Белок в моче

Общий анализ мочи с микроскопией осадка — информативный метод диагностики, который помогает быстро выявить проблемы в работе почек и мочевыводящих путей. Один из ключевых показателей исследования — наличие белка в моче (протеинурия), который встречается при многих заболеваниях. Далее вы узнаете, какой уровень белка считается нормой, почему он может повышаться, и какие дополнительные анализы помогут выяснить причину протеинурии.

Нормы белка в моче

При правильном функционировании мочевыделительной системы протеины практически не попадают в мочу. Крупные молекулы задерживаются на первом этапе образования мочи — при фильтрации плазмы крови в почечных клубочках. Мелкие молекулы могут проходить через этот фильтр, но далее они подвергаются обратному всасыванию (реабсорбции) и возвращаются в кровеносное русло.

Физиологическое содержание белка в моче у мужчин и женщин составляет 50-150 мг в сутки. Это соответствует концентрации менее 0,033 г/л при исследовании разовой порции. Такое количество протеинов не определяется стандартными лабораторными методами, поэтому в результатах анализа будет указано отсутствие либо следы белка — оба варианта считаются нормой. Если показатель превышает 0,033 г/л определяется протеинурия — симптом многих физиологических и патологических состояний.

Важно! У беременных женщин верхняя граница нормы составляет 0,066 г/л или 300 мг белка в моче за сутки. Это обусловлено физиологической гиперфильтрацией крови в почках.

Причины протеинурии

Физиологические

В медицине часто встречается функциональная транзиторная протеинурия — кратковременное появление белка в моче, которое не связано с какими-либо заболеваниями. Она характеризуется небольшими отклонениями в результатах анализов, которые не сопровождаются ухудшением самочувствия и симптомами почечных болезней. Причиной такого состояния может быть:

● Интенсивная физическая нагрузка: длительная ходьба, изнурительная спортивная тренировка, соревнования. Повышение концентрации белка связано с временным увеличением проницаемости почечного фильтра под действием молочной кислоты, которая в избытке образуется в мышцах и попадает в кровь.

● Холод — вызывает рефлекторные нарушения кровообращения в почках и способствует появлению белка.

● Стресс — сильные эмоции (страх, волнение, тревога) нарушают кровообращение на центральном уровне, в результате чего страдают почки, и появляется протеинурия.

Присутствие белка в анализе мочи также характерно для любых состояний, сопровождающихся повышением температуры тела. Небольшая протеинурия вызвана увеличением проницаемости почечных клубочков под действием биоактивных веществ и незначительными нарушениями кровотока в органе.

Патологические

Патологическая протеинурия по механизму и причинам развития делится на 3 большие группы:

● Надпочечная (преренальная). Возникает при увеличении уровня белка в крови, что характерно для множественной миеломы, миопатии, рабдомиолиза, гемолитической анемии.

● Почечная (ренальная). Наиболее обширная и разнообразная категория причин, которые связаны с поражением почек. Изменения анализа мочи наблюдаются при гломерулонефрите, диабетической нефропатии, гипертензивной нефропатии, почечных проявлениях коллагенозов, тромбозе почечных вен, нефротоксическом действии лекарств, хронической сердечной недостаточности.

● Постренальная. Развивается при попадании белка из мочевыводящих путей и свидетельствует о воспалительных заболеваниях: уретерите, цистите, уретрите.

Белок в моче также бывает при патологиях ЖКТ (энтерит, колит, синдром избыточного бактериального роста), при тяжелых травмах и массивных ожогах, после оперативных вмешательств. Небольшая протеинурия характерна для пациентов, которые перенесли транзиторную ишемическую атаку, приступ эпилепсии. У беременных женщин высокий уровень белка после 20-й недели указывает на гестоз.

Мочевой синдром при протеинурии

Повышение белка обычно сопровождается отклонениями в других показателях анализа мочи (мочевым синдромом). Изменения показателей помогают предположить причину протеинурии:

● гематурия — наличие эритроцитов в моче, которое характерно для мочекаменной болезни, разных видов гломерулопатий, рака почек, инфекций мочевыводящих путей;

● лейкоцитурия — присутствие лейкоцитов в моче, которое чаще всего указывает на инфекционно-воспалительный процесс;

● гипостенурия — снижение относительной плотности мочи, которое свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек;

● изменение кислотности мочи — кислая реакция характерна для подагры, сахарного диабета, острого гломерулонефрита, а щелочная реакция встречается при инфекциях нижних мочевыводящих путей.

Дополнительное обследование при протеинурии

Чтобы определить причины появления белка в моче, врачи назначают полное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов. Наибольшую диагностическую ценность имеют такие анализы:

● Исследование на микроальбуминурию — позволяет определить малые концентрации низкомолекулярного белка в моче и выявить проблемы с почками на ранней стадии. Такой метод рекомендован пациентам, которые находятся в группе риска поражения почек и имеют следы белка в общем анализе мочи.

● Анализ на суточную протеинурию — исследование суточных потерь белка более информативно, чем общий анализ, поскольку возможны значительные колебания уровня протеинов в моче в течение дня.

● Исследование мочи по Нечипоренко — показывает содержание клеточных элементов (лейкоциты, эритроциты) в суточной моче и позволяет выявить скрытые изменения, которые не обнаруживаются при анализе разовой порции.

● Анализ мочи по Зимницкому — помогает точно определить способность почек к концентрации мочи.

● Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — метод быстрой оценки функционального состояния почек.

● Протеинограмма — определение разных фракций белка в крови, которое помогает в диагностике преренальных причин протеинурии.

Пациенту вовсе не обязательно сдавать все анализы из списка выше. Точную программу обследования подбирает врач после изучения жалоб и медицинского анамнеза. Кроме анализов, доктор обычно назначает УЗИ почек, забрюшинного пространства и органов малого таза, чтобы оценить состояние мочевыделительной системы.