Что такое дизентерия?

Дизентерия – это кишечная инфекция, протекающая в острой либо в хронической форме с преимущественным поражением толстого кишечника. 

При остром течении инфекции человека в первую очередь беспокоят высокая температура тела, выраженная слабость, боли спастического характера в нижней половине живота, частый жидкий стул небольшими порциями с примесью слизи, крови, гноя. В хроническую форму инфекция переходит при отсутствии терапии или при неправильном выборе препарата, недостаточной продолжительности лечения.  

Хроническая дизентерия не всегда очевидна, так как человек может не связывать свое состояние с перенесенной ранее кишечной инфекцией. Она характеризуется длительной лихорадкой на уровне 37,0-37,5 С, увеличением лимфоузлов, выраженной слабостью, жидким необильным стулом либо запорами, метеоризмом, дискомфортом и болью в нижних отделах живота. Заболевание длится несколько месяцев и более. 

Возбудитель дизентерии -- неподвижная палочка из рода шигелл (Shigella). Она хорошо сохраняется в почве, сточных водах, открытых водоемах, на белье, бытовых поверхностях, а в некоторых продуктах питания (молоко, кефир, сметана, творог) даже размножается. То есть, попав в пищу в небольшом количестве, шигелла может существенно увеличить риск заражения человека. В Дании в 2007 году описана крупная вспышка дизентерии, связанная с употреблением в пищу сырой кукурузы из Тайланда.

Источником инфекции служит больной человек или носитель инфекции, который выделяет бактерий с испражнениями. При несоблюдении личной гигиены шигеллы могут попасть в готовые блюда, а при недостаточной очистке сточных вод – в водоемы и в питьевую воду. Заражение происходит при употреблении в пищу инфицированной еды или напитков, заглатывании воды при купании, с грязными руками. Описаны так же случаи заражения при орально-анальных половых контактах. 

Симптомы

Попадая в организм человека через рот, шигелла проходит через желудочный барьер, тонкий кишечник и достигает места своего обитания – толстый кишечник. Возбудитель повреждает слизистую оболочку вплоть до образования язв, что приводит к диарее и с примесью слизи, крови, гноя. Токсины шигеллы нарушают нервную регуляцию мышечного слоя толстой кишки, вызывая спазмы и болевые ощущения в нижней половине живота. Болезненные позывы на дефекацию без результата – тенезмы – один из наиболее характерных признаков дизентерии. 

Наряду с местными проявлениями инфекции, продукты жизнедеятельности бактерий приводят к общей интоксикации. У больного человека снижается аппетит, повышается утомляемость, он становится раздражительным и капризным. Длительно сохраняется повышенная температура тела до 38,0 С. 

Особенно опасна дизентерия для людей, имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и для лиц со сниженным иммунитетом (пациенты с онкологическими заболеваниями, врожденными и приобретенными иммунодефицитами, аутоиммунными заболеваниями при приеме препаратов, снижающих иммунитет). У них процесс может захватывать не только толстый, но и тонкий кишечник, что приводит к потере жидкости и питательных веществ с обильной диареей. Кроме того, возбудитель может попасть в кровь и вызвать генерализованную инфекцию – сепсис. 

Осложнения

Выздоровление после дизентерии – процесс длительный и сложный. Восстановление слизистой оболочки кишечника происходит не ранее, чем через 4 недели даже при легком течении инфекции. У людей, перенесших тяжелую форму дизентерии либо имеющих другие хронические заболевания, процесс может затянуться до 6-8 недель. Это связано с комплексным воздействием на организм токсинов шигелы. Помимо местного воспалительного процесса, они нарушают кровообращение кишечника, угнетающе действуют на иммунную и центральную нервную системы. Иммунитет после перенесенной болезни нестойкий, поэтому возможно повторное заражение спустя 2-3 месяца. 

При отсутствии адекватного лечения дизентерии развиваются осложнения, такие как:

• Инфекционно-токсический шок – смертельно опасное состояние, связано с резким падением артериального давления и полиорганной недостаточностью;

• Острая сердечная недостаточность;

• Перфорация кишечника в месте образовавшихся язв слизистой оболочки;

• Токсическая дилатация толстой кишки – расширение просвета толстого кишечника, сопровождается значительными запорами и кишечной непроходимостью;

• Периколит – воспаление брюшины, проявляется сильными болями в животе;

• Реактивный полиартрит – воспаление суставов с отеком, покраснением, болью при движении. 

Где наибольший риск заразиться?

Шигелла распространена повсеместно: как в развивающихся, так и в развитых странах. В Юго-Восточной Азии, Индии, Латинской Америке распространению инфекции способствуют низкое качество питьевой воды и климат, благоприятный для сохранения палочки во внешней среде. В развитых странах главной проблемой становится распространение шигелл, имеющих множественную устойчивость к антибиотикам. Люди, проживающие в странах с холодным и умеренным климатом, имеют большую восприимчивость к инфекции, так как встречаются с ней реже и не имеют к возбудителю иммунитета. 

Дизентерией часто заражаются путешественники, что связано с резким изменением климата, сменой часовых поясов, привычного образа жизни и питания. Все эти факторы снижают иммунную защиту организма и даже небольшое количество возбудителя может привести к болезни. Заражение возможно при посещении следующих популярных туристических стран:

• Индии;

• Вьетнама;

• Тайланда;

• Мексики;

• Карибских островов;

• Египта. 

Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период с июля по октябрь, но не исключено заражение и в другие периоды года. 

Как защититься?

Для защиты от заражения всем туристам, выезжающим в страны Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки необходимо вакцинироваться против дизентерии минимум за 14 дней до поездки. На территории РФ зарегистрирована полисахаридная вакцина Шигелвак, которая обеспечивает защиту от возбудителя на 12 месяцев. При необходимости возможно проводить ревакцинацию ежегодно. Кроме того, важно тщательно соблюдать правила личной гигиены, употреблять только бутилированную воду, не покупать пищу и напитки в уличных палатках. Заражение возможно даже при использовании льда для напитков, изготовленного из сырой воды. Для того, чтобы отдых принес только положительные эмоции, рекомендуем заранее позаботиться о своем здоровье.

Статью написала врач-инфекционист ID-Clinic Анна Баландина.