Медицинский педикюр при диабетической стопе

Сахарный диабет оказывает системное негативное действие на организм. Высокий уровень глюкозы в крови и обусловленные этим изменения приводят к болезням сердца, почек, глаз, нервов и сосудов. Одним из наиболее частых, неприятных и опасных последствий заболевания считается поражение ног — синдром диабетической стопы (СДС), который возникает у 19-34% пациентов¹. Без своевременного лечения поражение стоп неуклонно прогрессирует, поэтому риск ампутации ноги при диабете в 20-30 раз выше², чем средний показатель в популяции.

Что такое синдром диабетической стопы

Эксперты IWGDF дают четкое определение³ такого синдрома: «Инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести». Простыми словами, диабетическая стопа — это любые изменения в тканях ступней и нижней части голеней, которые обусловлены сахарным диабетом и его осложнениями.

В развитии СДС участвуют такие факторы:

• изменения в мелких сосудах дистальной части ног, которые ухудшают кровообращение в мягких тканях;

• поражение крупных сосудов нижних конечностей, в результате чего снижается приток крови к стопам;

• поражение периферических нервов, которые обеспечивают чувствительность стоп, функционирование потовых и сальных желез.

По ведущему механизму развития диабетическую стопу делят на 3 вида: нейропатическая (35% всех случаев), ишемическая (15%), смешанная (50%). Смешанная форма встречается чаще всего, поскольку при диабете обычно происходит сочетанное поражение сосудов и нервных волокон.

Как выглядит диабетическая стопа

При нейропатической форме кожа на стопах становится сухой, склонной к трещинам и мозолям. Снижение чувствительности проявляется парестезиями, которые пациенты описывают как «жжение», «ползание мурашек», «покалывание». Неправильное распределение нагрузки при ходьбе приводит к костным деформациям: молоткообразным пальцам, выпирающей косточке у большого пальца, уплощению свода стопы. Из-за снижения чувствительности человек плохо ощущает боль, температуру или давление, поэтому не замечает мелких травм или натираний обуви. Со временем в местах повышенного давления на стопу образуются малоболезненные язвы.

При ишемической форме СДС ноги постоянно остаются холодными, кожа становится бледной или слегка синюшной, пульс на тыльной поверхности стопы ослабевает или вовсе не прощупывается. Со временем на кончиках пальцев и на пятках появляются участки отмирания тканей (некроза), которые сопровождаются сильной болью. Язвенно-некротические дефекты склонны к расширению в стороны и вглубь, поэтому без лечения они быстро прогрессируют.

Чем опасно поражение стоп при сахарном диабете

Без адекватной терапии любой вариант диабетической стопы вызывает тяжелые осложнения. Нарушения микроциркуляции и иннервации создают условия для травматизации, медленного заживления ран, присоединения инфекции. Постепенно воспаление и некроз распространяются на глубокие мышцы, сухожилия и даже кости. В запущенных случаях единственным вариантом лечения является ампутация, поэтому важно контролировать состояние стоп при диабете и сразу же обращаться к врачу при появлении настораживающих признаков.

Обследованием пациента и постановкой диагноза занимается врач-эндокринолог. Доктор определяет наличие диабетической стопы, ее тип и степень тяжести с учетом нескольких клинических классификаций (Wagner, PEDIS, WIFI). Кроме визита к эндокринологу, пациенту может потребоваться консультация подолога, невролога, сосудистого хирурга.

Как лечат синдром диабетической стопы

Признаки диабетической стопы требуют комплексного подхода, который направлен на предотвращение прогрессирования язв, инфекции и некроза, а также на сохранение функции пораженной ноги. Терапевтическая программа подбирается индивидуально с учетом типа СДС, степени тяжести патологии, сопутствующих болезней. Основные направления лечения:

• уменьшение нагрузки на нижние конечности с помощью ограничения ходьбы, применения разгрузочных повязок, ношения ортезов;

• местное медикаментозное лечение ран: регулярная антисептическая обработка, очищение с помощью протеолитических ферментов, заживляющие мази;

• физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, электрофорез, фонофорез, терапия локальным отрицательным давлением;

• системная антибиотикотерапия при инфицированных ранах нижних конечностей;

• хирургическая обработка ран для удаления некротизированных тканей;

• реконструктивные операции на сосудах при ишемической форме диабетической стопы;

• ампутация пальцев, части или всей стопы при неэффективности других методов лечения, развитии гангрены.

Важно! Степень тяжести нейропатии и ангиопатии напрямую зависит от уровня гликемии. Чтобы предотвратить прогрессирование диабетической стопы, пациенту нужно регулярно контролировать показатели сахара, принимать медикаменты, соблюдать режим питания и выполнять другие рекомендации эндокринолога.

Зачем нужен медицинский педикюр при диабетической стопе

Медицинский педикюр — это профессиональный уход за стопами, который выполняет врач-подолог с помощью аппаратных фрез и других специальных инструментов. Такая процедура играет ключевую роль в поддержании здоровья кожи и ногтей у пациентов с сахарным диабетом. Она назначается как компонент лечения уже существующего СДС или для профилактики патологический изменений мягких тканей.

Основные задачи медицинского педикюра при диабетической стопе:

• профилактика травм и трещин за счет удаления огрубевшей кожи, мозолей и натоптышей;

• снижение риска инфекции путем обработки ногтей и кожи антисептическими растворами;

• уход за ногтевыми пластинами для профилактики их врастания и травмирования околоногтевых валиков;

• мониторинг состояния стоп при сахарном диабете, своевременное выявление признаков осложнений;

• поддержание гигиены стоп и улучшение качества жизни пациентов с сахарным диабетом.

Частота проведения медицинского педикюра зависит от формы и степени тяжести диабетической стопы. Обычно пациентам рекомендуют посещать подолога 1 раз в 4-6 недель. При выраженных изменениях мягких тканей потребуются более частые визиты к врачу для гигиенической обработки стоп и проведения лечебных мероприятий.

Как проводится медицинский педикюр в ID-Clinic

В нашей клинике в Санкт-Петербурге доступна услуга медицинского педикюра для пациентов с диабетической стопой. Процедуру проводит квалифицированный врач-дерматовенеролог, который прошел специальное обучение по подологии и аппаратному педикюру. Уход за стопами выполняется профессионально, аккуратно, безопасно, с использованием современного оборудования. На приеме врач проводит осмотр стоп, выявляет осложнения и дает рекомендации по домашнему уходу за ногами. При необходимости доктор направит на консультацию эндокринолога для коррекции схемы медикаментозной терапии.