Узлы щитовидной железы: насколько они опасны и нужно ли их лечить?

Узлы щитовидной железы — одна из самых частых ультразвуковых находок в эндокринологии. Очаговые изменения в тканях ЩЖ выявляются у 60% взрослых¹, особенно у людей старше 50 лет. Во многих случаях человек даже не подозревает о наличии узла, поскольку заболевание обычно протекает бессимптомно и обнаруживается только при проведении УЗИ.

Большинство образований являются доброкачественными и не представляют серьезной угрозы для здоровья, но около 1-5% случаев составляют злокачественные процессы^2,3, поэтому подход к диагностике и лечению пациентов должен быть индивидуальным. Сегодня поговорим о разновидностях узлов щитовидной железы, способах их диагностики, показаниях к активному лечению и проведению операции.

Какие бывают узлы щитовидной железы?

Узел щитовидной железы — это локальное изменение структуры органа, которое отличается от окружающей здоровой паренхимы. Узловые образования неоднородны по своему происхождению, строению и клиническому значению⁴. По количеству они бывают одиночные (солитарные) и множественные. По размеру выделяют мелкие (до 1 см), средние (1-3 см) и крупные узлы (более 3 см).

По происхождению и структуре тканей узлы могут быть доброкачественными и злокачественными. Большинство образований имеют доброкачественную природу, в свою очередь по гистологическому строению они делятся на такие типы:

• коллоидные — опухолеподобное состояние, обусловленное накоплением коллоида в отдельных участках щитовидной железы;

• фолликулярные — истинная опухоль, которая развивается из клеток щитовидной железы;

• кисты щитовидной железы — полостные образования, заполненные жидкостью.

Злокачественные узлы щитовидной железы также делятся на несколько типов по структуре тканей. Основные варианты: папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический (недифференцированный) рак. В этой категории преобладает папиллярный тип узлов, на долю которых приходится около 75% всех случаев онкопатологии ЩЖ.

Узел щитовидной железы и зоб — это одно и то же?

Такие термины часто используются как синонимы в разговорной речи, но с медицинской точки зрения это разные состояния. Узел щитовидной железы — локальное очаговое образование в ткани ЩЖ. Зоб — более широкое понятие, которое обозначает любое увеличение щитовидной железы, независимо от причины.

В эндокринологии выделяют несколько вариантов зоба:

• диффузный — равномерное увеличение всей щитовидной железы без узлов;

• диффузно-узловой — сочетание общего увеличения щитовидной железы с наличием узлов.

Важно понимать, что узел не всегда сопровождается увеличением железы, а зоб не всегда связан с образованием узлов. У пациента может быть небольшое образование диаметром 0,5-1 см при нормальном общем объеме щитовидной железы. И наоборот, при некоторых состояниях (дефицит йода, аутоиммунный тиреоидит) ЩЖ увеличивается в размерах, но узловые образования в ней отсутствуют.

Как проявляются узлы щитовидной железы?

В большинстве случаев узлы щитовидной железы не вызывают дискомфорта и становятся случайной находкой при проведении УЗИ. Отсутствие симптомов особенно характерно для небольших образований диаметром до 1-2 см, которые не вызывают сдавления окружающих тканей.

По мере увеличения размеров узла могут появляться местные симптомы, связанные с механическим воздействием на соседние структуры:

• ощущение комка или инородного тела в горле;

• дискомфорт при глотании;

• чувство давления в области шеи;

• осиплость голоса;

• затруднение дыхания.

Отдельного внимания заслуживают функционально активные узлы, в которых происходит неконтролируемая выработка гормонов щитовидной железы. В этом случае у пациента развиваются типичные признаки тиреотоксикоза. Если узлы возникают на фоне заболеваний, сопровождающихся снижением функции ЩЖ, могут наблюдаться симптомы гипотиреоза.

Как диагностируют узлы в щитовидной железе?

