Array
(
    [ID] => 8774
    [NAME] => Остеопороз: диагностика и профилактика в ID-Clinic
    [CODE] => osteoporoz-diagnostika-i-profilaktika-v-id-clinic
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

Screenshot_1.jpg

  Остеопороз: диагностика и профилактика в ID-Clinic

  Остеопороз - заболевание костной ткани, связанное со снижением плотности костей и, как следствие, уменьшение их прочности и увеличение риска переломов при незначительной травме.

  В России среди людей в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины. Частота остеопороза увеличивается с возрастом, особенно у женщин в постменопаузальный период.

  Остеопороз не имеет клинических проявлений и не сопровождается болевыми ощущениями и часто диагностируется после случившихся переломов.

 Переломы, причиной которых является снижение плотности костей, могут возникнуть при падении с высоты собственного роста, неловком движении, кашле, чихании и вообще без видимого травматического вмешательства.На продвинутых стадиях могут случиться переломы грудных или поясничных позвонков, шейки бедра или дистального отдела предплечья (так называемый перелом «луча» в типичном месте). Видимым проявлением может быть нарушение осанки.

Факторы, влияющие на развитие остеопороза:

· Возраст

· Снижение двигательной активности

· Нарушение обмена веществ (заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, сахарный диабет, заболевания паращитовидных желез, длительный стаж курения)

· Наследственность

· Низкий уровень витамина Д

  Основной причиной развития остеопороза является нарушение обмена кальция в организме. В костной ткани содержится почти весь его запас – 99%. Факторы, перечисленные выше, могут привести к повышенному его выведению из костей, в связи с чем происходит снижение их плотности.

   Поэтому одним из основных видов профилактики является корректировка диеты с вниманием к поступлению витаминаD и кальция в организм с пищей. Естественными пищевыми источниками витамина D являются рыбные продукты, в том числе рыбий жир, сливочное масло, молоко, яйца, говяжья печень. Кальций содержится во всех молочных продуктах: молоке, сливках, твороге, сметане, особенно его количество значимо в различных видах сыров.

Рекомендуемые дневные нормы потребления витамина D

Возраст

Доза витамина D, МЕ/сут

0-12 месяцев

400

1-17 лет

600

19-50 лет

600-800

Беременность/лактация

800-1200

старше 50 лет

800-1000


Возрастные нормы потребления кальция

Возрастная группа

Норма потребления кальция (мг)

Дети до 3 лет

700

Дети от 4 до 10 лет

1000

Дети от 10 до 13 лет

1300

Подростки от 13 до16 лет

1300

Лица старше 16 лет и до 50

1000

Женщины в менопаузе или старше 50 лет

1000-1200

Беременные и кормящие грудью женщины

1000-1300


Кому необходимо пройти диагностику на снижение минеральной плотности костей?

ВИЧ-инфицированным мужчинам от 40 лет и старше;

 Диагностика остеопороза включает в себя физикальное обследование, лабораторную диагностику, в том числе определение уровня витамина D, оценку минеральной плотности костей и оценку риска переломов.

Как лечится остеопороз?

   Тактика ведения пациентавключает консультирование по вопросам питания, физической активности, отказа от вредных привычек, а также оценку количества кальция, поступающего с пищей, а также в зависимости от стадии заболевания назначение лекарственных препаратов.

  Препараты для лечения можно разделить на две группы – подавляющие выведение кальция из костной ткани (бифосфонаты, деносумаб) и увеличивающие содержание кальция в ней (терипаратид). Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и витамина D.

 Вы имеете возможность получить грамотные рекомендации по профилактике риска развития остеопороза. Профилактика – это метод, при котором даже небольшие усилия дают максимум эффекта, особенно когда направления и цели поставлены опытным специалистом.

В ID-Clinic ведет прием врач-эндокринолог Дария Михайловна Сурженко с двадцатилетним опытом, кандидат медицинских наук, - специалист по диагностике и лечению остеопороза у людей, живущих с ВИЧ.


[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 8775
    [NAME] => Паразитарные заболевания
    [CODE] => parazitarnye-zabolevaniya
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

Screenshot_3.jpg

Паразитарные заболевания

 Паразитарные заболевания человека(от греч.parasitos — «нахлебник»)– это большая группа заболеваний из раздела «инфекционные болезни», причиной их являются одноклеточные и многоклеточные паразиты.

 Паразит — это живой организм, который живет или находится в организме хозяина и получает пищу от него или за его счет, то есть ведет паразитический образ жизни. Все они умеют жить в организме человека, некоторые совершенно незаметно, а некоторые могут нанести серьезный урон здоровью.


 Возбудители паразитарных заболеваний

Существует три основных класса паразитов, которые могут вызывать заболевания у людей:

 Простейшие — это микроскопические одноклеточные организмы, которые могут быть свободноживущими или паразитическими по природе. Они способны размножаться у людей, что способствует их выживанию, а также позволяет развиваться серьезным инфекциям только из одного организма.

 Гельминты (от греч.helmins – «черви») — это крупные многоклеточные организмы, которые обычно видны невооруженным глазом на стадии взросления. Как и простейшие, гельминты могут быть либо свободно живущими, либо паразитическими по природе. В своей взрослой форме гельминты не могут размножаться у людей.

 Эктопаразиты.Этот термин обычно используется более узко для обозначения организмов, таких как клещи, блохи и вши, которые прикрепляются или прячутся в кожу и остаются там длительный период времени (от недель до месяцев).Членистоногие могут самостоятельно вызывать заражение, а могут являться переносчиками других заболеваний.

 Список паразитарных инфекций (наиболее значимых на территории Российской Федерации): амебиаз, аскаридоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз, клонорхоз, криптоспоридиоз, лямблиоз, малярия (завозные случаи), описторхоз, тениаринхоз, тениоз, токсокароз, токсоплазмоз, трихинеллез, трихоцефалез, цистицеркоз, энтеробиоз, эхинококкоз.


Признаки паразитарных заболеваний.

 Проявления их могут быть разнообразны и зависят от вида и локализации паразита, а также от уровня иммунитета человека, который является их хозяином.

 Простейшие чаще всего вызывают диарею и другие желудочно-кишечные симптомы. Гельминтозные инфекции могут вызывать боль в животе, диарею (понос), мышечные боли, кашель, поражения кожи, недоедание, потерю веса, нарушения координации движения и речи, судороги и многие другие симптомы в зависимости от конкретного организма и тяжести инфекции.

 

Диагностика и лечение паразитарных заболеваний

Диагностика паразитарных заболеваний включает:

· Клинический анализ крови

· Анализ крови на специфические антитела и антигены паразитов

· Мазок крови

· Анализ кала на яйца глист и паразитов

· Эндоскопические методы исследований (например, колоноскопия, в случае сложной диагностики)

· Рентгенография,магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) при серьезных поражениях внутренних органов паразитами.

 План лечения будет зависеть от конкретного диагноза.Как правило, назначаютсяпрепараты в виде таблеток, иногда требуется стационарное лечение, вплоть до хирургического вмешательства.

 Также могут быть рекомендованы другие методы лечения, чтобы облегчить ваши симптомы (диета, режим потребления воды).

 

Профилактика паразитарных болезней


Профилактика всегда проще лечения и есть достаточно простые способы защитить себя

Не употребляйте в пищу:

· недоваренную рыбу, крабов и моллюсков.

· недоваренное мясо;

· сырые водные растения

· сырые овощи, которые могли быть загрязнены фекалиями человека или животных.

 

Паразиты могут жить в природных источниках воды, поэтомуво время плавания:

· не глотайте воду.

· не разрешайте детям испражняться в воду, берите детей в туалет и проверяйте подгузники каждый час, меняйте подгузники в ванной или в зоне смены подгузников, а не у бассейна, чтобы избежать попадания микробов в бассейн

· не плавайте и не позволяйте детям плавать, если они болеют диареей.

· сделайте свой мини-осмотр (загрязненность)

· принимайте душ не менее 1 минуты, прежде чем погрузиться в воду.

