Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

Гиперандрогения у женщин: как распознать и что делать?

Для правильной работы женского организма нужны различные виды половых гормонов — не только эстрогены и прогестерон, но и андрогены. В норме у женщин присутствует небольшое количество андрогенов: дегидроэпиандростерон-сульфат, дегидроэпиандростерон, андростендион, тестостерон и 5-альфа-дигидротестостерон (5-альфа-ДГТ). Если уровень этих гормонов возрастает, развивается клинический синдром гиперандрогении. Он наблюдается у 5-10%1 женщин репродуктивного возраста и у 35-41% пациенток, которые имеют ановуляторное бесплодие.

Причины гиперандрогении

У женщин около 25% андрогенов образуются в яичниках, еще 25% — в корковом слое надпочечников, а оставшиеся 50% синтезируются в периферических тканях из предшественников. Большая часть гормонов циркулируют в крови в соединении с альбуминами и глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПГ). Только 1% тестостерона находится в свободном состоянии и проявляет физиологические эффекты.

Гиперандрогения возникает при нарушении на любом этапе образования и обмена андрогенов в женском организме. Основные причины такого состояния:2

● Синдром поликистозных яичников. СПКЯ — самая распространенная причина, которая вызывает до 72% всех случаев гиперандрогении. Нарушения гормонального фона вызваны чрезмерной выработкой андрогенов в яичниках, которая происходит под влиянием лютеинизирующего гормона (ЛГ) и инсулина.

● Гиперплазия коры надпочечников (4,8% случаев). Заболевание характеризуется избыточным образованием адренокортикотропного гормона (АКТГ) в гипофизе. Это вещество стимулирует клетки коры надпочечников и повышает выработку андрогенов.

● Гормонально активные опухоли (0,2% случаев). Гиперандрогения развивается при новообразованиях яичников и надпочечников, которые бесконтрольно выделяют половые гормоны. Причиной патологии также могут быть аденомы гипофиза, в которых вырабатывается большое количество АКТГ и ЛГ.

В 23% случаев не удается установить конкретную причину заболевания. В такой ситуации врачи устанавливают диагноз «идиопатическая гиперандрогения». Ее появление объясняют нарушениями метаболизма половых гормонов в периферических тканях, увеличением активности 5-альфа-редуктазы, снижением уровня ГСПГ и повышением концентрации свободного тестостерона.

Как проявляется гиперандрогения

Клинические признаки болезни зависят от причины нарушения гормонального фона, степени повышения уровня андрогенов, индивидуальной чувствительности тканевых рецепторов к тестостерону. Основные симптомы гиперандрогении у женщин:

● гирсутизм — избыточный рост жестких темных волос на лице и теле по мужскому типу (усы, борода, оволосение груди и спины);

● андрогенетическая алопеция — истончение и выпадение волос на макушке и в теменной зоне;

● угревая болезнь (акне), расширенные поры, избыточное выделение кожного сала на лице;

● себорейный дерматит волосистой части головы (перхоть);

● отложение жировой клетчатки по мужскому типу в верхней части туловища и в области живота.

Гиперандрогения вызывает нарушения работы женской репродуктивной системы. Она проявляется редкими и нерегулярными менструациями, снижением полового влечения и другими сексуальными дисфункциями. Болезнь зачастую приводит к ановуляции и прекращению менструальных кровотечений (вторичной аменорее). Женщины с таким синдромом часто страдают от бесплодия, невынашивания беременности. При дисфункции коры надпочечников также наблюдается вирилизация наружных половых органов: гипертрофия клитора, сужение входа во влагалище, увеличение и складчатость больших половых губ.

По каким критериям диагностируют гиперандрогению

При симптомах избытка андрогенов женщине потребуется консультация гинеколога и эндокринолога. Обследование начинают с детального сбора анамнеза, осмотра кожи и волосистой части головы, оценки состояния наружных половых органов. Далее проводят стандартный гинекологический осмотр и пальпацию молочных желез.

Чтобы подтвердить гиперандрогению и выяснить причину ее появления, назначают такие методы диагностики:

● анализ на общий тестостерон и ГСПГ с расчетом индекса свободного тестостерона;

● анализ на 17-гидроксипрогестерон;

● тест на свободный кортизол в суточной моче;

● анализы на гормоны гипофиза: АКТГ, пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны;

● УЗИ органов малого таза и надпочечников.

