Что делать сразу, как оценить риск ВИЧ и гепатитов, когда сдавать анализы на ИППП и почему ранний отрицательный тест ещё ничего не исключает
|
Главное правило Если после контакта прошло меньше 72 часов и существует риск ВИЧ, не ждите симптомов и результатов всех анализов. Обратитесь к инфекционисту или в Центр СПИД сегодня. Чем раньше начата ПКП, тем лучше; российские рекомендации требуют начать её в первые 2 часа, но не позднее 72 часов. |
|
Если прошло менее 72 часов Запишитесь на срочную очную оценку риска ВИЧ. Не откладывайте первый приём препаратов из-за ожидания партнёра, результатов ПЦР или «удобного времени». Если клиника закрыта, обращайтесь в профильный Центр СПИД или приёмное отделение, где могут организовать ПКП. |
|
Шаг |
Что это значит |
|---|---|
|
1. Зафиксируйте обстоятельства |
Время контакта, вид секса, была ли эякуляция, кровь, травма слизистой, порвался ли презерватив, известен ли ВИЧ- и HBsAg-статус партнёра. |
|
2. Не травмируйте слизистые |
Можно аккуратно промыть наружные половые органы водой. Не спринцеваться, не вводить антисептики в уретру/влагалище/прямую кишку, не тереть слизистые. |
|
3. Оцените ВИЧ и гепатит B |
Врач решит вопрос о 28-дневной ПКП ВИЧ и об экстренной вакцинации/иммуноглобулине против гепатита B. |
|
4. Сдайте исходные анализы |
Они фиксируют статус до контакта и помогают безопасно назначить профилактику, но обычно не могут выявить заражение, произошедшее несколько часов назад. |
|
5. Учтите беременность |
Если беременность возможна, экстренная контрацепция тем эффективнее, чем раньше применена. Для медной ВМС окно может достигать 5 суток. |
|
6. Получите календарь контроля |
ПЦР/NAAT на бактериальные ИППП и анализы крови повторяют в разные сроки. Один «пакет на всё» в один день не закрывает все инфекции. |
Анальный или вагинальный контакт без презерватива с партнёром с ВИЧ и определяемой/неизвестной вирусной нагрузкой.
Статус партнёра неизвестен, но контакт был потенциально рискованным: особенно принимающий анальный секс, наличие крови, травмы, язв или другой ИППП.
Партнёр известен как HBsAg-положительный, а вакцинация против гепатита B не завершена, неизвестна либо защитный ответ не подтверждён.
Возможна беременность и требуется экстренная контрацепция.
Контакт произошёл без согласия, была травма, кровотечение или сохраняется угроза безопасности.
Риск определяется не «репутацией» партнёра, а конкретными факторами: биологической жидкостью, типом контакта, состоянием слизистых, наличием крови, статусом источника и его лечением.
|
Контакт |
Риск ВИЧ |
Что ещё учитывать |
|---|---|---|
|
Принимающий анальный секс без презерватива |
Наиболее высокий среди половых контактов |
Гонорея и хламидиоз прямой кишки, сифилис, HBV/HCV при крови, травматический проктит. |
|
Вводящий анальный секс без презерватива |
Ниже, но значимый |
Уретральные ИППП, сифилис, HBV; риск выше при крови и повреждениях. |
|
Вагинальный секс без презерватива |
Значимый для обоих партнёров |
Беременность, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, сифилис, HBV. |
|
Оральный секс |
Обычно низкий для ВИЧ, но не нулевой |
Гонорея глотки, сифилис, герпес, HBV; риск ВИЧ повышают кровь, язвы и эякуляция в рот. |
|
Поцелуи, слюна без крови, контакт с неповреждённой кожей |
Пренебрежимо малый/отсутствует |
Герпес возможен при контакте с активными высыпаниями; обычная слюна не передаёт ВИЧ. |
|
Важно про Н=Н Если партнёр с ВИЧ принимает терапию и имеет документированную устойчиво неопределяемую вирусную нагрузку, ВИЧ половым путём не передаётся. Но презерватив всё равно защищает от других ИППП и беременности. |
Цифры риска из исследований применимы только к контакту с источником, у которого есть ВИЧ и вирус не подавлен: ориентировочно на 10 000 контактов — 138 для принимающего анального, 11 для вводящего анального, 8 для принимающего вагинального и 4 для вводящего вагинального контакта. Это средние оценки, а не персональный прогноз.
