Амиодарон (торговое название – Кордарон) является одним из самых известных и часто назначаемых препаратов для лечения аритмии. Он относится к III функциональному классу антиаритмических лекарств и обладает сильным терапевтическим действием. Благодаря этому препарат показывает эффективность даже в тех случаях, когда другие таблетки не смогли нормализовать сердечный ритм.
Амиодарон эффективен при желудочковой тахикардии, трепетании предсердий, экстрасистолиях и прочих опасных формах нарушения ритма. Регулярный прием препарата позволяет устранить клинические проявления аритмии и снизить вероятность внезапной сердечной смерти.
Несмотря на высокую эффективность медикамента, в его применении есть “подводные камни”. Одним из важнейших побочных эффектов называют амиодарон-индуцированные тиреопатии — нарушение структуры и функции щитовидной железы. Препарат имеет разнонаправленное действие на тиреоидную функцию, что в основном зависит от места проживания пациента:
● для людей, живущих в йододефицитных регионах (к которым относится РФ) характерен амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз — повышение уровня тиреоидных гормонов и их токсическое влияние на организм;
● для жителей йодообеспеченных регионов более вероятно явление амиодарон-индуцированного гипотиреоза — снижение концентрации и функции гормонов щитовидной железы.
Учитывая тотальное распространение йододефицита в мире, тиреотоксикоз встречается намного чаще. Он может возникать спустя несколько месяцев и даже лет после начала лечения, а также через некоторое время после отмены амиодарона.
Развитие амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза объясняется химическим строением молекулы лекарства — амиодарон содержит около 37% чистого йода. После метаболизма стандартной лечебной дозы амиодарона (200 мг) в кровь поступает около 6-9 мг йода. Это во много раз превышает физиологическую суточную потребность для взрослого человека, которая составляет всего 0,15-0,2 мг микроэлемента.
Механизм влияния амиодарона на щитовидку будет зависеть от исходного состояния этого органа:
1. Тиреотоксикоз 1 типа развивается у людей, уже имеющих зоб или другие заболевания щитовидной железы. В этом случае токсическое воздействие препарата вызвано избыточным накоплением йода, который стимулирует чрезмерную выработку тиреоидных гормонов.
2. Тиреотоксикоз 2 типа характерен для пациентов с исходно нормальным состоянием и функциями щитовидки. В такой ситуации повышение уровня гормонов связано с разрушением клеток железы и выходом их содержимого в кровоток.
Еще одной проблемой амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза является накопительный и пролонгированный эффект. Амиодарон быстро распределяется по организму и остается в различных тканях, прежде всего в жировой клетчатке. Период полувыведения лекарства составляет в среднем 100 дней, а после прекращения терапии этим препаратом уровень йода в крови нормализуется только спустя полгода.
В большинстве случаев пациентам назначают амиодарон, когда другие антиаритмические лекарства не действуют. В такой ситуации отмена препарата невозможна, поскольку это чревато жизнеугрожающими нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью и смертью больного.
Чтобы нормализовать работу щитовидной железы и убрать токсические эффекты ее гормонов, применяют медикаментозное лечение. При тиреотоксикозе эффективны препараты тиреостатиков (мерказолил), которые подавляют гормональную активность органа, а также глюкокортикостероиды (преднизолон). Подбор схемы лечения производится с учетом типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза, степени интенсивности симптоматики, показателей гормонального профиля.
Терапия проводится длительно и требует высоких доз препаратов, что в свою очередь не исключает дополнительных побочных эффектов. Чтобы такое лечение было эффективным, очень важно обратиться к грамотному специалисту, который знает все нюансы заболевания и сможет подобрать персональную программу приема медикаментов.
Если консервативные способы оказываются неэффективными, а отмена амиодарона по-прежнему невозможна, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве — удалении щитовидной железы. При жизнеугрожающих аритмиях как альтернативу операции некоторые врачи применяют радиоактивный йод, который быстро снижает гормональную функцию железы.
Не существует 100% эффективных методов профилактики поражения щитовидной железы. Самым важным правилом является строгое соблюдение дозировок и схемы лечения, поскольку даже небольшое превышение дозы амиодарона чревато серьезными осложнениями.
Второе правило: регулярное наблюдение у врача, которое позволяет вовремя обнаружить повышение уровня тиреоидных гормонов и предупредить развитие клинически значимого тиреотоксикоза. Всем пациентам рекомендовано проверять функцию щитовидной железы один раз в 6 месяцев.
Если на фоне приема амиодарона ухудшился контроль аритмии, усугубились сердечные симптомы, появились приступы головокружения и потери сознания, следует не дожидаться планового визита, а как можно быстрее посетить кардиолога. Такая ситуация может указывать на развитие тиреотоксикоза, который потребует немедленной коррекции. Если проигнорировать проблему, токсическое действие гормонов щитовидки усугубит течение аритмии и может стать причиной жизнеугрожающих осложнений.
В ID-Clinic пациенты, которые проходят лечение амиодароном, находятся под наблюдением сразу 2 врачей — кардиолога и эндокринолога. Это позволяет достичь наилучшего контроля заболевания сердца и минимизировать побочные эффекты со стороны щитовидной железы, а также подбирать максимально эффективные схемы терапии амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза.
B01.058.003
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога 30 минут
2500 ₽
Online консультация врача-эндокринолога
3000 ₽
B01.058.003
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога 60 минут
3000 ₽
060301
Трийодтиронин общий (Total Triiodthyronine)
540,00 ₽
060302
Тироксин общий (Total Thyroxine)
540,00 ₽
060305
Тиреотропный гормон (Thyroid Stimulating Hormone)
530,00 ₽
060306
Тиреоглобулин (Thyroglobulin)
850,00 ₽
060701
Антитела к тиреоглобулину (Thyroglobulin autoantibodies), количественное определение
640,00 ₽
060702
Антитела к тиреопероксидазе (Thyroid peroxidase autoantibodies), количественное определение
640,00 ₽
ПОНЕДЕЛЬНИК | 09:00 - 20:00 |
ВТОРНИК | 09:00 - 20:00 |
СРЕДА | 09:00 - 20:00 |
ЧЕТВЕРГ | 09:00 - 20:00 |
ПЯТНИЦА | 09:00 - 20:00 |
СУББОТА | 09:00 - 20:00 |
ВОСКРЕСЕНИЕ | 10:00 - 18:00 |