Домашние животные могут переносить паразитов и передавать их людям. Зоонозная болезнь — это болезнь, распространяющаяся между животными и людьми. Иногда люди с зоонозными инфекциями не имеют симптомов. У других людей могут быть такие симптомы, как диарея, мышечные боли и лихорадка.

Регулярный ветеринарный уход защитит вашего питомца и вашу семью.
Есть простые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя и свою семью от заболеваний, переносчиками которых могут быть животные.
Убедитесь, что ваш питомец находится под присмотром ветеринара,

Практикуйте четыре правила:

1. Быстро соберите экскременты животных и утилизируйте правильно. Обязательно мойте руки после обращения с домашними отходами.

2. Часто мойте руки, особенно после прикосновения к животным, и избегайте контакта с фекалиями животных.

3. Соблюдайте надлежащие процедуры обращения с пищевыми продуктами, чтобы снизить риск заражения зараженной пищей.

4. Для людей с ослабленной иммунной системой будьте особенно осторожны при контакте с животными, которые могут передавать эти инфекции.

 
Автор: врач экспертной клиники ID-Clinic Михаил Андреевич Савченко

 

В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-инфекционисты, если у вас есть вопросы по диагностике, лечению и профилактике паразитарных заболеваний вы можете записаться на консультацию. 


[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 8780
    [NAME] => Пять фактов о коронавирусе
    [CODE] => pyat-faktov-o-koronaviruse
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

shutterstock_1626950146.jpg

Пять фактов о коронавирусе


  С тех пор, как в декабре прошлого года в Ухане (Китай) произошла вспышка заражений коронавирусом, эта болезнь стала предметом внимания всего мира. Она парализовала огромную державу, такую как Китай, она распространилась на страны почти на всех континентах, она затрагивает мировые события, от Всемирного конгресса в Барселоне, карнавала в Венеции или следующих Олимпийских игр в Токио, и это наносит ущерб экономике, финансам, спорту и мобильности миллионов людей.

  Столкнувшись с такой обильной и непрерывной информацией о заражениях, затронутых странах, карантинах, ограничениях мобильности, городах-призраках и аэропортах, заполненных системами контроля температуры, и теперь, когда случаи появляются в России, удобно останавливаться, фокусировать внимание на существующих данных о реальности коронавируса и выделите следующие идеи:

1. Очень заразно, но не так смертельно.

 По состоянию на 27 февраля в мире насчитывается более 2800 умерших и по меньшей мере 82707 человек, в основном в Китае. Болезнь распространилась почти за два месяца в 48 странах [см. Карту коронавируса], что демонстрирует его необычайную контагиозность, но правда в том, что она не имеет высокой смертности, то есть коронавирус убивает очень мало.
 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что уровень смертности от коронавируса составляет от 2 до 4% в Ухани и около 0,7% за пределами Ухани. В Китае, согласно последним данным, было зарегистрировано более 2744 случаев смерти из общего числа более 78 497 зарегистрированных случаев (3,4% от общего числа). Другими словами, около 97% инфицированных коронавирусом поправляются без проблем.
 Это согласуется с поведением большинства респираторных вирусов, которые являются больше заразными, чем смертельными. В Китае, помимо того, наблюдается снижение числа смертей на фоне сохраняющейся высокой частоты регистрации заболевания.

2. Большинство умерших – это пожилые пациенты, или пациенты с тяжелыми хроническими патологиями. 

 Большинство людей, погибших в Китае от пневмонии, вызванной коронавирусом, были очень пожилыми людьми или имели некоторые предшествующие патологии.Как и грипп и другие патогенные микроорганизмы, он может распространяться на людей всех возрастов, но он затрагивает больше людей со слабым здоровьем и является более серьезным, когда он совпадает с другими заболеваниями (такими как астма, диабет или болезни сердца). Так, по данным за 11 февраля, хотя общая летальность коронавируса в Китае составляла 2,3%, у людей старше 80 лет она составляла 14,8%, и 8% в группе людей в возрасте от 70 до 79 лет.В то время как из 416 инфицированных детей в возрасте до 10 лет ни один ребенок не умер.
 В Италии коронавирус COVID 19 был зарегистрирован у 650 человек, зафиксировано 17 смертельных случаев. Все они люди старше 60 лет и с предшествующими патологиями.Итальянские эксперты подчеркивают, что коронавирус — это «новый тип гриппа» с меньшей смертностью, чем обычный грипп.

3. Коронавирус против гриппа

 Наилучшим показателем смертности коронавируса является обычный грипп.Несмотря на то, что вирус, появившийся в Китае, демонстрирует высокую контагиозность, правда состоит в том, что при 82 440 зараженных во всем мире и почти 2 800 смертельными случаями смертность составляет от 2-4% в Китае и 0,7% за его пределами.

 Для сравнения: в Испании грипп за один год вызвал 525 300 случаев заболевания и 6300 случаев смерти. То есть за год грипп вызвал в Испании больше случаев и смертей, чем Covid-19 во всем мире.

 По словам исследователя CSIC (Испания)Эстера Лазаро, эксперта по молекулярной биологии. «Коронавирус полностью отличается от гриппа с биологической точки зрения ... но с точки зрения заболевания он очень похож на вирус других респираторных вирусов», - пояснила исследователь из Национального центра биотехнологий-CSIC Соня Суньига.«Для гриппа есть вакцины, а для этого вируса, поскольку он новый, ещё нет, а противовирусное лечение всё ещё находится на экспериментальной стадии».
И хотя меры профилактики аналогичны, директор Всемирной организации здравоохранения ТедросАдханом напомнил, что новый коронавирус не следует сравнивать с обычным гриппом.

4. Пандемия не означает больше опасности, но больше географического распространения. 

  В последние дни мы наблюдаем важные вспышки инфекции за пределами Китая, в Японии, Южной Корее, в Иране и в Италии. Коронавирус уже достиг трех других стран на Ближнем Востоке: Кувейта, Омана, Израиля, Ливана или Бахрейна. Стратегия сдерживания, предпринятая в Китае с карантином, не сработала, как ожидалось, и именно поэтому ВОЗ заявила, что, хотя она не может привести к разговорам о пандемии, «пришло время подготовиться к ней».
 И в этом заключается вопрос: это чисто семантика: эпидемия - это болезнь, которая какое-то время распространяется по стране, в то время как пандемия распространяется на несколько стран.
Генеральный директор ВОЗ ТедросАдханомГебреесус назвал «очень тревожным» «внезапное» увеличение случаев коронавируса Covid-19 за пределами Китая, но пояснил, что до сих пор нет разговоров о пандемии.
«В настоящее время мы не являемся свидетелями непрекращающегося распространения этого вируса по всему миру, и мы не являемся свидетелями серьезных заболеваний или массовых смертей», - сказал он. Другая проблема заключается в том, что ВОЗ обеспокоена возможностью некоторых стран сузить масштабы Covid-19.

5. Маски не панацея: вирус не путешествует по воздуху

  Маски все чаще встречаются не только на улицах пострадавших стран, но и в аэропортах, торговых центрах и других общественных местах, даже в сельской местности и в местах, где, когда людей нет, вирус не распространяется,поэтому они совершенно бесполезны. Маркетинг масок сумасшедшим образом увеличивает цену этих продуктов и приводит к тому, что они заканчиваются в аптеках, что также создает риск нехватки в больницах, куда обязательно входить с масками. Сообщения о том, как принимать гигиенические меры: часто мыть руки с мылом или дезинфицирующим гелем и прикрывать себя, когда вы кашляете или чихаете, более эффективны.
  Столкнувшись с этой ситуацией, ВОЗ старается опровергать появляющиеся слухи. Одним из них является то, что коронавирус распространяется на большие расстояния по воздуху.
Он распространяется через капли, которые образуются, когда инфицированный человек кашляет или чихает, или через капли слюны или выделений из носа, но «эти капли слишком тяжелы, чтобы распространяться на большие расстояния», - заявила Всемирная Организация Здравоохранения в документе.

  Аналогичным образом, ВОЗ предупреждает, что маски нельзя использовать повторно, поскольку, когда они находились в тесном контакте с человеком, зараженным новым коронавирусом или другой респираторной инфекцией, передняя часть используемой маски загрязнена.

Источник

Перевод Михаил Андреевич Савченко


[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 8782
    [NAME] => Пути передачи ВИЧ
    [CODE] => puti-peredachi-vich
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

shutterstock_1186025308.jpg

Пути передачи ВИЧ-инфекции.

  Существуют три способа передачи ВИЧ-инфекции, и знать это важно не только для того, чтобы снизить риск заражения, но и чтобы избежать неоправданных защитных действий, например, при общении с ВИЧ-положительным человеком.

  Вирус содержится во всех биологических жидкостях инфицированного человека, прежде всего в крови, а также в грудном молоке, сперме и влагалищном секрете и других.

Пути передачи ВИЧ:

· Половой. Гетеро- и гомосексуальные контакты без использования презерватива являются основным фактором распространения ВИЧ-инфекции в наши дни. Воспалительные заболевания половых органов и прямой кишки, секс в период менструации, а также наличие большого количества половых партнеров увеличивают вероятность инфицирования. Вирус может передаваться и при оральном сексе, особенно при наличии микротравм в полости рта. Кроме того, получены данные о возможном заражении ВИЧ при половых контактах, где обе партнерши женщины. Использование общих с ВИЧ-инфицированным партнером секс-игрушек без их обработки также является фактором риска.

· Вертикальный (перинатальный), или путь передачи от матери к ребенку. Если беременная женщина не знает о своем ВИЧ-статусе и/или не получает антиретровирусную терапию (АРВТ), инфицирование ребенка может произойти на любом сроке беременности. Чаще всего оно происходит на последних неделях беременности и в процессе родов. Если мать не получает лечения, и ребенку не проводится специальная профилактика передачи ВИЧ в родах, то вероятность заражения ребенка превышает 20%. Важным фактором передачи вируса является также грудное вскармливание. ВИЧ-положительным беременным следует отказаться от кормления грудью с целью предотвратить передачу вируса ребенку. При наличии у здоровой кормящей женщины ВИЧ-инфицированного партнера на период грудного вскармливания рекомендовано использование презервативов при половых контактах.

· Парентеральный (инъекционный). Этот путь реализуется при попадании в организм человека инфицированной крови, зачастую при пользовании общими нестерильными шприцами и иглами при внутривенном введении наркотических средств. Заражение в условиях медицинского учреждения в настоящее время с учетом использования одноразовых инструментов, высокоэффективных методов стерилизации оборудования и лабораторного тестирования донорской крови и органов практически невозможно. Однако в немедицинских учреждениях при выполнении процедур маникюра и педикюра, перманентного макияжа, татуировок и т.д. необходимо убедиться в обязательной и правильной стерилизации инструментов.

 Помимо знания о путях заражения ВИЧ-инфекцией, важно помнить о тех ситуациях, когда риск инфицирования отсутствует. Владение этой информацией позволяет чувствовать себя уверенно и избежать лишних переживаний людям без ВИЧ. В свою очередь для людей с ВИЧ-положительным статусом и их близких эти знания помогут создать спокойную и комфортную атмосферу дома, на работе, в кругу друзей, не снижая качество жизни и не предпринимая необоснованных защитных мер.

ВИЧ-инфекция не передается:

· при половых контактах с использованием презерватива

· в быту при использовании общей посуды, полотенец, постельного белья и т.д.

· в быту при объятиях, поцелуях, рукопожатиях

· при укусе комаров и других кровососущих насекомых

· вирус не переносится ни одним видом животных

  Особенно стоит отметить, что в дискордантной паре (паре, где у одного из партнеров есть ВИЧ, а у другого нет) при условии получения ВИЧ-положительным партнером антиретровирусной терапии и неопределяемом уровне вирусной нагрузки более 6 месяцев отсутствует риск передачи вируса при половых контактах без презерватива. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных женщин, получающих эффективную АРВТ, вероятность передачи ВИЧ-инфекции ребенку близка к нулю.

  У вируса, как и у всех инфекционных заболеваний, существует инкубационный период. Это время от момента инфицирования до развития симптомов или выработки в организме антител. Инкубационный период ВИЧ составляет в среднем от 1 до 3 месяцев и может укорачиваться или удлиняться в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного штамма вируса и организма человека. В случае ВИЧ-инфекции развитие симптомов по окончании этого периода не является обязательным условием, иногда (и зачастую) инфекцию можно обнаружить только по результатам анализа крови.

  Однако в ряде случаев у пациентов появляются признаки так называемой острой ВИЧ-инфекции, такие как: лихорадка, боли в горле, диарея, увеличение лимфатических узлов, розовая сыпь преимущественно на груди и животе. При развитии данных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу и исключить наличие ВИЧ-инфекции!

  Если Вы знаете о наличии у себя факторов риска либо у Вас были симптомы острой инфекции, пройдите тест на ВИЧ! Вовремя выявленная ВИЧ-инфекция при условии регулярного наблюдения и лечения не перейдет в стадию СПИДа.

  В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-инфекционисты, если у вас есть вопросы по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции вы можете записаться на консультацию

Автор: Браткова Василиса Васильевна

Инфекционные заболевания

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 8784
    [NAME] => Профилактика коронавируса
    [CODE] => profilaktika-koronavirusa
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

shutterstock_1631636182.jpg

Коронавирус COVID-19 ПАНДЕМИЯ ИЛИ паника?

 С момента регистрации первых случаев тяжелого вирусного заболевания в декабре 2019 года в провинции Ухань, мир заговорил о новой угрозе здоровью населения планеты.  Практически сразу стало понятно (и доказано), что причина болезни вирус из семейства Coronaviridае и  передается с каплями слюны, однако заразность  его оказалась выше гриппа и вируса SARS, вызвавшего в 2003 году эпидемию тяжелой атипичной пневмонии, унесшую жизни более 600 человек. Так, по данным эпидемиологов, один больной COVID-19 заразит  в среднем троих контактировавших с ним людей. По данным ВОЗ на момент 27 февраля 2020 года лабораторно подтверждено  81 294 случая инфекции, вызванной коронавирусом COVID-19. Летальность (число умерших от осложнений,  составила 3,4%). Основная масса случаев зафиксировано в Китае, в пределах провинции Ухань, а также в Корее (1766) , на круизном лайнере DiamondPrincess (705), Италии (400), Японии (186) и др. В России официально сообщено только  о двух заразившихся COVID-19.

Происхождение вируса

  Вероятнее всего, первые случаи инфекцииCOVID-19, также как SARS,  были связаны с контактами диких животных (летучих мышей для SARS и/или змей для  COVID), которые передали вирус при укусах промежуточному звену (при SARS это дикие кошки породы циветта, от которых вирус стал распространяться в человеческой популяции). В случае COVID промежуточное звено так и не удалось выявить, но оно уже и не столь важно, так как вирус передается от человека к человеку.

Что я могу сделать, чтобы не заразиться?

  К сожалению, прививки от коронавируса пока не разработано, поэтому во всем мире применяют меры, так называемой, неспецифической профилактики (подходят для гриппа и любого заболевания передающегося воздушно-капельным путем).

Инкубационный период COVID чаще всего составляет от 7 до 14 (иногда до 20 дней), поэтому

Если вы чувствуете недомогание - головная боль, повышение температуры, кашель, насморк  и др. симптомы, характерные для ОРВИ

Если вы здоровы

Не посещайте место работы, учебы, по возможности отмените поездки в общественном транспорте, а также командировки в другие города и страны

(особенно те, в которых зарегистрированы случаи инфекции)

Лучше отменить отпуск, чем попасть в карантин (как пассажиры круизного лайнера DiamondPrincess) можно ссылку на статью в СМИ про этот карантин

При посещении общественных мест (транспорт, театры, магазины, музеи и тд)

Тщательно следите за гигиеной рук:

-используйте бесконтактные краны для мытья рук (если имеются), если нет, то открывайте/закрывайте кран, а также двери при помощи одноразовой бумажной салфетки

-используйте антисептические растворы для обработки рук

-постарайтесь не прикасаться к лицу

-при возвращении домой тщательно мойте руки и лицо

Дома проводите каждый день мини-уборку (желательно протирать дверные ручки антисептиком и использовать индивидуальные полотенца)

 

 

При посещении общественных мест используйте одноразовую маску

помните, что маской должны быть плотно закрыты нос, рот, подбородок.

Меняйте маску не реже, чем раз в 2 часа

Не используйте одну и ту же маску повторно.

Если чихаете и кашляете и у вас нет маски делайте это правильно – прикрывайте рот и нос

Помните, что инкубационный период у вируса COVID достаточно длительный (7-14 дней)

Если у вас был контакт с больным ОРВИ, следите за своим самочувствием

Если повысилась температура и появились признаки ОРВИ, действуйте по  алгоритму, указанному слева

Посетите врача (терапевт поликлиники), в медицинском учреждении оставайтесь в маске.

 

Эффективность применения медицинских масок для предотвращения заражения здоровых людей недостаточно доказана, но если вы тревожны и вам спокойнее в маске – носите по правилам и часто меняйте

После осмотра специалиста вам, возможно, сделают  тест на коронавирус (тест системы уже разработаны и имеются в наличии)

Будьте психологически готовы, в случае выявления у вас инфекции, вызванной COVID, к госпитализации в инфекционную больницу

За близкими, которые проживают с вами в одной квартире, особенно если это дети и пожилые люди будет  установлено медицинское наблюдение

Постарайтесь следовать указаниям врачей и не паниковать, от этого зависит безопасность ваших близких и ваше здоровье

 

 

  Помните, что специфических средств лечения и профилактики инфекции COVID не существует! Употребление высоких доз витамина С (также как и чеснок) не спасает от заражения, но может  неблагоприятно  повлиять на ваше здоровье.

 Такие лекарства как противовирусные средства, иммуномодуляторы и различные фуфломицины покупать не стоит.

Берегите себя и близких!

Автор: Корнеева Татьяна Сергеевна

 

В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-инфекционисты, если у вас есть вопросы по профилактике ВИЧ-инфекции вы можете записаться на профилактическую консультацию

Инфекционные заболевания


[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 8808
    [NAME] => Коронавирус: симптомы и лечение
    [CODE] => koronavirus-simptomy-i-lechenie
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

new.jpg

Коронавирус: симптомы и лечение.

  Коронавирусы – это большая группа вирусов, получивших свое название из-за шиповидных отростков, придающих вирусу форму короны. Человечество знакомо с этими вирусами уже давно. Первые случаи инфицирования человека были зафиксированы еще в 1965 году. И на протяжении десятилетий вирусы этой группы вызывали заболевания, похожие на типичные ОРВИ у людей всех возрастов. НаиболеетяжелыеслучаибылизарегистрированывовремявспышекMERS (MiddleEastRespiratorySyndrome) иSARS (SevereAcuteRespiratorySyndrome) Они характеризовались быстрым ухудшением состояния пациента и развитием так называемой «атипичной пневмонии».

Каковы же особенности новой эпидемии и имеются ли специфические симптомы заражения коронавирусом?

  Проанализировав более 44 тысяч случаев инфицирования, китайский центр по контролю за заболеваниями, сообщил, что 81% пациентов имели легкие или средней выраженности симптомы, у 14% развивались развивалась серьезная симптоматика, а 5% больных были в критическом состоянии.

Однако симптомы инфицирования новым коронавирусом неспецифичны:

· Общая слабость

· Боли в мышцах

· Головная боль

· Насморк

· Повышение температуры тела

· Сухой кашель

· Затруднение дыхания и одышка

· Боли в горле

  Но все же медики из китайского города Ухань, откуда инфекция начала свой путь, считают, что особенностью нового вируса была высокая частота одышки как одного из первых симптомов (более 31%).

 В отдельных случаях, например, при ослабленном иммунитете, пожилом возрасте, беременности, наличии хронических заболеваний, коронавирус может приводить к опасным осложнениям, таким как пневмония, почечная недостаточность, сепсис.

  К сожалению, на сегодняшний день против нового коронавируса не разработано специфического лечения. Ни один из препаратов, имеющих противовирусную активность в отношении других вирусов, не доказал своей эффективности против него и не включен в клинические рекомендации.

  Меры по оказанию медицинской помощи сводятся прежде всего к выявлению инфицированного человека и к предотвращению распространения вируса:

· Человек, подозрительный на заражение, должен надеть медицинскую маску.

· Все люди, находящиеся в одном помещении с больным,должны обязательно использовать маски.

· Совместное нахождение пациентов в одной палате возможно только в том случае, если все пациенты подозрительны на заражение или болеют коронавирусом

· Медики должны работать в специальных защитных костюмах, а инструменты для осмотра больных (стетоскопы, тонометры и т.д.) должны быть индивидуальными либо обрабатываться после каждого пациента

· Пациенты с подозрением на коронавирус должны транспортироваться только специальным медицинским транспортом

· Люди, находившиеся в контакте по коронавирусу, должны находиться на карантине под наблюдением медработников, в течение 14 дней.

  Важно помнить, что решение о назначении гормонотерапии или антибактериальных препаратов принимает исключительно врач. Данное лечение назначается в тяжелых случаях, например, при развитии выраженной дыхательной недостаточности или признаках присоединения вторичной бактериальной инфекции (против коронавируса непосредственно антибиотики бесполезны!).

 Как же передается новый коронавирус и что будет если заказать посылку из Китая?

  В начале вспышки инфекции на рынке в китайском городе Ухань появилось мнение о том, что человек заражается исключительно от животных. И оно было небезосновательным: вспышка была локальной, все первые заболевшие либо работали либо совершали покупки на рынке в Ухане, а продавалось там огромное множество различных видов животных (морские животные, кошки, собаки, летучие мыши, волчата, дикобразы и т.д.), хотя изначально это был рынок исключительно морепродуктов. Однако проходило время, и к медикам начали обращаться заболевшие люди, никогда не бывавшие в Ухане, что и натолкнуло ученых на мысль о передаче вируса от человека к человеку. Животные при этом расцениваются как промежуточное звено.

  На сегодняшний день известно, что вирус передается от инфицированного человека при близком контакте (менее 6 метров между людьми), кашле и чихании. Наиболее заразен человек, уже имеющий симптомы болезни, однако получено достаточно данных о заразности человека даже в инкубационном периоде (до развития симптомов).

Сколько времени живет коронавирус вне организма?

  Так как коронавирусы являются большой группой вирусов, то не существует единого ответа на этот вопрос. Некоторые из них, поражающие в основном животных, могут жить во внешней среде даже до 28 дней. Новый коронавирус еще не до конца изучен, однако по данным ученых на различных поверхностях способен выживать от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от типа поверхности, температуры и влажности.

 Но на интересующей многих вопрос о том, возможен ли так называемый «почтовый» путь передачи, Всемирная Организация Здравоохранения отвечает однозначно: нет. ВОЗ не запрещает нам продолжать заказывать товары из других стран, считая, что риск инфицирования товара и наличия при транспортировке оптимальных для жизни вируса условий, минимален.

 Но независимо от того, заказываете ли Вы посылки из Китая или нет, при появлении симптомов ОРВИ обязательно обратитесь к доктору!

 

Автор: Браткова Василиса Васильевна

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 8818
    [NAME] => Вакцинация перед путешествием
    [CODE] => vaktsinatsiya-pered-puteshestviem
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

shutterstock_1263853909.png

  Чтобы проблемы со здоровьем не испортили ощущения от запланированной поездки, мы рекомендуем Вам выполнить несколько простых правил по подготовке к отдыху.

Обратитесь к врачу, по крайней мере, за месяц до отъезда. Проверьте сами через интернет или совместно с врачом страну, в которую Вы планируете ехать на предмет заболеваний, которые могут встречаться на интересующей территории.

