Эпителий и цилиндры в моче: виды, нормы, клиническое значение

В состав мочевого осадка могут входить эпителиальные клетки и белковые слепки почечных канальцев (цилиндры). Некоторые виды эпителия и цилиндров присутствуют в моче здорового человека в небольшом количестве. Однако появление других типов или значительное увеличение их числа может указывать на болезни почек и мочевыводящих путей.

Эти показатели определяют с помощью микроскопии при проведении общего анализа мочи. Они имеют важное значение в урологии, поскольку помогают выявлять ранние признаки заболеваний, в том числе до появления явных клинических симптомов.

Что такое эпителий в моче и откуда он берется

Эпителий — это клетки, которые выстилают слизистые оболочки внутренних органов и полостей. В мочевыделительной системе они образуют внутреннюю поверхность почечных канальцев, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Клетки выполняют защитную и барьерную функции, а также участвуют в процессах секреции и обмена веществ.

Эпителиальная выстилка мочевыводящих путей постоянно обновляется, старые клетки слущиваются, попадают в мочу и выводятся из организма. Поэтому их небольшое количество в мочевом осадке считается нормой. При воспалении, повреждении слизистых оболочек и других патологических процессах возможно увеличение числа эпителиальных элементов и изменение клеточного состава осадка.

Плоский эпителий в моче

Плоский неороговевающий эпителий выстилает нижний отдел уретры, наружные половые органы, влагалище у женщин. Он представляет собой крупные клетки неправильной формы с округлым ядром и прозрачной цитоплазмой.

Норма плоского эпителия в моче –- до 5-10 клеток в поле зрения. Согласно некоторым источникам, допустимым считается показатель не более 20 клеток в поле зрения¹. У женщин количество плоского эпителия обычно выше, чем у мужчин, поскольку часть клеток попадает в мочу из половых путей.

Причины повышения плоского эпителия в моче^2,3:

• попадание в образец клеток с наружных половых органов вследствие неправильного сбора мочи (наиболее частая причина);

• воспаление нижних мочевыводящих путей и гениталий: уретрит, баланит, баланопостит, вульвовагинит;

• травматизация слизистой после установки катетера, инструментальных манипуляций, трения при половом акте;

• предраковые и неопластические процессы (при наличии признаков атипии эпителиальных клеток).

Важно! Нормативные показатели могут различаться в зависимости от калибровки оборудования и особенностей проведения исследования. Поэтому при интерпретации результатов анализа мочи следует ориентироваться на референсные значения, которые указаны в бланке конкретной лаборатории.

Переходный эпителий в моче

Переходный эпителий (уротелий) выстилает почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, верхние отделы уретры. Его морфологические особенности: полигональные клетки средних размеров с округлым и центрально расположенным ядром. В норме он отсутствует в моче либо определяется в виде единичных клеток — 1-3 в поле зрения. Эти пороговые значения одинаковы для мужчин и женщин.

Причины повышения переходного эпителия в моче⁴:

• воспалительные процессы: цистит, уретерит, пиелонефрит;

• мочекаменная болезнь;

• гидронефроз;

• травмы, в том числе при проведении инструментальных манипуляций: катетеризации, цистоскопии, бужирования;

• обструкция мочевых путей, застой мочи;

• новообразования мочевыводящих путей.

Почечный эпителий в моче

Почечный (канальцевый) эпителий — это клетки кубической или цилиндрической формы с центрально или эксцентрично расположенным ядром. Он выстилает проксимальные и дистальные канальцы, которые входят в состав нефронов — основных структурно-функциональных единиц почки.

В норме почечный эпителий отсутствует в образце мочи. Появление этих клеток в мочевом осадке характерно для таких заболеваний⁵:

• острый интерстициальный нефрит;

• гломерулонефрит;

• отравление нефротоксичными лекарствами и ядами;

• отторжение почечного трансплантата;

• ишемия и острое повреждение почек при шоке, сепсисе, массивной кровопотере, гемолизе, рабдомиолизе.