Дополнительные исследования назначаются с учетом клинических проявлений. Поскольку гиперандрогения сопровождается нарушениями обмена веществ, целесообразно провести расширенный биохимический анализ крови, определение уровня инсулина, глюкозотолерантный тест. При алопеции потребуется консультация трихолога и выполнение трихоскопии кожи головы. При угревой сыпи необходима консультация дерматолога.

Современные подходы к лечению гиперандрогении

Терапия определяется причиной развития гиперандрогении. Радикальное лечение — ликвидация источника избыточной выработки андрогенов — возможно в небольшом числе случаев, в основном при гормонально активных опухолях. В такой ситуации женщинам потребуется хирургическое удаление новообразования, после чего гормональный фон обычно приходит в норму.

В остальных случаях назначают патогенетическое и симптоматическое лечение. В качестве первой линии терапии рассматриваются комбинированные оральные контрацептивы.3 Для лечения подбирают препараты, которые обладают максимальной антиандрогенной активностью и помогают контролировать уровень свободного тестостерона в крови. При выборе учитывают содержание эстрогена и химическую структуру гестагена, входящего в состав КОК.

Для коррекции признаков гиперандрогении также используют:4

● антиандрогены стероидной и нестероидной структуры;

● агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;

● ингибиторы 5-альфа-редуктазы;

● спиронолактон;

● системные и местные ретиноиды для лечения кожи при акне;

● разные методы удаления нежелательных волос: восковую депиляцию, лазерную эпиляцию, электроэпиляцию.

Поскольку гиперандрогения часто наблюдается у пациенток молодого репродуктивного возраста, важной составляющей терапии является лечение бесплодия. Если женщина с таким диагнозом хочет иметь ребенка, лечение начинают с гормонотерапии. Если физиологическое зачатие не происходит, и у женщины нет медицинских противопоказаний к вынашиванию плода, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение.

Проконсультироваться с врачом

При появлении симптомов гиперандрогении обращайтесь на консультацию эндокринолога ID-Clinic в Санкт-Петербурге. Врач проводит прием в клинике и дает онлайн-консультации по видеосвязи. Во время визита в клинику вы сможете обсудить все медицинские проблемы со специалистом, пройти УЗИ на современном аппарате, сделать различные виды гормональных анализов. Лечение таких пациенток проводится совместно с гинекологом.

1 https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/10/screening-and-management-of-the-hyperandrogenic-adolescent
2 https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/hyperandrogenism
3 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8548673/
4 https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2014/2/downloads/ru/031726-61222014218

Консультация врача

Опытный врач установит причину гормональных нарушений и подберет индивидуальную схему терапии. Поскольку гиперандрогения требует длительного лечения, в ID-Clinic предлагается динамическое наблюдение пациенток офлайн или онлайн. При выполнении всех рекомендаций эндокринолога у большинства женщин уменьшаются или полностью исчезают симптомы болезни, значительно улучшается качество жизни.

Осмотр

А04.20.001.001

УЗИ матки и придатков трансвагиальное

2500 ₽

А04.28.001

УЗИ почек и надпочечников

1500 ₽

B01.001.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога 60 мин

3800 ₽

Online консультация врача-гинеколога

3800 ₽

Online консультация врача-эндокринолога

3800 ₽

B01.058.003

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога 60 минут

3800 ₽

Анализы

060001

Лютеинизирующий гормон (Luteinizing hormone)

580 ₽

060002

Фолликулостимулирующий гормон (Follicle stimulating hormone)

580 ₽

060004

Пролактин (Prolactin)

570 ₽

060006

17-гидроксипрогестерон (17-OH progesterone)

800 ₽

060202

Тестостерон (Testosterone)

580 ₽

060505

Адренокортикотропный гормон (Adrenocorticotropic Hormone (ACTH))

920 ₽

060407

Кортизол (Cortisol)

780 ₽

Записаться на прием

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

Пн-Сб 09.00-20.00, Вс 10.00-18.00

Online консультация

Удобным способом,

в удобное для вас время

Другие услуги клиники

Истории и отзывы наших пациентов

Пользователь (НаПоправку)

Мы с дочерью записывались к гинекологу, принимала дочку Царева Юлия Геннадьевна. Юлия Геннадьевна - прекрасный врач, очень опытный, я обращалась и сама к ней много раз. Ранее я ходила к ней, когда она работала в обычной поликлинике, теперь мы специально нашли ее место работы, чтобы смогла посетить дочка. Юлия Геннадьевна - очень внимательная, корректная.

