Лейкоциты в моче

В процессе образования мочи кровь проходит через почечный фильтр, который непроницаем для больших молекул и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов). Именно поэтому у здорового человека лейкоциты в моче отсутствуют или определяются в минимальных количествах. Если число лейкоцитов в анализе возрастает, диагностируется лейкоцитурия — один из основных признаков различных воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.

Нормы лейкоцитов в моче

Референтные значения зависят от способа определения клеток в образце мочи. В современной лабораторной диагностике используют 2 основных метода:

● Ручной — классический общий анализ мочи с проведением микроскопии осадка. Нормой считается наличие не более 5 лейкоцитов в одном поле зрения под большим увеличением.

● Аппаратный — анализ мочи по Нечипоренко, который проводится в специальной счетной камере. В этом случае определяют количество лейкоцитов на единицу объема жидкости. Нормативные показатели — 0-2000 клеток на 1 мл мочи.

> Нормы лейкоцитов в моче одинаковы для женщин и мужчин. Небольшое количество белых кровяных клеток, которое укладывается в референтные значения, бывает у здоровых людей. Лейкоциты могут появляться при прохождении мочи по нижним мочевыводящим путям и ее контакте с тканями промежности.

Почему повышаются лейкоциты в моче

Нарушение правил сбора мочи

Несоблюдение пациентом требований к подготовке и сбору биоматериала — основной фактор ошибок при лабораторной диагностике. При проведении общего анализа мочи частота ложноположительных результатов может достигать 47-56%. Выявление изолированной лейкоцитурии — повышения лейкоцитов без изменения других показателей анализа, приводит к гипердиагностике воспалительных заболеваний и необоснованному назначению антибактериальной терапии.

Чтобы избежать ошибок, нужно придерживаться таких рекомендаций:

● использовать для сбора биоматериала специальный контейнер, а не бытовые емкости, которые не являются стерильными;

● перед процедурой провести тщательный туалет наружных половых органов с мылом;

● не прикасаться к краям и внутренней поверхности контейнера руками или другими частями тела;

● при сборе биоматериала начать мочеиспускание в унитаз, после чего подставить сосуд и собрать среднюю порцию мочи, а затем завершить мочеиспускание в унитаз;

● тщательно закрыть контейнер и доставить его в лабораторию в течение 2 часов.

Процесс сбора мочи отличается для мужчин и женщин. Мужчине перед началом мочеиспускания необходимо одной рукой отвести крайнюю плоть с головки полового члена и удерживать ее в таком положении. Другой рукой следует протереть головку пениса ватным шариком или салфеткой, смоченной водой, после чего можно начинать процесс. Женщинам следует развести большие половые губы и удерживать их разведенными, а перед мочеиспусканием протереть область наружного отверстия уретры.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекционно-воспалительный процесс — основная причина патологической лейкоцитурии. Изменения в анализе мочи возникают при таких заболеваниях:

● пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы почки;

● уретерит — воспаление мочеточника;

● цистит — воспаление мочевого пузыря;

● уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;

● простатит — воспаление предстательной железы у мужчин.

Лейкоциты в моче у женщин чаще всего связаны с развитием цистита, высокая распространенность которого обусловлена анатомическими особенностями органов малого таза. У мужчин лейкоцитурия в основном указывает на уретрит и простатит.

Другие заболевания

Инфекционный процесс — не единственная причина лейкоцитурии. Повышение числа белых клеток крови наблюдается при:

● лекарственных нефритах — воспалении почек в результате приема НПВС, анальгетиков, антибиотиков, цитостатиков, Н2-гистаминоблокаторов, фенотиазинов, вакцин и сывороток;

● гломерулонефритах — воспалении клубочкового аппарата почек;

● васкулитах и других системных заболеваниях соединительной ткани;

● реакции отторжения почечного трансплантата;

● амилоидозе почек;

● туберкулезе почек.

Как определить причину лейкоцитурии

Важную роль в дифференциальной диагностике играет тип лейкоцитов. Чаще всего в моче определяются нейтрофилы, которые указывают на бактериальную инфекцию. Появление эозинофилов — редкая ситуация, наблюдающаяся при аллергическом тубулоинтерстициальном нефрите, диабетической нефропатии, гломерулонефрите. Возрастание числа лимфоцитов и мононуклеаров характерно для хронического воспаления почек, рака почки, реакции отторжения трансплантата.

Чтобы установить происхождение белых кровяных клеток и правильно поставить диагноз, учитывают изменения других показателей анализа мочи:

● Гематурия (повышение числа эритроцитов в моче): неизмененные красные кровяные клетки указывают на цистит и уретрит, а измененные (выщелоченные) — на заболевание почек.

● Бактериурия (присутствие бактерий в моче) — признак, который встречается при всех видах ИМП.

● Протеинурия (наличие белка в моче): при цистите и уретрите протеинурия минимальная или отсутствует, при пиелонефрите — умеренная, при гломерулонефрите — значительная (более 3,5 г в день).

● Цилиндрурия (появление микроскопических белковых или клеточных телец): лейкоцитарные и зернистые цилиндры наблюдаются при пиелонефрите и гломерулонефрите, а эпителиальные и эритроцитарные — при тубулярном некрозе, гломерулонефрите.

Для дифференциальной диагностики также используют другие лабораторные методы исследования. В клиническом анализе крови определяется лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), которые отражают активность и степень тяжести воспалительного процесса. При проведении биохимического анализа крови обращают внимание на уровень креатинина и мочевины, возрастание которых указывает на нарушение выделительной функции и наличие патологического процесса в почках.

К какому врачу обратиться при лейкоцитурии

Изменение состава мочевого осадка — показание для консультации уролога ID-Clinic. Посетить врача рекомендуется при любых отклонениях в результатах анализа, даже если пациента ничего не беспокоит. Многие заболевания мочевыделительной системы длительное время протекают бессимптомно и проявляются только на этапе тяжелых осложнений.