В зависимости от того, куда Вы направляетесь и какой тип отдыха Вы планируете, Вам могут понадобиться определенные лекарства, прививки перед путешествием или рекомендации по профилактике.

Желтая лихорадка. Вирус желтой лихорадки встречается в тропических и субтропических районах Африки и Южной Америки. Вирус передается людям от укуса зараженного комара. Болезнь проявляется от лихорадки с болями до тяжелой болезни печени с кровотечением и пожелтением кожи (желтуха). Лекарств для лечения инфекции не существует. Чтобы предотвратить заболевание желтой лихорадкой разработана эффективная вакцина. Вакцинация выполняется подкожно, иммунитет сохраняется в течение 10 лет.

Брюшной тиф. Тяжелое, иногда опасное для жизни бактериальное заболевание. Характерными симптомами являются диарея, лихорадка, боли в животе, слабость и головная боль. В мире ежегодно регистрируется до 26 млн. случаев заболевания, основным источником является человек, риск заражения наиболее высок в странах Азии (Индия, Пакистан, Бангладеш). Важными профилактическими мероприятиями являются соблюдение личной гигиены, использование надежных источников воды, а также вакцинация, которая обеспечивает до 80% защиты от заболевания. Вакцинация – однократная инъекция, иммунитет сохраняется в течение 3-х лет.

Малярия. Основными признаками являются цикличная лихорадка и гриппоподобные симптомы, включая озноб, головную боль, миалгию и недомогание. Малярию можно эффективно лечить на ранних стадиях заболевания, но задержка терапии может иметь серьезные или даже смертельные последствия. Профилактика малярии состоит из комбинации мер по предотвращению укусов комаров и химиопрофилактики. Эффективной вакцины от малярии в настоящее время не разработано. Передача малярии происходит на обширных территориях Африки, Латинской Америки, некоторых частях Карибского бассейна, Азии (включая Южную Азию, Юго-Восточную Азию и Ближний Восток), Восточной Европы и южной части Тихого океана.

Бешенство. Бешенство — это острый прогрессирующий энцефаломиелит, вызванный нейротропными вирусами Rhabdoviridae, род Lyssavirus. Распространено повсеместно. Наиболее частым способом передачи является укус зараженного бешенством животного. В настоящее время эффективное лечение заболевания не разработано, большинство случаев болезни заканчивается летальным исходом. Существуют лишь надежные меры по профилактике, которые включают в себя вакцинацию и введение иммуноглобулина при необходимости. Схема вакцинации после контакта с животным составляет прививки на 0 (день обращения) – 3 – 7 – 14 – 30 - 90 день.

Дифтерия, столбняк. Столбняк отличается от других болезней, предупреждаемых с помощью прививок, потому что он не передается от человека к человеку. Бактерии обычно находятся в почве, пыли и экскрементах и попадают в организм через повреждения кожи – обычно порезы или колотые раны, вызванные загрязненными предметами. Дифтерия — это инфекция, вызываемая Corynebacterium diphtheriae. Дифтерия провоцирует возникновение плотных налетов по задней стенке ротоглотки, что может привести к затруднению дыхания, сердечной недостаточности, стать причиной паралича и даже смерти. Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша рекомендована всемирной организацией здравоохранения для всех. Прививку необходимо сделать детям, если они не прошли курс первичной вакцинации, и взрослым, которые прививались более 10 лет назад. Вакцинация может быть выполнена в день обращения.

Клещевой энцефалит. Сезонная природно-очаговая инфекция, которая передается через укус клеща. Наиболее часто встречается в областях Поволжья, средней полосы, Северо-запад, Урал, Красноярский, Хабаровский края, Новосибирская область, Дальний Восток. Европа: Австрия, Чехия. При выезде в эндемичный район допустима схема вакцинации с интервалом в 2 недели: 1-я в выбранный Вами день, вторая через 14 дней. Следует помнить о возможности проведения диагностики клеща на предмет его зараженности той, или иной инфекцией.

Полиомиелит. При помощи вакцинации болезнь была элиминирована из большинства уголков мира, но существует определенный список стран, где патология остается угрозой. Обсудить с врачом профилактику полиомиелита следует при планировании поездки в Афганистан, Пакистан и Нигерию. Сегодня используются две вакцины: оральная (капли) либо инъекционная.

Гепатит А. Инфекционное заболевание печени, предупреждаемое с помощью вакцин, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Обычно он передается от человека к человеку или через употребление загрязненной пищи или воды. Прививка рекомендована перед путешествием в страны Африки, Азии, Южной Америки, Восточной Европы и Океании. Вакцинация выполняется по схеме: первоначальная доза, затем вторая через 6-18 месяцев.

Гепатит В. Передаётся человеку при контактах с кровью и в половых контактах. Болезнь нередко становится хронической и со временем может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Эти проблемы могут включать рак печени и печеночную недостаточность. Опасность несут маникюрные кабинеты, тату-салоны, сеансы иглоукалывания. Гепатит В распространен во всем мире, особенно во многих частях Азии и островов Тихого океана. Вакцинация выполняется по схеме 0-1-2-12 месяцев.


В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-инфекционисты, если вы хотите провакцинироваться, вы можете записаться на консультацию.
[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 8835
    [NAME] => Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции
    [CODE] => postkontaktnaya-profilaktika-vich-infektsii
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 
shutterstock_1340366468.jpg


Постконтактная профилактика (ПКП или post-exposure prophylaxis, PeP) – это единственный способ предотвратить инфицирование ВИЧ после контактов различной степени риска. Как правило, ПКП подразумевает прием антиретровирусных препаратов, которые используют для лечения ВИЧ-инфекции, в первые 2-3 суток (до 72 часов) от момента рискованного контакта, так как именно это время необходимо вирусу для начала активного размножения в организме человека. Прием ПКП наиболее эффективен в первые 24-48 часов.

Когда необходима ПКП?

Препараты, снижающие инфицирование, назначают при контакте с инфицированной кровью или незащищенном половом контакте с ВИЧ-положительным человеком.

Тип контакта (без использования презерватива с ВИЧ-положительным, который не принимает лечение)

Риск заражения,%

Использование общих игл и шприцев при введении психоактивных веществ (наркотиков)

0,8

Укол иглой (при проведении медицинских манипуляций)

0,3

Попадание крови на слизистую оболочку (глаз, ротовой полости)

0,1

Вагинальный половой контакт (риск для мужчины)

0,01-0,15

Вагинальный половой контакт (риск для женщины)

0,01-0,15

Анальный половой контакт (активный партнер)

0,065

Анальный половой контакт (пассивный партнер/ша)

0,5

Оральный половой контакт (активный партнер)

0,005

Оральный половой контакт (пассивный партнер/ша)

0,01

Очень высок риск заразиться

* при переливании инфицированной ВИЧ крови – 92-95%

* ребенку от матери, которая не принимает антиретровирусные препараты (АРВТ), во время родов – 15-30%

Практически нулевой риск заражения ВИЧ

* от ВИЧ-положительной женщины к ребенку, если она принимает АРВТ и вирусная нагрузка в крови отсутствует

Нет риска заражения ВИЧ

* от сексуального партнера/партнерши, принимающего(ей) препараты и имеющего(ей) неопределяемую вирусную нагрузку.

* от ВИЧ-положительного человека в быту (использование общей посуды, одного полотенца и т.д.)

* при укусах кровососущих насекомых (комаров и др.)

ПКП снижает опасность заражения на 80-89%. Чем раньше начать прием препаратов, тем ниже риск заражения.

Оценить риск инфицирования сможет инфекционист, либо обученный специалист в медицинской клинике.

ПКП назначает врач-инфекционист, обычно это схема из трех/четырех препаратов, из группы антиретровирусных средств, которую нужно принимать 4 недели в строго определенное время суток.

В официальных рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Европейского клинического общества по ВИЧ (EACS) представлены следующие схемы для проведения ПКП:

1.     Тенофовир+эмтрицитабин+ралтегравир

2.     Тенофовир+ламивудин+лопинавир/ритонавир

3.     Тенофовир+эмтрицитабин+дарунавир/ритонавир

4.     Зидовудин/ламивудин+лопинавир/ритонавир и др.