Какие цилиндры бывают в моче и что они означают

Цилиндры — это белковые слепки просвета почечных канальцев. Их основу составляет уромодулин (белок Тамма-Хорсфалла⁶), молекулы которого объединяются в сгустки, повторяющие форму канальцев. В состав цилиндров могут входить клетки крови, эпителий, капли жира, фрагменты разрушенных клеток и другие компоненты.

У здорового человека в общем анализе мочи могут быть только гиалиновые цилиндры — не более 2 штук в поле зрения. Они состоят из белка уромодулина и не содержат патологических примесей. Повышение уровня гиалиновых цилиндров возможно при обезвоживании, перегревании, переохлаждении, интенсивных тренировках, лихорадке, а также при различных болезнях почек.

Другие виды цилиндров в норме отсутствуют. Их появление указывает на определенные заболевания мочевыделительной системы⁷:

• зернистые цилиндры появляются при повреждении канальцев почек, гломерулонефрите, пиелонефрите, хронических нефропатиях;

• восковидные цилиндры наблюдаются при тяжелых хронических болезнях почек, прогрессировании почечной недостаточности;

• эпителиальные цилиндры указывают на разрушение почечного эпителия при канальцевом некрозе, токсическом или ишемическом поражении почек;

• эритроцитарные цилиндры появляются при остром гломерулонефрите, почечной гематурии, инфаркте почки, васкулитах;

• лейкоцитарные цилиндры обнаруживаются при пиелонефрите, абсцессе почки, тубулоинтерстициальном воспалении.

Что делать, если в моче обнаружили эпителий или цилиндры

Сами по себе эти изменения не являются диагнозом и не всегда указывают на заболевание. Отклонения от нормы в анализе мочи — повод обратиться к урологу, который правильно интерпретирует результаты и при необходимости назначит дополнительное обследование.

Чтобы определить причины повышения эпителия или появления цилиндров в моче, используются такие методы:

• повторный общий анализ мочи со строгим соблюдением правил сбора биоматериала;

• анализ по Нечипоренко;

• посев мочи;

• цитологическое исследование мочи;

• определение креатинина, мочевины, показателя СКФ, протеинограммы;

• цистоскопия;

• УЗИ почек и мочевого пузыря.

По результатам комплексного обследования врач определяет причину изменений мочевого осадка и при необходимости назначает лечение в соответствии с актуальными клиническими протоколами.

В ID-Clinic вы можете получить очную консультацию уролога в Санкт-Петербурге или побеседовать с врачом онлайн по видеосвязи. Чтобы записаться на прием, оставьте заявку в форме на этой странице.

Часто задаваемые вопросы

Может ли эпителий в моче указывать на инфекцию?

Да, увеличение количества эпителиальных клеток характерно для воспаления мочевыводящих путей. Однако ключевыми диагностическими признаками служат лейкоцитурия, бактериурия, результаты бакпосева мочи.

Могут ли лекарства вызвать появление эпителия и цилиндров в моче?

Некоторые препараты обладают нефротоксическим действием и могут повреждать эпителий почечных канальцев, в результате чего возникают различные изменения мочевого осадка.

Большое количество плоского эпителия в моче — это признак болезни?

Чаще всего это связано с попаданием в образец клеток с наружных половых органов при неправильном сборе мочи. Для уточнения результата врач может рекомендовать повторный анализ с соблюдением всех правил подготовки.

Чем цилиндры отличаются от кристаллов в моче?

Цилиндры — это белковые структуры, которые формируются внутри почечных канальцев, могут включать клетки и другие компоненты. Кристаллы представляют собой твердые скопления минеральных солей, которые выпадают в осадок.

Как часто нужно сдавать анализ мочи для контроля количества эпителия и цилиндров?

Периодичность лабораторного обследования определяет врач с учетом характера обнаруженных изменений, вида и степени тяжести основного заболевания, результатов предыдущих анализов.