Основной метод обнаружения узловых изменений — УЗИ щитовидной железы. С помощью эхосонографии врач определяет наличие и количество узлов, их размеры, четкость контуров, внутреннюю структуру и другие важные характеристики.

Для стандартизованной ультразвуковой оценки узлов ЩЖ используется международная система TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System)⁵. Она позволяет определить риск рака щитовидной железы и необходимость дальнейшего обследования. Согласно этой системе, выделяют такие категории:

• TR1 (доброкачественный узел) — риск злокачественности равен нулю, дополнительное обследование обычно не требуется.

• TR2 (практически доброкачественный узел) — риск рака практически равен нулю, рекомендуется наблюдение.

• TR3 (низкая степень подозрения) — риск злокачественности около 2-4%, тактика зависит от размера узла и динамики его роста.

• TR4 (умеренная степень подозрения) — риск составляет примерно 6-17%, при достижении определенных размеров может потребоваться биопсия.

• TR5 (высокая степень подозрения) — риск превышает 26-87%, пациентам рекомендуется проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ).

Если по данным УЗИ узел имеет диаметр более 1 см или у пациента присутствуют другие факторы риска развития рака, выполняется биопсия для подтверждения или исключения злокачественного процесса. В отдельных случаях могут использоваться дополнительные методы визуализации — КТ или МРТ. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография применяются при недостаточной информативности УЗИ, мелких узлах с подозрением на микрокарциному, атипичном расположении железы, подготовке к хирургическому лечению.

Из лабораторных методов наибольшее клиническое значение имеют анализы на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ) и кальцитонин, которые назначаются всем пациентам с узлами в ЩЖ⁶. При повышении или снижении уровня ТТГ дополнительно проводится исследование на тиреоидные гормоны Т3 и Т4

Какое лечение необходимо при узлах щитовидной железы?

Тактика лечения зависит от размеров узла, его структуры, гормональной активности щитовидной железы, степени риска злокачественного процесса. Основные подходы к терапии:

• Динамическое наблюдение. Назначается большинству пациентов с доброкачественными бессимптомными узлами и включает контрольные осмотры 1 раз в 12 месяцев с проведением УЗИ щитовидной железы, сдачей анализа крови на ТТГ⁷.

• Медикаментозная терапия. При сопутствующем гипотиреозе применяются препараты левотироксина для коррекции дефицита гормонов. При тиреотоксикозе, не требующем оперативного вмешательства, назначаются тиреостатические лекарства.

• Хирургическое вмешательство. Гемитиреоидэктомия, субтотальная или тотальная резекция щитовидной железы в основном применяются при злокачественных узлах. Операцию также проводят при крупных доброкачественных узлах, которые сопровождаются неконтролируемым тиреотоксикозом, компрессией соседних органов шеи.

Для удаления доброкачественных узлов, вызывающих клинические симптомы, существуют современные малоинвазивные методы. К ним относят радиоволновую и лазерную абляцию, чрескожные инъекции этанола⁸. Такие способы позволяют уменьшить размер узла на 50-90%, устранить симптомы сдавления и добиться хорошего косметического результата при сохранении здоровой ткани щитовидной железы.

Проконсультироваться с эндокринологом ID-Clinic

В ID-Clinic в Санкт-Петербурге доступен полный комплекс услуг по диагностике, наблюдению и консервативному лечению узлов щитовидной железы. Прием пациентов проводит опытный эндокринолог, который оценивает клиническую картину, и составляет индивидуальный план дальнейшего обследования. В клинике выполняется УЗИ щитовидной железы, анализы на ТТГ, Т4, Т3, кальцитонин и другие показатели, необходимые для оценки функционального состояния органа.

¹ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10448590/
² pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9254276/
³ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7365695/
⁴ ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535422/
⁵ pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2017171240
⁶ endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/proekt_uzlovoi_zob.pdf
⁷ endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/kr90_uzlovoy_zob_u_vzroslyh.pdf
⁸ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7365695/