Субклинический гипотиреоз — лечить или нет?

Гипотиреоз — одно из самых распространенных эндокринных заболеваний, которое встречается у 4,6% взрослых, чаще у женщин. Причем только у 0,3% пациентов диагностируется манифестная форма болезни, а у остальных 4,3% — субклиническая форма. Субклинический гипотиреоз — скрытое нарушение функции щитовидной железы, которое не проявляется характерными симптомами. В крови пациентов наблюдается повышенный уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), что указывает на наличие проблемы, но уровни тиреоидных гормонов Т4 и Т3 остаются в пределах нормы.

Что следует знать о субклиническом гипотиреозе

Субклинический гипотиреоз возникает при различных заболеваниях щитовидной железы:

● хронический аутоиммунный тиреоидит;

● деструктивный тиреоидит (подострый, послеродовый, «молчащий»);

● тяжелый йодный дефицит;

● аномалии развития щитовидной железы;

● последствия лечения радиоактивным йодом.

У большинства пациентов симптомы субклинического гипотиреоза отсутствуют, поэтому болезнь определяется только при сдаче лабораторных анализов на гормоны. Иногда патология проявляется повышенной утомляемостью, подавленным настроением, снижением работоспособности и жизненного тонуса. Такие признаки пациенты обычно связывают со стрессами, недосыпом или напряженным ритмом жизни, поэтому не обращаются к специалисту вовремя.

Чем опасен субклинический гипотиреоз

Заболевание может протекать бессимптомно или малосимптомно на протяжении многих лет. Риск перехода субклинической формы в манифестный гипотиреоз составляет около 5% в течение каждого года. По данным ретроспективных исследований, явная форма заболевания развивается у 20-50% пациентов спустя 4-8 лет. Вероятность прогрессирования болезни повышается при наличии у пациента антител к тиреопероксидазе, что указывает на аутоиммунный характер поражения щитовидной железы — основную причину дефицита гормонов. Еще один фактор риска — возраст старше 65 лет.

Однако не исключены варианты транзиторного субклинического гипотиреоза, который со временем переходит в состояние нормы (эутиреоза). Такие ситуации встречаются при деструктивных тиреоидитах, которые заканчиваются полным выздоровлением и не вызывают необратимых нарушений гормонального фона.

Нужно ли лечить субклинический гипотиреоз

Мнения врачей по этому вопросу расходятся. В РФ для коррекции состояния применяют микродозы 12,5-25 мкг левотироксина (синтетического аналога тироксина). За рубежом лечение субклинических форм болезни не проводится: врачи ограничиваются наблюдением за пациентами и регулярным контролем показателей гормонального профиля.

Согласно протоколу, разработанному Российской ассоциацией эндокринологов, лечение субклинического гипотиреоза рекомендуется в таких случаях¹:

● повышение уровня ТТГ более 10 мЕд/л;

● двукратное определение уровня ТТГ в пределах 4-10 мЕд/л;

● пациенты старше 55 лет с субклиническим гипотиреозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями;

● беременные женщины с ТТГ в пределах 4-10 мЕД/л, наличием антител к тиреопероксидазе.

На сегодня нет неоспоримых научных данных о целесообразности приема левотироксина при субклиническом гипотиреозе. Ряд исследований показывает, что назначение гормонов не имеет положительного влияния на риски сердечно-сосудистых осложнений, которые характерны для пациентов с гипотиреозом².