Пользователь (СберЗдоровье)

Вероника Анатольевна приятный врач. Думающий и анализирующий. Было видно, что ей не все равно на пациента. Специалист внимательно меня выслушала. Пыталась разобраться и была сама заинтересована в моей проблеме. По итогу приема я получала необходимый документ. Так же была проведена процедура УЗИ.

Аноним

На информационном стенде увидела слоган "Создано пациентами для пациентов". Пациент от лат. patient - терпящий, страдающий. Наверное, кто-то в полной мере ощутил потребность и создал клинику, в которой к твоим проблемам отнесутся с вниманием, не торопя выслушают, обстоятельно ответят на все вопросы. Всё просто и спокойно. Для меня это важно. Была на первичном приёме, надеюсь, что в дальнейшем не разочаруюсь.

Пользователь (НаПоправку)

Я обращалась к врачу с уже поставленным диагнозом, чтобы назначить лечение. Могу сказать, что оно помогло довольно быстро. Доктор очень вежливая и доброжелательная, времени мне уделила достаточно. В клинике не очень четко организован процесс выдачи результатов анализов, срок их обработки тоже увеличен. Мне пришлось самой звонить и узнавать, хотя я просила направить все на почту.

Продокторов

Внимательный, грамотный, объясняет простым языком без врачебных заумностей.
Внимательный врач, все расспросил, провел осмотр, объяснил, какие анализы надо сдать и зачем, когда они будут готовы, по результатам назначит лечение, заранее рассказал, какие могут быть варианты и как долго принимать. Консультация продолжалась целый час! Ответил на все вопросы, которые у меня были. Были сомнения, что доктор молодой, но оказалось, что уже очень опытный и грамотный. Понравилось, что не назначил лишних анализов, только то, что необходимо.

НаПоправку

В октябре записывался в H-Clinic для сдачи анализа крови на ТТГ. В целом, могу сказать, что посещением я остался доволен. Заранее по телефону администратор проинформировала о подготовке, собственно, она была стандартная, кровь нужно было сдавать натощак. Кровь сдал быстро, пришёл ко времени записи, и меня сразу пригласили в процедурный кабинет. В процедурном кабинете было чисто, аккуратно, кровь взяли не больно. Клинику эту посещал впервые, обстановка там приятная, к обслуживанию персонала вопросов тоже никаких не возникло, были соблюдены все противоковидные меры. Думаю, что услугами данной клиники буду пользоваться и в будущем. Единственное - немного смутило расположение клиники, не очень удобное, на мой взгляд, и в целом, место, где она находится, несимпатичное. Но этот фактор не имеет отношение к самому качеству обслуживания. Всё остальное было в порядке.

Продокторов

Евгения Михайловна, врач реально по призванию. Посетила ее в клинике на Ивана Черных, видно, что доктор реально выкладывается, отдается своей работе. Тщательно обследовала, подобрала лечение, дала рекомендации. Весьма приятна в общении, естественна в желании помочь без лести, лизоблюдства и ужимок. Весь персонал клиники превосходный.
Не понравилось
Такого нет и я уверена, не будет.
Комментарий
Это довольно странно, но я поймала себя на мысли, что когда-нибудь хотела лечиться в этой клинике, настолько там все душевно. Сейчас в благодарность врачу и заведению рисую 2 картины для холла).

Евгений

Был у Виктории Валерьевны год назад. К сожалению, мой ноготок не поддался назначениям Виктории Валерьевны, я продолжаю битву. Мы договорились, что я приду еще раз, если улучшений не будет, а я так и не собрался. Теперь по делу: доктор объясняет всё, применительно к случаю, все-все нюансы поясняет. Смотреть на чужие страшные ногти, наверно, не всегда располагает к тактичному общению, но это не тот случай. Я считаю, к доктору можно и нужно обращаться.

Пользователь (СберЗдоровье)

Прием прошел корректно. Вежливый персонал в клинике, чисто, аккуратно и приятно. Клинику выбирала по местоположению, рядом с домом и ценовой категории.

Пользователь НаПоправку

Очень профессионально и внимательно проведён Прием

Записаться на приём

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.- сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

График работы

ПОНЕДЕЛЬНИК09:00 - 20:00
ВТОРНИК09:00 - 20:00
СРЕДА09:00 - 20:00
ЧЕТВЕРГ09:00 - 20:00
ПЯТНИЦА09:00 - 20:00
СУББОТА09:00 - 20:00
ВОСКРЕСЕНИЕ10:00 - 18:00
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста