Недержание мочи (НМ) – это непроизвольная потеря мочи. Это междисциплинарная проблема, которая существенно ухудшает качество жизни пациентов. Пациентами занимаются как урологи, так и гинекологи и неврологи.
Существует несколько типов недержания мочи у женщин.
Стрессовое недержание мочи – это подтекание мочи без позыва на мочеиспускание. Чаще всего это происходит во время кашля, смеха, бега и других физических действий, приводящих к повышению внутрибрюшного давления. Факторами риска в данном случае могут явиться опущение тазовых органов, повторные роды, нарушения уретрального сфинктера и различные нейропатии.
Ургентное недержание мочи характеризуется подтеканием мочи на фоне трудносдерживаемого, или императивного позыва на мочеиспускание. В данном случае единственной причиной является гиперактивность мочевого пузыря.
Смешанное недержание мочи – это сочетание нескольких типов недержания мочи. Чаще это характерно для женщин старшего возраста.
Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря – это характерно для пациентов с задержкой моеиспускания, когда на фоне переполненного мочевого пузыря моча подтекает по каплям.
Причины недержания мочи зависят от типа НМ.
- Причина стрессового НМ – это ослабление мышц тазового дна. Снижение тонуса тазового дна может приводить к опущению тазовых органов: матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки. У женщин со стрессовым НМ содержание коллагена в тазовых связках и в коже меньше, чем у здоровых женщин того же возраста. Низкое содержание коллагена может быть врожденной, или индивидуальной особенностью организма, поэтому НМ может развиваться у молодых нерожавших женщин. А у женщин в климактерический период основной причиной снижения коллагена являются гормональные изменения, в виде уменьшения количества эстрогенов.
- Состояние, лежащее в основе ургентного НМ, называется гиперактивность мочевого пузыря. Во всех возрастных группах ургентное недержание мочи чаще наблюдается у женщин. Надо отметить, что не у всех больных гиперактивность приводит к ургентному НМ. В Чаще всего гиперактивность мочевого пузыря проявляется только учащенным мочеиспусканием (более 8 раз в сутки), в сочетании с императивными (трудносдерживаемыми) позывами на мочеиспускание. Ургентное НМ часто провоцируется внешними факторами. Чаще всего – это звук падающей струи воды, мытье рук, посуды, прием алкогольных напитков, нервное возбуждение. Большинство пациентов отмечают усугубление симптомов ургентного НМ в холодное время года.
- Причины смешанного НМ – это сочетание факторов возникновения стрессового и ургентного НМ. Именно этот вид НМ наиболее часто встречается у женщин с наступлением климактерического периода.
Диагностика НМ
Простым неинвазивным методом определения типа НМ является Дрип-тест (см. таблицу 1), это короткая анкета, заполнить которую пациент может самостоятельно. Только правильное определение типа НМ позволяет подобрать адекватную терапию.
Таблица 1
|
1. Бывают ли у Вас внезапные, трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию? |
да |
нет |
|
2. Мочитесь ли Вы более 8 раз в сутки? |
да |
нет |
|
3. Встаете ли Вы ночью, чтобы помочиться? |
да |
нет |
|
4. Связано ли недержание мочи с физической нагрузкой? (бег, поднятие тяжестей, смех, чихание, кашель) |
нет |
да |
|
5. Усиливается ли позыв на мочеиспускание при шуме падающей воды, или при контакте с водой? |
да |
нет |
|
6. Можете ли Вы остановить выделение мочи при начавшемся недержании? |
нет |
да |
|
7. Количество теряемой мочи при недержании? |
обильное |
небольшое |
|
Тип недержания: общий балл |
|
|
|
нет |
ГАМП |
Смешанное |
Стрессовое |
|
|
7/0 6/1 5/2 |
4/3 3/4 2/5 |
1/6 0/7 |
Каждый ответ «да» или «нет» равен одному баллу.
Суммируйте отдельно баллы в левом и правом столбцах.
Вы получите дробь: сумма баллом в левом столбце/сумма баллов в правом столбце.
Затем по шкале определите причину НМ.
В настоящее время имеются 3 основные линии терапии НМ: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический. Выбор той, или иной линии терапии зависит от типа НМ, который определяется после комплексного обследования пациента.
Кроме анкетирования, самый простой метод объективизации жалоб пациента – это дневник мочеиспусканий. Дневник мочеиспусканий заполняется в течении 3-х последовательных суток (в дневное и ночное время). Пациент отмечает время каждого мочеиспускания, императивного позыва и эпизода НМ, количество выпитой жидкости. Порой оценка анкеты и дневника мочеиспусканий уже дает максимум информации о диагнозе пациента.
Одним из самых информативных методов обследования в данном случае является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Оно включает в себя несколько исследований, которые можно выполнять изолированно, или совместно в зависимости от характера симптомов пациента.
КУДИ включает в себя:
1. Урофлоуметрия (графическое измерение скорости потока мочи в мл/сек)
2. Цистометрия - метод оценки резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, основанный на регистрации изменений внутрипузырного давления по мере наполнения или опорожнения мочевого пузыря (разделяют на цистометрию наполнения и микционную цистометрию).
3. Профилометрия – это измерение внутриуретрального давления для оценки замыкательной функции уретры.
Автор: Наталья Олеговна Кротова