Зачем при биологической терапии регулярно выполнять Диаскинтест

Биологическая терапия прочно вошла в клиническую практику. Она действует прицельно на механизмы развития патологии¹ и помогает контролировать течение хронических болезней, когда другие варианты лечения недостаточно эффективны или вовсе не работают. Однако вместе с этим биологическая терапия влияет на иммунную систему, ослабляя естественные защитные механизмы организма.

Во время лечения биологическими препаратами пациентам требуется повышенная настороженность по поводу инфекционных болезней, включая туберкулез. Для ранней диагностики этого заболевания в России используют современный метод Диаскинтест. Далее вы узнаете, почему регулярное выполнение теста является обязательным для пациентов на биологической терапии и как часто его проводят.

Когда применяется биологическая терапия

Биологические препараты представляют собой молекулы², которые вырабатываются живыми организмами. В эту группу входят различные моноклональные антитела, рекомбинантные белки, цитокины, иммуноглобулины. Такие лекарства отличаются высокой специфичностью: они избирательно действуют на конкретные механизмы иммунного и воспалительного ответа. Это позволяет получать стабильный клинический эффект и контролировать симптомы заболевания.

Основные показания к биологической терапии:

• псориаз, псориатический артрит;

• ревматоидный артрит и другие системные заболевания соединительной ткани;

• болезнь Крона и язвенный колит;

• рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания;

• тяжелые формы бронхиальной астмы;

• диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация;

• онкологические заболевания и др.

Решение о применении биологических препаратов принимает лечащий врач. При выборе терапии специалист руководствуется российскими и международными клиническими протоколами. При подборе лекарства учитывается форма и степень тяжести болезни, наличие сопутствующих патологий, общее состояние здоровья пациента.

Как связана биологическая терапия и туберкулез

Прием биологических препаратов повышает вероятность первичного заражения туберкулезом^3,4 и реактивации латентной инфекции. Наибольший риск наблюдается у пациентов, которые принимают медикаменты, блокирующие фактор некроза опухоли-α⁵ (ФНО-α). ФНО играет ключевую роль в иммунной защите от микобактерий туберкулеза, а также способствует образованию гранулем, которые отграничивают очаг инфекции и препятствуют его распространению. При подавлении этого вещества микобактерии могут выходить из латентного состояния и провоцировать активное заболевание. Другие виды биологических препаратов также способны повысить риск туберкулеза вследствие изменения уровня Т-лимфоцитов⁶, подавления продукции цитокинов.

Вторая проблема, связанная с биологической терапией, заключается в высокой частоте атипичного и стертого течения инфекции, вызванной палочкой Коха. Главные особенности туберкулеза у таких пациентов⁷:

• отсутствие характерных проявлений со стороны бронхолегочной системы (кашель, боли в груди);

• развитие туберкулеза внелегочных локализаций, прежде всего в органах брюшной полости;

• высокая вероятность гематогенной диссеминации и генерализации инфекции;

• повышенная частота ложноотрицательных результатов туберкулиновой пробы Манту, отсутствие типичных изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.

Кому и как часто нужно делать Диаскинтест

В связи с повышенным риском развития латентного туберкулеза скрининговая диагностика назначается всем пациентам, получающим биологическую терапию. Она проводится перед началом приема биопрепаратов для исключения противопоказаний и затем регулярно в течение всего курса лечения. Частота выполнения скрининга — 1 раз в 6 месяцев, что соответствует срокам, рекомендуемым в приложении к Постановлению Правительства Российской Федерации «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 25 декабря 2001 г. № 892⁸. В международных рекомендациях единых сроков скрининга не установлено⁹: в одних руководствах указана необходимость тестирования каждые 3 месяца, в других — не реже одного-двух раз в год.

В России с 2009 года, согласно Приказу МЗ РФ 855 от 29 октября 2009 г., для туберкулинодиагностики применяется Диаскинтест. Исследование является более точным и специфичным, по сравнению с пробой Манту. Диагностический раствор для внутрикожного введения содержит антигена CFP10 и ESAT6, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцине БЦЖ. Таким образом при использовании Диаскинтеста значительно снижается риск получения ошибочных результатов.