Лекарственные препараты могут вызывать ряд побочных эффектов и иметь противопоказания к приему, поэтому не рекомендуется принимать их без назначения врача.

Если Вы считаете, что могли инфицироваться ВИЧ, то необходимо:

1.     Обратиться в клинику, которая специализируется лечении и профилактике ВИЧ-инфекции: СПб Центр СПИД  или ID-Clinic.

2.     Если вы медицинский работник и получили травму при выполнении медицинских манипуляций на работе при обращении в Центр СПИД необходимо предоставить акт об аварийной ситуации с подписью руководителя учреждения и печатью организации.

3.     Совместно с врачом оценить ваш личный риск заражения.

4.     Пройти тест на ВИЧ (чтобы убедиться, что у Вы не инфицированы на момент обследования).

5.     Получить рецепт врача на получение препаратов для ПКП с разъяснениями по режиму приема и возможным побочным эффектам.

6.     Бесплатно препараты выдаются только медицинским работникам, получившим травму на работе и только схемы, утвержденные в нормативных документах.

7.     Если вы приобретаете лекарства для ПКП за свой счет, найти аптеку, в которой будут в наличии препараты (в нашей аптеке данные препараты всегда в наличии)

8.     Вам будет рекомендовано пройти обследование на ВИЧ через 1, 3 и 6 месяцев после рискованного контакта.

В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-инфекционисты, если у вас есть вопросы по профилактике ВИЧ-инфекции вы можете записаться на профилактическую консультацию.

Автор: Татьяна Сергеевна Корнеева

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 8873
    [NAME] => Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции 
    [CODE] => dokontaktnaya-profilaktika-vich-infektsii-
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

shutterstock_1120748312.jpg

Что такое ДКП?

Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) или доконтактная профилактика ВИЧ (ДКП) – это прием лекарств ДО полового или другого вида контакта повышенного риска, чтобы уменьшить вероятность инфицирования ВИЧ.

Сейчас для PrEP используются современные препараты, обычно в их состав входят: эмтрицитабин (FTC, emtricitabine) и тенофовир (tenofovir, TDF) или тенофовира алафенамид (TAF, tenofovir alafenamide). В последних исследованиях также указывается на то, что эмтрицитабин может быть заменен на ламивудин (3TC, lamivudin), что не снижает эффективности ДКП, но может ее значительно удешевить.

Регулярный прием препаратов PrEP уменьшит риск заразиться ВИЧ на 90% и более, а если PrEP использовать вместе с презервативом, то риск уменьшится на 99%.

 

Как принимать лекарства для ДКП?

  1. Ежедневный прием - таблетки принимаются раз в сутки длительно – предпочтителен, потому что значительно снижает риск заразиться.
  2. Прием «по требованию» – менее эффективен, но подходит тем, у кого сексуальные контакты «запланированы».

Например:

До запланированного секса прием двойной дозы (как минимум за 2 часа), затем прием 1 дозы через 24 часа и через 48 часов (прием препаратов можно продлить до 7 дней)

 

Кому необходима PrEP?

  1. Если у вас нет ВИЧ-инфекции и вы НЕ ВСЕГДА используете презервативы при половых контактах.
  2. Если ваш половой партнер и/или партнерша болен ВИЧ и не получает лечение ВИЧ (ВААРТ) или принимает таблетки нерегулярно.
  3. Если вы используете вещества для ChemSex.
  4. Если вы более одного раза за последний год принимали препараты для ПКП (постконтактная профилактика).
  5. Если у вас недавно были выявлены ИППП (гонорея, хламидиоз, сифилис и др.).

Ваш ЛИЧНЫЙ РИСК инфицирования ВИЧ необходимо обсудить с врачом.

 

Кому НЕ нужно принимать ДКП?

  1. Людям, у которых уже выявлена ВИЧ-инфекция. ДКП не просто бесполезна, но и вредна! Вирус может выработать устойчивость к этим лекарственным препаратам!
  2. Людям без ВИЧ, имеющим полового партнера, который на 100% привержен к ВААРТ (принимает таблетки вовремя и имеет «неопределяемую» вирусную нагрузку ВИЧ в крови)
  3. Если вы ВСЕГДА используете презервативы при ЛЮБОМ половом контакте (включая оральный) и не используете чужие секс-игрушки

Какие побочные эффекты могут вызвать ДКП препараты?

У большинства людей прием ДКП не вызывает побочных эффектов.

Если возникают нежелательные явления, то чаще всего это тошнота, рвота, диарея, иногда головная боль, как правило в течении месяца побочные действия проходят без лечения.

Редко могут развиваться нарушение функции почек и поражение костей (остеопороз) – поэтому ВАЖНО, чтобы ДКП назначал врач!

Можно ли принимать ДКП с другими лекарствами?

Как правило тенофовир/эмтрицитабин хорошо сочетаются с другими препаратами.

НО, если вы принимаете какие-либо лекарства на постоянной основе (гормоны, НПВС и др.), необходимо, чтобы врач проверил их совместимость с ДКП.

 

Какое обследование нужно перед ДКП?

  1. Консультация специалиста! Лучше, это будет врач или подготовленные специалист с опытом назначения ДКП, который определит вашу потребности и режим приема.
  2. Тест на ВИЧ перед началом приема ДКП (необходимо провести анализ с использованием тест-систем 4-го поколения, так как они наиболее надежны).
  3. Определить, нет ли заболеваний почек (обычно, это анализ мочи и анализ крови на креатинин). Обследование рекомендуется проходить 1 раз в год при постоянном приеме ДКП
  4. Обследование на заболевания, передающиеся половым путем.
  5. Обследование на гепатит В и, возможно, проведение вакцинации, если она вам необходима.

 

ВАЖНО! Если вы самостоятельно уже начали принимать PrEP, то каждые 3-4 месяца желательно проходить тест на ВИЧ (можно использовать быстрые тесты дома)

Что делать, если я пропустил прием ДКП?

При ежедневном приеме, пропуски таблеток обязательно будут случаться, если вы принимаете препараты каждый день, то пропуск 1 -2 доз никак не отразится на эффективности. НО, если пропуски вошли в привычку и вам сложно соблюдать режим ежедневного приема, обратитесь за помощью к врачу или равному консультанту. Вместе мы обязательно найдем выход!

ДКП У ГЕТЕРОСЕКСУАЛЬНЫХ ЖЕНЩИН, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ?

Если для МСМ накоплен значительный опыт применения ДКП, то по использование данного метода профилактики у женщин не так широко распространено. В настоящее время ситуация меняется, в 2014м году ВОЗ рекомендовала ее применение всем людям, с повышенным риском заражения ВИЧ (в том числе женщинам). Этот вид профилактики настоятельно рекомендуется женщинам, которые по тем или иным причинам не используют презервативы.

Если у моего партнера ВИЧ, а мы планируем беременность, могу ли я принимать ДКП?

ДКП разрешено использовать при беременности и грудном вскармливании. Однако дополнительной пользы от приема препаратов для ДКП при планировании беременности нет.

Лучший способ профилактики передачи ВИЧ в серодискордантной паре (где один из партнеров ВИЧ-положительный, а второй нет) – это, если ваш ВИЧ-инфицированный партнер принимает ВААРТ и имеет неопределяемую вирусную нагрузку ВИЧ в крови.

Поэтому, если вы планируете беременность, убедитесь, что ваш партнер недавно сдал тест на определение вирусной нагрузки ВИЧ методом ПЦР и она «на неопределяемом уровне».

Если вы совместно с партнером решили отказаться от использования презервативов после родов и/или вы не уверены, что партнер всегда правильно принимает ВААРТ и не знает результатов теста на вирусную нагрузку (более 6 мес. не сдавал анализы), тогда можно обсудить прием PrEP c вашим лечащим врачом.

Можно ли принимать ДКП при грудном вскармливании?