|
Вопрос |
Если «да» |
Если «нет» |
|---|---|---|
|
Прошло не более 72 часов? |
Переходим к оценке контакта. |
ПКП обычно уже не начинают; всё равно нужны врач, исходные анализы и календарь контроля. |
|
Была кровь, сперма, вагинальный/ректальный секрет на слизистой или повреждённой коже? |
Контакт потенциально значимый. |
При слюне без крови и неповреждённой коже ПКП не показана. |
|
Был вагинальный/анальный секс без презерватива или презерватив порвался? |
Оценить статус источника и назначить ПКП при существенном риске. |
При оральном контакте решение индивидуально: большинство ситуаций низкого риска. |
|
Источник с ВИЧ и вирусная нагрузка определяемая/неизвестна? |
ПКП обычно показана при значимом контакте. |
При подтверждённой устойчивой неопределяемой нагрузке половой передачи ВИЧ нет. |
|
Статус источника неизвестен? |
Решение принимают по типу контакта и эпидемиологическим факторам — не ждать обследования партнёра. |
Если контакт не несёт существенного риска, ПКП не назначают. |
Это курс комбинации антиретровирусных препаратов на 28 дней.
Начать нужно как можно раньше. По российским рекомендациям — желательно в первые 2 часа, крайний срок — 72 часа.
Первую дозу не следует задерживать до получения всех лабораторных результатов; схему затем можно скорректировать.
Конкретную комбинацию выбирает врач с учётом беременности, функции почек и печени, сопутствующих препаратов и возможной устойчивости вируса у источника.
Самостоятельно собирать схему из чужих таблеток опасно: может быть недостаточно препаратов, неверная дозировка или лекарственное взаимодействие.
Если возникли тошнота, диарея, сыпь или другие нежелательные явления, не отменяйте курс молча — быстро свяжитесь с врачом.
|
ПКП не лечит другие ИППП Антиретровирусные препараты предотвращают только ВИЧ. Они не защищают от сифилиса, гонореи, хламидиоза, трихомониаза, герпеса и ВПЧ. |
|
Исследование |
Зачем |
|---|---|
|
ВИЧ Ag/Ab 4-го поколения из вены |
Установить исходный статус. Отрицательный результат в первые часы не исключает заражение от этого контакта. |
|
Креатинин/расчёт СКФ, АЛТ, АСТ |
Безопасный выбор препаратов и оценка исходного состояния почек и печени. |
|
HBsAg, anti-HBs, total anti-HBc |
Определить инфекцию/иммунитет к HBV и выбрать экстренную профилактику. |
|
anti-HCV с подтверждением HCV RNA при положительном результате |
Зафиксировать исходный статус по гепатиту C. |
|
Тест на беременность при возможности беременности |
Выбрать безопасную тактику; сама беременность не является основанием отказать в ПКП. |
|
Сифилис, гонорея/хламидиоз по локализациям |
Выявить уже существовавшую инфекцию и задать точку отсчёта. |
Вирус гепатита B передаётся половым путём легче, чем гепатит C. Тактика зависит от статуса партнёра и вашей документированной вакцинации.
|
Ваш статус |
Источник HBsAg-положительный |
Источник неизвестен |
|---|---|---|
|
Не привит / сведений нет |
Вакцина + специфический иммуноглобулин как можно быстрее, предпочтительно в первые 24 часа. |
Начать курс вакцинации как можно быстрее. |
|
Курс начат, но не завершён |
Иммуноглобулин + продолжить курс (не начинать заново). |
Продолжить курс вакцинации. |
|
Полный курс есть, anti-HBs после курса ≥10 мМЕ/мл документирован |
Дополнительная профилактика обычно не требуется. |
Дополнительная профилактика не требуется. |
|
Полный курс есть, ответ anti-HBs не проверялся |
Обычно вводят одну бустерную дозу; тактику уточняет врач. |
При документированном полном курсе экстренные меры обычно не нужны. |
|
Срок для иммуноглобулина Эффективность максимальна при немедленном введении. Для полового контакта предельный эффективный интервал оценивают не более чем примерно в 14 дней, поэтому ждать анализов неделями нельзя. |
Схема вакцинации может быть стандартной или ускоренной и зависит от конкретной зарегистрированной вакцины. Назначать её должен врач по официальной инструкции препарата. После иммуноглобулина контроль anti-HBs иногда приходится откладывать, чтобы пассивные антитела не исказили результат.
Вакцины и доказанной постконтактной лекарственной профилактики гепатита C нет. Половая передача в большинстве гетеросексуальных контактов редка, но риск выше при крови, травматичном анальном сексе, сочетании с ВИЧ и других травмирующих практиках. Поэтому основная тактика — раннее выявление HCV RNA и лечение при подтверждении инфекции.
|
Метод |
Срок |
Что важно |
|---|---|---|
|
Левоноргестрел |
Как можно раньше; по инструкции конкретного препарата обычно до 72 часов |
Эффективность снижается со временем. Учитывают лекарства-индукторы ферментов и массу тела. |
|
Улипристала ацетат |
До 120 часов там, где препарат зарегистрирован и доступен |
После приёма есть особенности возобновления гормональной контрацепции. Доступность в РФ нужно проверять на дату обращения. |
|
Медьсодержащая ВМС |
До 120 часов после контакта или в пределах 5 суток от предполагаемой овуляции |
Наиболее эффективный метод; устанавливает гинеколог после оценки противопоказаний и риска инфекции. |
|
Не аборт Экстренная контрацепция предотвращает или задерживает овуляцию/оплодотворение и не прерывает уже наступившую беременность. |
Если менструация задерживается более чем на 7 дней от ожидаемой даты, необычно скудная или появилась боль — сделайте тест на беременность и обратитесь к врачу.
Контрольный тест на беременность обычно уместен примерно через 3 недели после контакта, даже если экстренная контрацепция была принята.
Анализы в день обращения важны, но их главная задача — выявить инфекцию, которая существовала до последнего контакта, и выбрать профилактику. Для заражения «сегодня» концентрация возбудителя или маркеров ещё может быть ниже порога обнаружения.
|
Сразу (день 0) |
Материал / метод |
Что означает отрицательный результат |
|---|---|---|
|
ВИЧ |
Кровь из вены, Ag/Ab 4-го поколения |
Не исключает инфекцию от недавнего контакта; нужен повторный контроль. |
|
Гепатит B |
HBsAg + anti-HBs + total anti-HBc |
Показывает текущую/перенесённую инфекцию и иммунитет; не всегда исключает самое раннее заражение. |
|
Гепатит C |
anti-HCV; HCV RNA по показаниям |
anti-HCV в первые недели может быть отрицательным. |
|
Сифилис |
Трепонемный + нетрепонемный тест по лабораторному алгоритму |
В раннем инкубационном периоде возможен отрицательный результат. |
|
Гонорея и хламидиоз |
NAAT/ПЦР из всех мест контакта |
