугубляется снижением чувствительности тканей к инсулину,⁵ хроническим воспалением, снижением уровня адипонектина — факторами, которые негативно влияют на липидный обмен.

Хотя традиционно ожирение рассматривается как первичный фактор, способствующий развитию дислипидемии, между ними наблюдается двусторонняя взаимосвязь. Высокий уровень атерогенных липопротеидов выступает одной из главных причин инсулинорезистентности и повышенного синтеза инсулина в поджелудочной железе. Под действием этого гормона активируется липогенез — синтез жира в печени и висцеральной жировой ткани. Атерогенные частицы нарушают функции печени, стимулируют гипертрофию жировых клеток, снижают активность гормонов, регулирующих аппетит. Все это приводит к гормональным и метаболическим нарушениям, в результате которых быстро накапливается висцеральный жир.

Ожирение и дислипидемия –- двойной удар по здоровью

Висцеральное ожирение и высокий уровень атерогенных липопротеидов формируют порочный круг. У пациентов с этими проблемами резко возрастает риск развития опасных заболеваний,⁶ таких как:

• ишемическая болезнь сердца;

• ишемический инсульт;

• сахарный диабет 2 типа;

• метаболический синдром — сочетание ожирения, дислипидемии, инсулинорезистентности, артериальной гипертензии;

• хроническая болезнь почек;

• неалкогольная жировая болезнь печени.

При умеренном висцеральном ожирении сердечно-сосудистый риск увеличивается на 63%, тогда как при тяжелой форме ожирения этот показатель возрастает на 163%.⁷ Даже среди пациентов с нормальным индексом массы тела и наличием висцерального жира кардиологический риск в 2-3 раза выше,⁸ чем у людей без абдоминального ожирения.

Методы коррекции нарушений обмена веществ

Лечение такой комбинации заболеваний — непростая задача, которая требует участия эндокринолога, кардиолога, нутрициолога. Для нормализации веса и показателей липидного профиля применяются различные методы:⁹

• Диетотерапия: умеренный дефицит калорий для безопасного похудения, здоровое питание по принципам средиземноморской диеты.

• Физическая активность: аэробные нагрузки 150-300 минут в неделю, регулярные пешие прогулки и активный образ жизни.

• Фармакотерапия: индивидуальный подбор гиполипидемических препаратов, а также назначение метформина при инсулинорезистентности, антитромбоцитарной терапии при высоком риске инфаркта и инсульта.

• Бариатрическая хирургия: удаление части желудка и другие виды операций для лечения тяжелых форм ожирения при неэффективности других методов.

Для успешного контроля висцерального ожирения и дислипидемии важно находиться под наблюдением опытных специалистов.