Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз

Амиодарон (торговое название – Кордарон) является одним из самых известных и часто назначаемых препаратов для лечения аритмии. Он относится к III функциональному классу антиаритмических лекарств и обладает сильным терапевтическим действием. Благодаря этому препарат показывает эффективность даже в тех случаях, когда другие таблетки не смогли нормализовать сердечный ритм.

Амиодарон эффективен при желудочковой тахикардии, трепетании предсердий, экстрасистолиях и прочих опасных формах нарушения ритма. Регулярный прием препарата позволяет устранить клинические проявления аритмии и снизить вероятность внезапной сердечной смерти.

Как амиодарон действует на щитовидную железу

Несмотря на высокую эффективность медикамента, в его применении есть “подводные камни”. Одним из важнейших побочных эффектов называют амиодарон-индуцированные тиреопатии — нарушение структуры и функции щитовидной железы. Препарат имеет разнонаправленное действие на тиреоидную функцию, что в основном зависит от места проживания пациента:

    ●    для людей, живущих в йододефицитных регионах (к которым относится РФ) характерен амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз — повышение уровня тиреоидных гормонов и их токсическое влияние на организм;

    ●    для жителей йодообеспеченных регионов более вероятно явление амиодарон-индуцированного гипотиреоза — снижение концентрации и функции гормонов щитовидной железы.

Учитывая тотальное распространение йододефицита в мире, тиреотоксикоз встречается намного чаще. Он может возникать спустя несколько месяцев и даже лет после начала лечения, а также через некоторое время после отмены амиодарона.

Почему амиодарон вызывает тиреотоксикоз

Развитие амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза объясняется химическим строением молекулы лекарства — амиодарон содержит около 37% чистого йода. После метаболизма стандартной лечебной дозы амиодарона (200 мг) в кровь поступает около 6-9 мг йода. Это во много раз превышает физиологическую суточную потребность для взрослого человека, которая составляет всего 0,15-0,2 мг микроэлемента.

Механизм влияния амиодарона на щитовидку будет зависеть от исходного состояния этого органа:

1. Тиреотоксикоз 1 типа развивается у людей, уже имеющих зоб или другие заболевания щитовидной железы. В этом случае токсическое воздействие препарата вызвано избыточным накоплением йода, который стимулирует чрезмерную выработку тиреоидных гормонов.

2. Тиреотоксикоз 2 типа характерен для пациентов с исходно нормальным состоянием и функциями щитовидки. В такой ситуации повышение уровня гормонов связано с разрушением клеток железы и выходом их содержимого в кровоток.

Еще одной проблемой амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза является накопительный и пролонгированный эффект. Амиодарон быстро распределяется по организму и остается в различных тканях, прежде всего в жировой клетчатке. Период полувыведения лекарства составляет в среднем 100 дней, а после прекращения терапии этим препаратом уровень йода в крови нормализуется только спустя полгода.

Нужно ли отменять амиодарон

В большинстве случаев пациентам назначают амиодарон, когда другие антиаритмические лекарства не действуют. В такой ситуации отмена препарата невозможна, поскольку это чревато жизнеугрожающими нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью и смертью больного.

Чтобы нормализовать работу щитовидной железы и убрать токсические эффекты ее гормонов, применяют медикаментозное лечение. При тиреотоксикозе эффективны препараты тиреостатиков (мерказолил), которые подавляют гормональную активность органа, а также глюкокортикостероиды (преднизолон). Подбор схемы лечения производится с учетом типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза, степени интенсивности симптоматики, показателей гормонального профиля.

Терапия проводится длительно и требует высоких доз препаратов, что в свою очередь не исключает дополнительных побочных эффектов. Чтобы такое лечение было эффективным, очень важно обратиться к грамотному специалисту, который знает все нюансы заболевания и сможет подобрать персональную программу приема медикаментов.

Если консервативные способы оказываются неэффективными, а отмена амиодарона по-прежнему невозможна, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве — удалении щитовидной железы. При жизнеугрожающих аритмиях как альтернативу операции некоторые врачи применяют радиоактивный йод, который быстро снижает гормональную функцию железы.

Как избежать тиреотоксикоза во время курса лечения амиодароном

Не существует 100% эффективных методов профилактики поражения щитовидной железы. Самым важным правилом является строгое соблюдение дозировок и схемы лечения, поскольку даже небольшое превышение дозы амиодарона чревато серьезными осложнениями.

Второе правило: регулярное наблюдение у врача, которое позволяет вовремя обнаружить повышение уровня тиреоидных гормонов и предупредить развитие клинически значимого тиреотоксикоза. Всем пациентам рекомендовано проверять функцию щитовидной железы один раз в 6 месяцев.

Если на фоне приема амиодарона ухудшился контроль аритмии, усугубились сердечные симптомы, появились приступы головокружения и потери сознания, следует не дожидаться планового визита, а как можно быстрее посетить кардиолога. Такая ситуация может указывать на развитие тиреотоксикоза, который потребует немедленной коррекции. Если проигнорировать проблему, токсическое действие гормонов щитовидки усугубит течение аритмии и может стать причиной жизнеугрожающих осложнений.