В день контакта чаще отражает более раннюю инфекцию; повтор через 1–2 недели точнее для нового эпизода. |
|
Трихомониаз |
NAAT/ПЦР из влагалища или первой порции мочи — по показаниям |
Слишком ранний тест может быть отрицательным. |
|
Если был контакт |
Что обследовать |
|---|---|
|
Пенис / уретра |
Первая порция мочи или урогенитальный материал — по методике лаборатории. |
|
Влагалище / шейка матки |
Вагинальный или цервикальный материал; вагинальный NAAT часто предпочтителен. |
|
Прямая кишка |
Ректальный мазок на гонорею и хламидиоз, особенно после принимающего анального секса. |
|
Глотка |
Мазок из глотки прежде всего на гонорею; хламидиоз — по клинической ситуации и возможностям теста. |
|
Есть язва, пузырьки, выделения |
Осмотр врача и прицельный материал из очага; не ограничиваться «кровью на всё». |
|
Почему одного урогенитального мазка мало Инфекция может находиться только в глотке или прямой кишке и протекать без симптомов. Если не исследовать место контакта, её можно пропустить. |
|
Срок |
Что обычно проверяют |
Как понимать |
|---|---|---|
|
День 0 |
ВИЧ Ag/Ab 4-го поколения; HBV-тройная панель; anti-HCV; сифилис; NAAT на гонорею/хламидиоз по локализациям; беременность; креатинин, АЛТ/АСТ при ПКП. |
Исходная точка. Отрицательные результаты не исключают заражение от только что произошедшего контакта. |
|
Через 1–2 недели |
NAAT/ПЦР на гонорею и хламидиоз из всех мест контакта; трихомонада — по показаниям. |
Наиболее практичное окно для выявления большинства новых бактериальных ИППП, если не было профилактического лечения. |
|
Через 4–6 недель (≈1 месяц) |
ВИЧ Ag/Ab + NAT/РНК по современному алгоритму после ПКП; сифилис; HCV RNA через 3–6 недель при существенном риске; тест на беременность при необходимости. |
Промежуточный контроль. Отрицательный ВИЧ-тест после ПКП ещё не всегда финальный. |
|
Через 12 недель (≈3 месяца) |
ВИЧ Ag/Ab + диагностический NAT/РНК после ПКП; сифилис. |
Современный международный финальный контроль ВИЧ после ПКП при отсутствии новых рисков. |
|
Через 4–6 месяцев |
anti-HCV с рефлексом HCV RNA; HBsAg + total anti-HBc у исходно неиммунных/при существенном риске. |
Финальный контроль вирусных гепатитов по показаниям. |
|
6 и 12 месяцев |
Повторный ВИЧ-контроль по действующим российским КР 2024. |
Российские рекомендации предусматривают более длительное наблюдение: день контакта, 1, 3, 6 и 12 месяцев. |
|
Если был новый контакт Сроки отсчитываются заново от последнего рискованного эпизода. Сообщите врачу обо всех контактах во время наблюдения. |
Это период после заражения, когда инфекция уже может присутствовать, но антитела или другие маркеры ещё не достигли уровня обнаружения. Для ВИЧ лабораторный тест 4-го поколения из венозной крови обычно выявляет инфекцию раньше чисто антительного теста; диагностический NAT/ПЦР может выявлять вирус ещё раньше. Приём ПКП способен временно подавлять вирус и задерживать обнаружение, поэтому после ПКП сроки определяет врач, а домашний тест не заменяет лабораторный контроль.
|
Метод по ВИЧ |
Обычное окно без ПКП |
Ограничение |
|---|---|---|
|
NAT / определение нуклеиновой кислоты |
Ориентировочно 10–33 дня |
Дороже и не всегда доступен; на фоне антиретровирусных препаратов чувствительность может меняться. |
|
Лабораторный Ag/Ab 4-го поколения из вены |
Ориентировочно 18–45 дней |
После ПКП финальную точку не следует определять только этим общим окном. |
|
Антительный экспресс-/самотест |
Ориентировочно 23–90 дней |
Позже выявляет раннюю инфекцию; не лучший метод для наблюдения после ПКП. |
|
Инфекция |