По данным ВОЗ, препараты для ДКП проникают в грудное молоко в крайне малом количестве и не наносят вреда здоровью ребенка. Но данный вопрос необходимо обсудить с вашим лечащим врачом

ВАЖНО помнить, что PrEP (ДКП) защищает ТОЛЬКО ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ, то есть, чтобы защитить себя от других заболеваний, передающихся половым путем, необходимо использовать презерватив!

 

В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-инфекционисты, если у вас есть вопросы по профилактике ВИЧ-инфекции вы можете записаться на профилактическую консультацию.

Автор: Татьяна Сергеевна Корнеева

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 8875
    [NAME] => ВИЧ и COVID-19: что нужно знать?
    [CODE] => vich-i-covid-19-chto-nuzhno-znat
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

shutterstock_1676275465.jpg

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции многие люди переживают и задаются вопросом: а нахожусь ли я в группе риска? Каковы мои действия? Что будет дальше?

Это и пожилые люди, и беременные женщины, и лица с различными хроническими заболеваниями, и конечно люди с ВИЧ-инфекцией. За то недолгое время, что COVID19 регистрируется в России, специалисты, работающие с ВИЧ, уже наблюдали целый спектр различных реакций пациентов: от полного неприятия факта эпидемии до увольнения с работы из-за страха выйти из дома. Но это, разумеется, крайности.

Обобщив опыт западных коллег, мы готовы ответить на самые важные и волнующие вопросы о ВИЧ и COVID-19.

В ID-Clinic Вы можете получить онлайн-консультацию врача, а также заказать доставку лекарственных препаратов из аптеки.

Автор: Василиса Васильевна Браткова

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 8902
    [NAME] => Уролитиаз (или мочекаменная болезнь)
    [CODE] => urolitiaz-ili-mochekamennaya-bolezn
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

shutterstock_1646003704.jpg


Уролитиаз (или мочекаменная болезнь, МКБ) – патология почек, связанная с нарушением обмена веществ в организме, проявляющееся образованием камней. Это заболевание встречается не менее чем у 1-3% населения и является одним из самых распространенных урологических заболеваний. У молодых и людей среднего возраста камни чаще всего образуются в почках и мочеточниках, а как у детей и пожилых - чаще в мочевом пузыре. Количество камней может быть различным – от одного до нескольких сотен. Размеры их могут варьировать от песчинок до 10-12 см в диаметре.

Причиной уролитиаза чаще всего является нарушение обмена веществ, приводящее к изменению в химической и водно-солевой структуре мочи. Факторы, влияющие на это:

Симптомы уролитиаза зависят от размера и локализации камней. И у мужчин и женщин часто заболевание может протекать без каких-либо симптомов – если камень неподвижно находится в почке и не вызывает нарушения оттока из нее мочи. В таких случаях пациент узнает о заболевании случайно – например, во время выполнения ультразвукового исследования почек.

В зависимости от размера образовавшегося камня (конкремента), его подвижности и его локализации могут возникать следующие болевые ощущения:

Осложнения мочекаменной болезни могут быть связаны с нарушением оттока мочи из-за препятствующего этому камня (острая и хроническая почечная недостаточность, как следствие изменения ткани почки) или из-за присоединения бактериальной инфекции (пиелонефрит, цистит, уретрит, вплоть до пионефроза – гнойного заболевания почки). Следствием МКБ также гипертония (повышение давления) на фоне патологии почек. Уролитиаз может привести и к мужскому и женскому бесплодию.

Диагностика мочекаменной болезни

Выбор тактики лечения зависит от локализации, размера камня, уровня нарушения оттока мочи, общего состояния пациента.

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактика МКБ достаточно проста, следуйте несложным правилам, которые помогут избежать даже повторного камнеобьразования:

В H-Clinic SPb ведут прием опытные врачи-урологи, если у вас есть вопросы по диагностике, лечению и профилактике мочекаменной болезни вы можете записаться на высококвалифицированную консультацию к нашим специалистам.


[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 8926
    [NAME] => В ID-Clinic появились тесты на антитела к коронавирусу
    [CODE] => v-id-clinic-poyavilis-testy-na-antitela-k-koronavirusu
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

shutterstock_1656883729-2.jpg

Антитела – это белки, которые организм вырабатывает для борьбы с инфекцией. Наличие антител в большинстве случаев является защитой от заболевания.

Мы используем высокоточные тесты корейской компании Sugentech

Тесты Sugentech ‎SGTi-flex COVID-19 IgM/IgG имеют экстренное разрешение к применению в США (листинг FDA No.D383895 ), странах Евросоюза (CE-IVD) и Южной Корее (Korea MFDS Product-license No. 20-213).

Тест может быть использован по капиллярной крови, сыворотке цельной крови и плазме. Мы рекомендуем его проводить по плазме крови, так как этот подход показывает лучшие результаты.

В течение получаса Вы узнаете о наличии или отсутствии антител к коронавирусной инфекции.

Точность данного теста по плазме крови составляет 94,67% – в таком проценте случаев тест будет отражать реальное положение вещей, с учетом и чувствительности, и специфичности теста.

Чувствительность теста – 92%

Это означает, что у 8 человек из 100 тест может не заметить антител – ложноотрицательный результат. Причин тому может быть целый ряд – низкий уровень антител, их индивидуальные особенности и многие другие. Таковы технологические ограничения у данного подхода, и это касается всех тестов на рынке. В данном случае параметры одни из лучших в мире.

Специфичность данного теста – 98%

Это означает, что у 2х человек из 100 тест может быть ложноположительным. Но в общем ряду тест-систем на сегодня – это очень хороший показатель.

Если результаты Вашего теста оказались положительными – 2 полоски (C и IgM)

IgМ – это «временные» антитела, которые B-клетки начинают вырабатывать довольно быстро, в ответ на вирусные белки. В течение 5-7 дней после контакта с вирусом, вызывающим COVID-19, эти антитела обнаруживаются у подавляющего числа людей. При таком результате теста Вы можете быть с высокой долей вероятности быть на начальной стадии заболевания или бессимптомным носителем COVID-19. Если это Ваш результат, то для Вашей безопасности и безопасности Ваших близких мы настоятельно рекомендуем получить консультацию врача-инфекциониста (всегда доступны онлайн-консультации) и пройти дополнительные исследования:

Если результаты Вашего теста оказались положительными – 2 полоски (C и IgG )

IgG – это «главные» антитела, которые отвечают за наиболее мощный и длительный ответ на вирус. Они появляются чуть позднее «временных» антител IgM, у подавляющего большинства людей – в течение 15-20 дней после начала заболевания COVID-19 (в части случаев даже раньше, или чуть позднее), но сохраняются в крови значительно дольше IgM.. Абсолютной гарантии того, что наличие антител гарантирует Вам защиту от COVID-19 в будущем пока нет, но с очень высокой долей вероятности это именно так. Если это результат Вашего теста, то скорее всего у вас все отлично и опасная фаза пройдена, но не следует расслабляться – Вам следует соблюдать все правила гигиены и социальную дистанцию,

Если результаты Вашего теста оказались положительными – 3 полоски (C, IgG и IgM)

Такой результат теста может говорить о том, что вы переносите заболевание бессимптомно или уже переболели. Если это Ваш результат, то для Вашей безопасности и безопасности Ваших близких мы настоятельно рекомендуем получить консультацию врача-инфекциониста (всегда доступны онлайн-консультации) и пройти дополнительные исследования:

Если результаты Вашего теста оказались отрицательными – 1 полоска

 Вам следует соблюдать все правила гигиены, социальную дистанцию, а при возможности – режим самоизоляции.

 Если Вы почувствуете недомогание, возможно, что заболевание еще не дало о себе знать, или протекает с минимальными симптомами. В таком случае стоит оценить ситуацию при помощи дополнительных лабораторных и инструментальных методов. Обращайтесь к нашим  специалистам  – они помогут разработать план диагностических мероприятий, а также продумать оптимальный объем действий, что позволит минимизировать все связанные с COVID-19 риски для вас и ваших близких. Всегда доступны онлайн консультации.

