Для правильной работы женского организма нужны различные виды половых гормонов — не только эстрогены и прогестерон, но и андрогены. В норме у женщин присутствует небольшое количество андрогенов: дегидроэпиандростерон-сульфат, дегидроэпиандростерон, андростендион, тестостерон и 5-альфа-дигидротестостерон (5-альфа-ДГТ). Если уровень этих гормонов возрастает, развивается клинический синдром гиперандрогении. Он наблюдается у 5-10%1 женщин репродуктивного возраста и у 35-41% пациенток, которые имеют ановуляторное бесплодие.
У женщин около 25% андрогенов образуются в яичниках, еще 25% — в корковом слое надпочечников, а оставшиеся 50% синтезируются в периферических тканях из предшественников. Большая часть гормонов циркулируют в крови в соединении с альбуминами и глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПГ). Только 1% тестостерона находится в свободном состоянии и проявляет физиологические эффекты.
Гиперандрогения возникает при нарушении на любом этапе образования и обмена андрогенов в женском организме. Основные причины такого состояния:2
● Синдром поликистозных яичников. СПКЯ — самая распространенная причина, которая вызывает до 72% всех случаев гиперандрогении. Нарушения гормонального фона вызваны чрезмерной выработкой андрогенов в яичниках, которая происходит под влиянием лютеинизирующего гормона (ЛГ) и инсулина.
● Гиперплазия коры надпочечников (4,8% случаев). Заболевание характеризуется избыточным образованием адренокортикотропного гормона (АКТГ) в гипофизе. Это вещество стимулирует клетки коры надпочечников и повышает выработку андрогенов.
● Гормонально активные опухоли (0,2% случаев). Гиперандрогения развивается при новообразованиях яичников и надпочечников, которые бесконтрольно выделяют половые гормоны. Причиной патологии также могут быть аденомы гипофиза, в которых вырабатывается большое количество АКТГ и ЛГ.
В 23% случаев не удается установить конкретную причину заболевания. В такой ситуации врачи устанавливают диагноз «идиопатическая гиперандрогения». Ее появление объясняют нарушениями метаболизма половых гормонов в периферических тканях, увеличением активности 5-альфа-редуктазы, снижением уровня ГСПГ и повышением концентрации свободного тестостерона.
Клинические признаки болезни зависят от причины нарушения гормонального фона, степени повышения уровня андрогенов, индивидуальной чувствительности тканевых рецепторов к тестостерону. Основные симптомы гиперандрогении у женщин:
● гирсутизм — избыточный рост жестких темных волос на лице и теле по мужскому типу (усы, борода, оволосение груди и спины);
● андрогенетическая алопеция — истончение и выпадение волос на макушке и в теменной зоне;
● угревая болезнь (акне), расширенные поры, избыточное выделение кожного сала на лице;
● себорейный дерматит волосистой части головы (перхоть);
● отложение жировой клетчатки по мужскому типу в верхней части туловища и в области живота.
Гиперандрогения вызывает нарушения работы женской репродуктивной системы. Она проявляется редкими и нерегулярными менструациями, снижением полового влечения и другими сексуальными дисфункциями. Болезнь зачастую приводит к ановуляции и прекращению менструальных кровотечений (вторичной аменорее). Женщины с таким синдромом часто страдают от бесплодия, невынашивания беременности. При дисфункции коры надпочечников также наблюдается вирилизация наружных половых органов: гипертрофия клитора, сужение входа во влагалище, увеличение и складчатость больших половых губ.
При симптомах избытка андрогенов женщине потребуется консультация гинеколога и эндокринолога. Обследование начинают с детального сбора анамнеза, осмотра кожи и волосистой части головы, оценки состояния наружных половых органов. Далее проводят стандартный гинекологический осмотр и пальпацию молочных желез.
Чтобы подтвердить гиперандрогению и выяснить причину ее появления, назначают такие методы диагностики:
● анализ на общий тестостерон и ГСПГ с расчетом индекса свободного тестостерона;
● анализ на 17-гидроксипрогестерон;
● тест на свободный кортизол в суточной моче;
● анализы на гормоны гипофиза: АКТГ, пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны;
● УЗИ органов малого таза и надпочечников.
Дополнительные исследования назначаются с учетом клинических проявлений. Поскольку гиперандрогения сопровождается нарушениями обмена веществ, целесообразно провести расширенный биохимический анализ крови, определение уровня инсулина, глюкозотолерантный тест. При алопеции потребуется консультация трихолога и выполнение трихоскопии кожи головы. При угревой сыпи необходима консультация дерматолога.
Терапия определяется причиной развития гиперандрогении. Радикальное лечение — ликвидация источника избыточной выработки андрогенов — возможно в небольшом числе случаев, в основном при гормонально активных опухолях. В такой ситуации женщинам потребуется хирургическое удаление новообразования, после чего гормональный фон обычно приходит в норму.
В остальных случаях назначают патогенетическое и симптоматическое лечение. В качестве первой линии терапии рассматриваются комбинированные оральные контрацептивы.3 Для лечения подбирают препараты, которые обладают максимальной антиандрогенной активностью и помогают контролировать уровень свободного тестостерона в крови. При выборе учитывают содержание эстрогена и химическую структуру гестагена, входящего в состав КОК.
Для коррекции признаков гиперандрогении также используют:4
● антиандрогены стероидной и нестероидной структуры;
● агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
● ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
● спиронолактон;
● системные и местные ретиноиды для лечения кожи при акне;
● разные методы удаления нежелательных волос: восковую депиляцию, лазерную эпиляцию, электроэпиляцию.
Поскольку гиперандрогения часто наблюдается у пациенток молодого репродуктивного возраста, важной составляющей терапии является лечение бесплодия. Если женщина с таким диагнозом хочет иметь ребенка, лечение начинают с гормонотерапии. Если физиологическое зачатие не происходит, и у женщины нет медицинских противопоказаний к вынашиванию плода, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение.
При появлении симптомов гиперандрогении обращайтесь на консультацию эндокринолога ID-Clinic в Санкт-Петербурге. Врач проводит прием в клинике и дает онлайн-консультации по видеосвязи. Во время визита в клинику вы сможете обсудить все медицинские проблемы со специалистом, пройти УЗИ на современном аппарате, сделать различные виды гормональных анализов. Лечение таких пациенток проводится совместно с гинекологом.
1 https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/10/screening-and-management-of-the-hyperandrogenic-adolescentОпытный врач установит причину гормональных нарушений и подберет индивидуальную схему терапии. Поскольку гиперандрогения требует длительного лечения, в ID-Clinic предлагается динамическое наблюдение пациенток офлайн или онлайн. При выполнении всех рекомендаций эндокринолога у большинства женщин уменьшаются или полностью исчезают симптомы болезни, значительно улучшается качество жизни.
А04.20.001.001
УЗИ матки и придатков трансвагиальное
2500 ₽
А04.28.001
УЗИ почек и надпочечников
1500 ₽
B01.001.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога 60 мин
3800 ₽
Online консультация врача-гинеколога
3800 ₽
Online консультация врача-эндокринолога
3800 ₽
B01.058.003
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога 60 минут
3800 ₽
060001
Лютеинизирующий гормон (Luteinizing hormone)
580 ₽
060002
Фолликулостимулирующий гормон (Follicle stimulating hormone)
580 ₽
060004
Пролактин (Prolactin)
570 ₽
060006
17-гидроксипрогестерон (17-OH progesterone)
800 ₽
060202
Тестостерон (Testosterone)
580 ₽
060505
Адренокортикотропный гормон (Adrenocorticotropic Hormone (ACTH))
920 ₽
060407
Кортизол (Cortisol)
780 ₽
ПОНЕДЕЛЬНИК | 09:00 - 20:00 |
ВТОРНИК | 09:00 - 20:00 |
СРЕДА | 09:00 - 20:00 |
ЧЕТВЕРГ | 09:00 - 20:00 |
ПЯТНИЦА | 09:00 - 20:00 |
СУББОТА | 09:00 - 20:00 |
ВОСКРЕСЕНИЕ | 10:00 - 18:00 |