Профилактика после контакта |
Диагностика |
|---|---|---|
|
Сифилис |
Рутинно антибиотик «на всякий случай» не принимают; исключения определяет врач. |
Кровь сейчас, затем 4–6 недель и 3 месяца, если инфекцию у партнёра нельзя исключить. |
|
Гонорея |
Самолечение ухудшает диагностику и способствует устойчивости. |
NAAT из уретры/влагалища, прямой кишки и глотки по местам контакта; повтор 1–2 недели. |
|
Хламидиоз |
Без индивидуальных показаний профилактический антибиотик не нужен. |
NAAT из соответствующих локализаций; повтор 1–2 недели. |
|
Трихомониаз |
Рутинной профилактики нет. |
NAAT/микроскопия по показаниям, особенно при вагинальном контакте и симптомах. |
|
Mycoplasma genitalium |
Профилактики нет. |
Тест при симптомах, рецидивирующем уретрите/цервиците или известном диагнозе у партнёра; массовый скрининг бессимптомных не рекомендован. |
|
Генитальный герпес |
Ацикловир «после контакта» заражение не предотвращает. |
При пузырьках/язвах — как можно скорее ПЦР из элемента. Рутинный IgM не рекомендуется. |
|
ВПЧ |
Экстренной профилактики нет; вакцина может защитить от типов, с которыми контакта ещё не было. |
Нет анализа, который через несколько дней ответит, произошло ли заражение. Скрининг шейки матки — по возрасту и программе, не из-за одного контакта. |
В 2024 году CDC рекомендовал обсуждать Doxy-PEP только с отдельными группами (МСМ, ТГ), у которых за последние 12 месяцев была бактериальная ИППП. Это не универсальная профилактика после любого контакта и не российский стандарт для самостоятельного применения. Для цисгендерных женщин и гетеросексуальных мужчин данных недостаточно. Решение требует врача, регулярного скрининга и оценки риска устойчивости бактерий.
|
Не принимайте случайный антибиотик Азитромицин, доксициклин, цефтриаксон или «комбинация на всё» могут временно убрать симптомы, сделать анализы ложноотрицательными и отобрать устойчивые бактерии. Лечение назначают после осмотра и тестов либо по чётким клиническим показаниям. |
|
Не помогает и может навредить |
Разумные действия |
|---|---|
|
Спринцевание влагалища или прямой кишки, введение хлоргексидина/мирамистина/спирта в уретру. |
Аккуратно промыть наружные поверхности водой, не травмируя слизистые. |
|
Интенсивно тереть, выдавливать кровь, прижигать слизистую. |
При видимой травме или кровотечении обратиться за медицинской помощью. |
|
Самостоятельно пить антибиотики или чужую АРВ-терапию. |
Срочно получить оценку врача и первую дозу ПКП при показаниях. |
|
Ждать симптомов: многие ИППП протекают бессимптомно. |
Записать дату контакта и поставить напоминания о контрольных анализах. |
|
Полагаться на отрицательный тест партнёра «когда-то раньше». |
Если партнёр согласен — обследоваться сейчас, но не задерживать вашу профилактику. |
Да, если партнёр согласен. Полезны ВИЧ Ag/Ab 4-го поколения (а при известном ВИЧ — актуальная вирусная нагрузка), HBsAg, HCV RNA/anti-HCV и обследование на ИППП. Однако отрицательный результат партнёра тоже имеет своё окно: важно знать дату его предыдущих рисков. Обследование партнёра не должно задерживать вашу ПКП.
Используйте презерватив при вагинальном и анальном сексе; барьерную защиту — при оральном контакте.
Не сдавайте кровь, плазму, сперму, органы и ткани до завершения рекомендованного контроля.
Не делитесь иглами и принадлежностями для инъекций.
Если риск повторяется, обсудите переход с ПКП на доконтактную профилактику ВИЧ (PrEP) без опасного «окна» между курсами.
Завершите вакцинацию против гепатита B; по индивидуальным показаниям обсудите гепатит A, ВПЧ и другие вакцины.
