Что такое инсулинорезистентность

Инсулин — один из основных гормонов, регулирующих обмен углеводов в организме. Он связывается с особыми рецепторами на поверхности клеток и активирует белок-переносчик GLUT4. Под действием гормона начинается транспорт глюкозы из крови во внутриклеточное пространство, где она выступает важным источником энергии. Кроме того, инсулин влияет на обмен белков и жиров, участвует в процессах клеточного роста и дифференцировки.

Все эти процессы происходят слаженно в здоровом организме. Если снижается чувствительность тканей к инсулину, развивается опасное состояние — инсулинорезистентность (ИР). Такая проблема широко распространена в мире: по разным данным, она присутствует у 15-46,5% взрослого населения.^1,2 Чаще всего патология развивается у людей среднего возраста.

Почему возникает инсулинорезистентность

Любые ткани могут стать нечувствительными к эффектам инсулина, но чаще всего такая проблема затрагивает печень, мышцы и жировую клетчатку. Причины развития инсулинорезистентности делятся на наследственные и приобретенные. Генетически обусловленные нарушения встречаются редко. К ним относят специфические синдромы резистентности к инсулину типа А и типа В, которые возникают у людей с мутациями определенных генов. Патология может возникать при липодистрофии и других наследственных синдромах: Вернера, Рабсона-Менденхолла, Альстрема.

Большинство случаев инсулинорезистентности — приобретенные состояния, которые связаны с особенностями питания и образа жизни, наличием других заболеваний. Основные факторы риска:³

● избыточный вес (ИМТ 25-30) или ожирение (ИМТ более 30);

● несбалансированное питание с высоким потреблением натрия, насыщенных жиров, простых углеводов;

● малоподвижный образ жизни;

● пожилой возраст;

● артериальная гипертензия;

● дислипидемия и атеросклероз;

● болезнь и синдром Кушинга;

● акромегалия;

● синдром обструктивного апноэ сна (СОАС);

● у женщин — гестационный диабет во время беременности, синдром поликистозных яичников.

Кроме того, нечувствительность к инсулину может возникать при приеме лекарств. Такой побочный эффект встречается при лечении глюкокортикостероидами, некоторыми видами антипсихотиков (нейролептиков), антиретровирусными препаратами из группы ингибиторов протеазы.⁴

Связь инсулинорезистентности и сахарного диабета

Инсулинорезистентность — один из основных факторов развития сахарного диабета 2-го типа. В норме уровень глюкозы контролируется инсулином: при гипергликемии синтез гормона возрастает, и избыток углеводов проникает в клетки. Если же клеточные рецепторы не реагируют на инсулин, количество глюкозы в крови постоянно находится на высоком уровне. Кроме того, в печени усиливается выработка глюкозы из других молекул (глюконеогенез), что усугубляет ситуацию.

На начальном этапе инсулинорезистентность находится в состоянии компенсации. В поджелудочной железе усиливается синтез инсулина для регуляции содержания глюкозы в крови. Но со временем этот механизм не справляется с контролем гипергликемии, а клетки ПЖ постепенно истощаются и не могут вырабатывать гормон на должном уровне.

Все эти нарушения приводят к увеличению уровня глюкозы в крови. Первым осложнением инсулинорезистентности является преддиабет — состояние, когда сахар в крови натощак повышается до 6-6,9 ммоль/л. Эти показатели не соответствуют норме, но еще не позволяют поставить диагноз сахарного диабета. На таком этапе болезни симптомы отсутствуют, и проблему можно выявить только по результатам анализов. Если коррекция ИР не проводится, в дальнейшем у человека возникает СД 2-го типа. От начала инсулинорезистентности до формирования диабета проходит в среднем 10-15 лет.⁵

Как связаны инсулинорезистентность и лишний вес

Существует убеждение, что нечувствительность к инсулину — первопричина набора массы тела. Однако в большинстве случаев все происходит наоборот. Именно лишний вес, который в основном представлен подкожной и висцеральной жировой тканью, является пусковым фактором развития ИР. При ожирении увеличиваются размеры и количество жировых клеток, которые начинают вырабатывать провоспалительные вещества, адипокины, свободные жирные кислоты, активные формы кислорода.⁶ Эти вещества вызывают хроническое воспаление, нарушение работы инсулиновых рецепторов, снижение транспорта глюкозы в клетки.

