Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Цитомегаловирус (ЦМВ) широко распространен среди населения. Согласно клиническим исследованиям, 73-98% взрослых имеют антитела класса G, что указывает на предыдущий контакт с вирусом и его присутствие в организме. Для большинства людей с сильным иммунитетом он не представляет угрозы, но во время беременности ситуация меняется. При первичном заражении или реактивации ЦМВ есть высокий риск передачи инфекции плоду, в результате чего возникают врожденные пороки и другие осложнения.

Чем цитомегаловирус опасен для беременных

Внутриутробные инфекции составляют около 10% всех причин развития акушерских осложнений. ЦМВ играет важную роль среди них, поскольку первичное инфицирование вирусом наблюдается примерно у 2% беременных. Также не исключен риск реактивации латентного вируса на фоне физиологического снижения иммунитета у будущей матери. Риск заражения плода — 24-75%, что зависит от срока беременности, характера течения цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ).

При врожденной ЦМВИ у плода осложнения определяются сроком заражения:

● Инфицирование до 20-й недели выступает причиной самопроизвольного выкидыша, мертворождения, грубых врожденных пороков нервной системы, сердца, легких, почек, печени, органа зрения. Очень часто пороки, вызванные ЦМВ, несовместимы с жизнью.

● Заражение после 20-й недели не вызывает пороков развития, но может стать причиной органной патологии, которая проявляется вскоре после рождения. У ребенка возникает гепатоспленомегалия, желтуха, геморрагический синдром. Младенцы с ЦМВИ часто рождаются недоношенными и незрелыми, имеют признаки внутриутробной гипоксии.

У 40-90% новорожденных с врожденной ЦМВИ, которым проведено успешное лечение, возникают отдаленные неврологические последствия. У половины таких детей в будущем определяют задержку речевого, психического и интеллектуального развития. Риск снижения слуха достигает 37%, нарушения восприятия речи встречаются у четверти детей. Более мягкие формы осложнений представлены гиперактивностью, проблемами с обучением в школе, неспособностью сосредоточиться.

Как обезопасить себя и ребенка от ЦМВИ

При планировании беременности женщине рекомендуют сделать анализ на антитела к цитомегаловирусу класса M — маркеры острой инфекции, класса G — маркеры латентной инфекции. У большинства пациенток определяют IgG, что указывает на контакт с возбудителем в предыдущие годы жизни и не требует лечения.

О повышенной угрозе свидетельствует отсутствие иммуноглобулинов G — это означает, что женщина еще не контактировала с ЦМВ, поэтому риск первичного заражения при беременности довольно высок. Поскольку вакцинация против ЦМВИ не разработана, необходимо соблюдать стандартные правила для профилактики инфицирования:

● по возможности ограничить контакт с маленькими детьми, не целовать их в губы или щеку;

● если в семье уже есть дети, женщине нельзя пользоваться с ними одной посудой, доедать за ребенком;

● после смены подгузника нужно тщательно мыть руки;

● сотрудникам детских садов, начальных классов школы, детских отделений больниц по возможности следует перевестись на другую работу.

Нужно учитывать, что передача ЦМВ часто происходит при половом акте. Если половой партнер беременной женщины серопозитивен, а у нее нет антител к ЦМВ, рекомендуется использовать презервативы при каждом сексуальном контакте. Также всем беременным с отсутствием антител к вирусу проводятся повторные анализы на 24-26-й и 32-34-й неделях гестации.

Что делать при заражении ЦМВ во время беременности

Плановое обследование беременных на ЦМВИ выполняется при постановке на учет в женскую консультацию. Если при скрининговой диагностике обнаружены признаки заражения (наличие IgM, низкоавидные IgG, присутствие ДНК вируса в крови), тактика лечения и ведения беременности определяется индивидуально. При подборе терапии врач учитывает срок гестации, активность инфекции, возможные риски для матери и плода.

При наличии клинических признаков цитомегаловирусной инфекции у беременных, рекомендованы лекарства прямого противовирусного действия (ганцикловир, фоскарнет, цидофовир). Для поддерживающего лечения и превентивной терапии ВИЧ-положительных беременных могут применять валганцикловир. Также используют антицитомегаловирусные иммуноглобулины. После рождения ребенка обследуют в первые 14 дней жизни для исключения антенатальной ЦМВИ, а спустя 4-6 недель делают анализы повторно для исключения интранатальной инфекции, полученной во время родов.