|
Симптом |
Почему не ждать |
|---|---|
|
Язва, пузырьки, сыпь, особенно на ладонях/стопах |
Возможны сифилис, герпес и другие заболевания; материал из свежего элемента особенно информативен. |
|
Гнойные/слизистые выделения, боль или жжение при мочеиспускании |
Возможны гонорея, хламидиоз, M. genitalium и другие уретриты/цервициты. |
|
Боль внизу живота, температура, кровянистые выделения |
Нужно исключить воспалительное заболевание органов малого таза и беременность, включая внематочную. |
|
Боль, выделения или кровь из прямой кишки |
Возможен инфекционный проктит; нужен осмотр и ректальные тесты. |
|
Лихорадка, сыпь, боль в горле, увеличение лимфоузлов через 2–6 недель |
Это неспецифично, но может соответствовать острой ВИЧ-инфекции или сифилису; требуется внеплановый тест. |
|
Желтуха, тёмная моча, светлый стул, выраженная слабость |
Нужно срочно исключить острый вирусный гепатит. |
|
Ваша безопасность важнее всего Если сохраняется угроза, обратитесь в экстренные службы и безопасное место. Медицинскую помощь можно получать независимо от решения обращаться в полицию. |
По возможности не мойтесь, не меняйте одежду и не удаляйте переписку до судебно-медицинского осмотра — но если вы уже сделали это, всё равно обращайтесь за помощью.
Нужны оценка травм, ПКП ВИЧ, профилактика гепатита B, экстренная контрацепция, обследование/лечение ИППП и психологическая поддержка.
Врач должен использовать бережный, неосуждающий и информированный подход; любое исследование проводится с согласия пациента.
Это не означает, что «уже ничего нельзя сделать». Просто доказательств эффективности стандартного начала ПКП ВИЧ после 72 часов недостаточно. Нужно обратиться к врачу, чтобы:
сдать исходные анализы и составить календарь повторного обследования;
проверить гепатит B и начать вакцинацию, если иммунитета нет; иммуноглобулин при известном HBsAg-положительном источнике может ещё рассматриваться в пределах примерно 14 дней;
решить вопрос об экстренной контрацепции — медная ВМС и некоторые таблетки применяются до 120 часов;
обследоваться по локализациям на бактериальные ИППП;
обсудить PrEP, если риск может повторяться.
Нет. Для гонореи и хламидиоза информативность обычно повышается к 1–2 неделям, а для ВИЧ, сифилиса и гепатитов нужны повторные анализы крови. В день 0 тесты всё равно полезны как исходная точка.
Важно, какой это тест, когда он сделан и были ли у партнёра недавние риски. Решение об отмене уже начатой ПКП принимает врач. Не ждите партнёра, если 72-часовое окно закрывается.
Риск значительно ниже, чем при вагинальном и особенно анальном контакте, но не абсолютно нулевой. Его повышают кровь, язвы, травмы слизистой и эякуляция в рот. Решение о ПКП принимается индивидуально.
Риск обычно ниже, но сохраняется: ВИЧ может находиться в предэякуляте, а другие ИППП передаются при контакте слизистых и кожи.
Они не предотвращают ВИЧ или ИППП. Обычная гигиена допустима, но агрессивная обработка слизистых может повысить травматизацию.
Только после обсуждения с врачом: нужно оценить вид теста и диагностическое окно у партнёра.
Рутинный IgM не рекомендуют: он плохо различает типы и может давать вводящие в заблуждение результаты. При свежих высыпаниях предпочтительна ПЦР из элемента.
Не автоматически. Эти находки не равны классической ИППП и без симптомов часто не требуют лечения. Интерпретировать результат должен врач.
|
Сегодня |
Через 1–2 недели |
Дальше |
|---|---|---|
|
Срочная консультация инфекциониста: оценка риска ВИЧ, старт ПКП при показаниях, HBV-профилактика, исходные анализы. При риске беременности — гинеколог. |
Венеролог/гинеколог: NAAT/ПЦР из всех мест контакта, осмотр при симптомах, лечение только по показаниям. |
Инфекционист: контроль ВИЧ и гепатитов; сифилидолог/венеролог — контроль сифилиса и других ИППП; обсуждение PrEP и вакцинации. |

Если у Вас произошел незащищенный секс - не откладывайте визит к врачу. Для экстренных мер есть 72 часа. Эффективность профилактики инфекций тем выше, чем раньше начата. Мы понимаем важность рисков и всегда стараемся подобрать номерок к инфекционист в день обращения.
B04.014.004.011
Вакцинация против гепатита В (Регевак)
3200 ₽
B01.014.001.008.001
Прием (осмотр, консультация) инфекциониста ПКП 30 мин.
2500 ₽
Записаться на консультацию
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