Лишний вес значительно увеличивает вероятность развития преддиабета и сахарного диабета. При ожирении 1-й степени риск возрастает в 2 раза, 2-й степени — в 5 раз, 3-й степени — более чем в 10 раз.⁷ Кроме того, у людей с ожирением часто возникает метаболический синдром. Он проявляется сочетанием таких признаков: нарушения липидного обмена, гипергликемия, повышение артериального давления.

Дальнейший набор веса у пациентов с ИР связан с явлением гиперинсулинизма — избыточной выработки инсулина в поджелудочной железе. Высокий уровень этого гормона усиливает аппетит и тягу к пище, богатой простыми углеводами. Таким образом формируется порочный круг, который мешает снизить массу тела и приводит к развитию эндокринных и сердечно-сосудистых осложнений.

Методы преодоления резистентности к инсулину

Ключевой аспект в лечении инсулинорезистентности — нормализация массы тела. Уменьшение количества жировых отложений, особенно висцерального жира в брюшной полости, улучшает показатели обмена веществ и снижает риск развития диабета. При лишнем весе и ожирении используют такие стратегии:

● индивидуально подобранный рацион, который содержит правильный баланс основных нутриентов и имеет умеренную калорийность;

● добавление физической упражнений в виде ходьбы, активных хобби, аэробных и анаэробных тренировок (с учетом состояния здоровья и возможностей пациента);

● применение лекарственных средств для снижения массы тела при ожирении (строго по назначению врача);

● проведение бариатрических операций при ожирении с ИМТ более 35 и наличии осложнений.

Обратите внимание! Здоровое питание по принципам средиземноморской диеты рекомендуется всем людям и для лечения, и для профилактики инсулинорезистентности. Это сбалансированный рацион, который снижает риск развития сахарного диабета, инфаркта, инсульта и других опасных болезней.⁸

Если инсулинорезистентность сопровождается преддиабетом и/или коррекция образа жизни не дает ожидаемого эффекта, назначают медикаменты. На сегодня нет специальных препаратов, которые лечат ИР, однако некоторые лекарства от сахарного диабета 2-го способны повышать чувствительность к инсулину.⁹ В схемах терапии могут использовать бигуаниды, тиазолидиндионы, ингибиторы дипептидилпептидазы-4, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа.

Проконсультироваться с врачом

Диагностикой и коррекцией инсулинорезистентности занимается эндокринолог ID-Clinic. Врач принимает пациентов в клинике в Санкт-Петербурге и дает онлайн-консультации по видеосвязи. Обратиться к эндокринологу необходимо, если:

● у вас есть избыточный вес;

● вы не можете похудеть, несмотря на диеты и спортивные тренировки;

● у вас повышен уровень глюкозы в анализе крови;

● у вас есть близкие родственники с сахарным диабетом или метаболическим синдромом;

● вы хотите проверить свой организм и убедиться, что все в порядке.

Для комплексного обследования эндокринолог может назначить глюкозотолерантный тест, анализ на инсулин и С-пептид, оценку индекса НОМА, определение фруктозамина и гликированного гемоглобина. Кроме того, врачу могут потребоваться результаты липидограммы, коагулограммы, анализов на маркеры воспаления. В ID-Clinic проводятся все необходимые анализы для диагностики углеводного обмена и с выдачей результатов в кратчайшие сроки.

¹ emedicine.medscape.com/article/122501-overview#a5
² bmcendocrdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12902-020-00558-9
³ ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507839/
⁴ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1403824/
⁵ pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29939616/
⁶ omet-endojournals.ru/jour/article/view/9759/9527?locale=ru_RU
⁷ dia-endojournals.ru/jour/article/view/6248/4007
⁸ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4339461/
⁹ diabetes.org/health-wellness/insulin-resistance