Жизнь с одной почкой: важные советы и правила

Группа пациентов с единственной почкой включает людей с редкой врожденной патологией — агенезией одного из парных органов, а также с разными вариантами приобретенных заболеваний: первично или вторично сморщенная почка, травматическая ампутация органа, состояние после нефрэктомии. В такой ситуации на оставшийся орган приходится двойная нагрузка, а риск проблем со здоровьем возрастает. Чтобы полноценно жить с единственной почкой, нужно следовать врачебным рекомендациям и регулярно проходить обследование. Сегодня расскажем основные правила, которые нужно знать таким пациентам.

Особенности функционирования единственной почки

В оставшейся почке происходят структурные и функциональные изменения, с помощью которых организм адаптируется к новым условиям. Активизируются «немые» нефроны, которые составляют до 50% от общего количества нефронов у людей с двумя хорошо функционирующими почками. Благодаря этому увеличивается почечный кровоток, повышается внутриклубочковое давление и усиливается фильтрация. Постепенно происходит гипертрофия и гиперплазия почечной ткани.

Обратите внимание! Если единственная почка полностью здорова, она успешно справляется со своими функциями. У пациента нет признаков почечной недостаточности, а мочевина, креатинин и другие показатели гомеостаза находятся в пределах нормы.

Нужно учитывать, что у людей с сопутствующим ожирением, гипертонической болезнью и другими хроническими заболеваниями кардиоваскулярной системы адаптационные возможности снижены. Способность к компенсации также зависит от причины нефрэктомии: если орган удален после травмы или опухоли, реабилитация протекает быстрое, а операция по поводу лечения хронического урологического заболевания требует длительного периода восстановления.

Питание и алкоголь

При единственной почке возрастает риск развития мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности. Для профилактики этих состояний пациентам рекомендовано сбалансированное питание. Основу рациона должны составлять овощи и фрукты, нежирное мясо и рыба в отварном или запеченном виде, каши, кисломолочные продукты. Важно контролировать потребление соли — не более 3-4 г в день. Следует готовить без соли, а затем немного подсаливать блюдо перед едой. Также нужно учитывать наличие соли в готовых продуктах.

Рекомендуется исключить:

● маринованные и квашеные овощи;

● концентрированные мясные, рыбные, грибные бульоны;

● жирные сорта рыбы и мяса;

● острую пищу;

● копчености, сосиски, колбасу;

● бобовые;

● лук, чеснок, хрен, горчицу;

● крепкий кофе, какао, шоколад;

● высокоминерализованную воду.

Людям с единственной почкой следует полностью отказаться от алкоголя. Спиртные напитки сгущают кровь, нарушают фильтрационную функцию и метаболизируются с образованием токсинов, из-за чего могут возникать осложнения. Употребление больших количеств слабоалкогольного спиртного, особенно пива, вызывает сильный мочегонный эффект, что крайне негативно сказывается на функционировании органа.

Сдача анализов

В первый год после удаления почки или ее потери в результате травмы обследование назначают трижды — спустя 3, 6 и 12 месяцев. Нужно будет сдать клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови для оценки уровня креатинина, мочевины, белка, электролитов и других важных параметров. Далее лабораторное обследование проводят 1-2 раза в год для контроля функционирования органа. Если в результатах намечается негативная динамика, анализы нужно будет сдавать чаще.

При проведении анализов обязательно определяют скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — показатель функциональных возможностей почки. Нижняя граница нормы — 90 мл/мин, а если значение меньше, то диагностируют почечную недостаточность. Рассчитать этот показатель можно самостоятельно, имея данные об уровне креатинина в плазме крови. Достаточно ввести в поисковике «калькулятор СКФ» и воспользоваться любым сайтом из выдачи. Нужно будет указать возраст, пол и концентрацию креатинина, чтобы за секунду узнать уровень СКФ.

Прием лекарств

Многие лекарственные средства имеют почечный путь выведения — их метаболиты фильтруются в почках и выходят из организма с мочой. При единственной почке лекарственная нагрузка должна строго контролироваться, чтобы не вызвать острого или хронического повреждения паренхимы органа.

Очень часто в группе пациентов с одной почкой приходится назначать гипотензивную терапию и препараты для нефропротекции. Особого внимания заслуживают ингибиторы АПФ и их более современные аналоги — блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны). Такие препараты не назначаются при стенозе артерии единственной почки, поскольку это чревато резким снижением СКФ. В других случаях препараты можно использовать, но дозировки корректируют в соответствии с клиренсом креатинина. По показаниям лекарства можно сочетать с петлевыми диуретиками, а тиазидные диуретики в данной ситуации не рекомендуются.

Еще одна важная группа лекарств — антибиотики, которые применяются для лечения рецидивирующих циститов и пиелонефритов, а также при бактериальных инфекциях другой локализации. По возможности врачи назначают медикаменты, которые преимущественно выводятся с желчью при участии печени (например, макролиды). Если это невозможно, то подбирают препараты с минимальной нефротоксичностью и снижают их дозировки с учетом уровня СКФ.

Важно! Пациентам с единственной почкой категорически не рекомендуется принимать любые лекарства самостоятельно без консультации врача. Не учитывая возможные побочные эффекты или взаимодействие с уже назначенной терапией, можно вызвать токсическое повреждение почки, острую почечную недостаточность.

Показания к консультации нефролога

Пациенту с единственной почкой показаны плановые визиты к врачу с такой же периодичностью, что и сдача анализов. Однако при ухудшении состояния здоровья потребуется внеплановая консультация. Тревожные признаки:

● резкое уменьшение или увеличение суточного объема мочи;

● задержка мочи;

● появление крови, слизи или песка в моче;

● гнойные выделения из уретры;

● боли в пояснице на стороне оставшейся почки;

● тошнота и рвота;

● слабость, сонливость, заторможенность;

● фебрильная лихорадка.

Показания и подготовка к гемодиализу

Если единственная почка не справляется с фильтрационной функцией, необходима заместительная терапия — гемодиализ. Его назначают при СКФ менее 15 мл/мин, наличии признаков уремии, гиперкалиемии, гиперкальциемии, метаболическом ацидозе, уремическом перикардите. Режим гемодиализа подбирается индивидуально для каждого пациента.

Гемодиализ предполагает регулярные (несколько раз в неделю) инвазивные процедуры, поэтому у таких пациентов присутствует повышенный риск заражения гепатитом В. Чтобы избежать заболевания, рекомендуется пройти вакцинацию. Из-за регулярной очистки крови уровень защитных антител быстрее снижается, поэтому для создания надежного иммунитета применяют 4-кратную вакцинацию и двойные дозы препарата.

Вакцинация людей с одной почкой

Для взрослых решающими являются функция почки и иммуносупрессия, а не количество почек. Ниже — сравнение по CDC/ACIP и KDIGO. При сохранной функции речь идёт об обычном календаре; при почечной недостаточности, диализе и трансплантации появляются специальные показания.

Источники для таблицы: возрастные и специальные схемы CDC/ACIP; рекомендации ACIP по контролю anti‑HBs; KDIGO по ХБП, §4.6, и по реципиентам почки, §12.