Экспертная клиника ID-Clinic является единственным в России независимым медицинским учреждением, которое специализируется на инфекционных заболеваниях. Мы отлично разбираемся в этой области здравоохранения и предлагаем своим пациентам – лучшее.



[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 8929
    [NAME] => Нарушение липидного обмена
    [CODE] => narushenie-lipidnogo-obmena
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

shutterstock_146927090.jpg


Нарушение липидного обмена или дислипидемия – это изменение метаболизма, при котором повышается риск развития атеросклеротического поражения сосудов различных органов (сердца, головного мозга, почек, сосудов нижних конечностей и др.).

Выделяют несколько показателей в биохимическом анализе крови, указывающих на атерогенную дислипидемию:

Особенно опасно сочетание дислипидемии с другими факторами сердечно-сосудистого риска (артериальной гипертензией, курением, ожирением, сахарным диабетом и некоторыми другими). При увеличении уровня холестерина в крови возрастает риск образования атеросклеротических бляшек в сосудах, что приводит к их сужению – развитию атеросклероза и в последующем нарушениям кровотока.

У пациентов с ВИЧ нарушения липидного обмена имеют свои причины и особенности. Обычно у ВИЧ инфицированных пациентов снижены уровни ОХ, ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП и повышен уровень ТГ.

Причины такого изменения липидного обмена не ясны, однако, известно, что этому может способствовать антиретровирусная терапия (АРТ), которая приводит к повышению уровня ХС-ЛПНП с увеличением содержания МП-ЛПНП.

Скорее всего, это связано с тем, что антиретровирусная терапия снижает чувствительность к инсулину, способствует развитию гипертонии и перераспределению жира в организме (потерю жира на лице, ягодицах и конечностях, и/или накопление жира в области груди, шеи, спины или живота).

 

Дислипидемия и риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Изменение каждого из компонентов липидного спектра, входящих в понятие «атерогенной липидной триады», увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно в 2 раза, а сочетанное изменение липидного профиля может увеличить риск ишемической болезни в 3-5 раз.

Вероятность сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов больше в 1,61 раза, а антиретровирусная терапия дополнительно увеличивает ее еще в 2 раза. В особенности высокоактивная антиретровирусная терапия может вызвать ранее развитие сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте при сочетании следующих факторов риска:

К сожалению, наличие дислипидемии никак не проявляет себя клинически, и потому, при сочетании нескольких факторов риска, необходимо выполнять исследование липидного профиля, включая определение фракций ЛПНП и наблюдаться у кардиолога.

Возможности коррекции риска.

Для коррекции дислипидемии у больных ВИЧ могут быть полезными:

Однако большинству пациентов требуется назначение лекарственных препаратов.

Вместе с тем бесконтрольное применение препаратов несет некоторую угрозу, так как одновременный прием противовирусной и холестеринснижающей терапии может быть причиной неблагоприятного лекарственного взаимодействия. Связано это с тем, что наиболее эффективные при этом статины, применяемые с ингибиторами протеазы и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (эфавиренц), могут с высокой долей вероятности привести к побочным эффектам. При этом существуют относительно безопасные препараты (правастатин, аторвостатин, рузвовостатин), а также препараты, использование которых недопустимо. При непереносимости статинов и их недостаточной эффективности может использоваться препарат эзетимиб.

Для уточнения возможного взаимодействия полезно воспользоваться данными взаимодействия препаратов ВИЧ.

Важно! при наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и в начале антиретровирусной терапии обратиться к кардиологу для согласования тактики лечения сопутствующей патологии, включающей не только нарушения липидного, но и углеводного обмена, а также артериальную гипертензию.

В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-кардиологи, если у вас есть вопросы по диагностике, лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, вы можете записаться на высококвалифицированную консультацию к нашим специалистам.

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 8948
    [NAME] => Гепатит С – просто о сложном
    [CODE] => gepatit-s-prosto-o-slozhnom
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 
shutterstock_294084191.jpg

Термином «гепатит» обозначают любое воспалительное заболевание печени. Развитие гепатита провоцируют злоупотребление алкоголем, а также некоторые лекарства, но зачастую, когда мы говорим о гепатите, мы имеем в виду прежде всего вирусный гепатит. Существуют различные виды вирусных гепатитов, которые отличаются друг от друга по путям передачи, механизмам повреждения печени, длительности заболевания.

Гепатит С – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С. По оценкам ВОЗ, более 71 миллиона человек по всему миру, инфицированы этим вирусом. Больной человек может не подозревать о наличии у него гепатита С, и часто его выявление является случайной находкой при обследовании. Это связано с тем, что вирус может не иметь никаких особых симптомов и никак себя не проявлять.

Течение гепатита С может быть различным. У некоторых пациентов имеется выраженная стадия острого вирусного гепатита с появлением следующих симптомов:

Обычно симптомы появляются через 2-12 недель после инфицирования. Однако в большинстве случаев они не выражены или вовсе отсутствуют в остром периоде, а при хронической инфекции могут быть очень неспецифичны: повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота, дискомфорт в правом подреберье и т.д.


Как развивается инфекция без лечения и чем опасен гепатит С?

У некоторых пациентов (от 15 до 30%) происходит самостоятельное излечение, обычно после перенесенной острой инфекции. Примерно у 60% больных процесс становится хроническим, а у половины из этой группы пациентов прогрессирует и приводит к осложнениям. Под действием вируса происходит перестройка ткани печени. Нарушается синтез белков, углеводный и жировой обмен, обезвреживание токсинов и т.д. В крайних случаях развивается цирроз печени. Кроме того, вирус гепатита С способствует развитию опасной опухоли – гепатоцеллюлярной карциномы. На поздних стадиях могут появляться внепеченочные проявления: почечная недостаточность, поражения сосудов, сыпь, боли в суставах.


Каким путем вирус гепатита С может передаваться?

  1. парентеральным. Это самый частый путь заражения. Использование общих игл при внутривенном введении наркотических веществ является главным фактором передачи вируса. Не стоит забывать и о татуировках, перманентном макияже, пирсинге в салонах, не обеспечивающих должную стерилизацию инструментария.

  2. половым. При незащищенных (без презерватива) половых контактах с инфицированным человеком возможно заражение вирусом гепатита С. Однако важно помнить, что передача вируса половым путем происходит не в 100% случаев. В некоторых ситуациях в паре, где один из партнеров имеет гепатит С, и партнеры практикуют незащищенный секс, заражения не происходит. Это может создать ложное впечатление о том, что вирус не передается половым путем, и в конечном итоге привести к заражению второго партнера с течением времени.

  3. передача вируса от матери к ребенку. Американский центр по контролю за заболеваниями оценивает этот риск как 6 случаев инфицирования на 100 новорожденных. Но он существенно повышается при коинфекции ВИЧ/гепатит С.

В настоящее время донорская кровь и органы проходят тщательную проверку, исключающую передачу гепатита. Передача вируса через бытовые предметы тоже крайне маловероятна. Также безопасны рукопожатия, поцелуи и объятия.


Нужно ли пациенту с гепатитом С соблюдать особую диету?

Рациональное питание рекомендовано всем людям вне зависимости от наличия гепатита С. Диета №5, а также отказ от алкоголя целесообразны в период обострения гепатита и прохождения противовирусной терапии. Всем пациентам с гепатитом С рекомендовано сокращение потребления или отказ от алкоголя, чего не скажешь о кофе, так как получен ряд данных о полезном действии на печень 1-2 чашечек кофе в день.


Когда, кого и как лечить от гепатита С?

Большинство экспертов считают, что лечение в острый период нецелесообразно, и рекомендуют контроль через полгода.

Пациенты с хроническим гепатитом нуждаются в обследовании и терапии. В течение многих лет пациенты лечились только интерфероном и рибавирином. Благодаря этим препаратам были спасены жизни тысяч людей, но следует признать, что они имеют побочные эффекты, существенно снижающие качество жизни пациента. Сейчас в нашем арсенале есть целый ряд препаратов прямого противовирусного действия, которые позволяют лечить гепатит С быстрее и легче для пациента. Однако такое лечение должно проходить под контролем врача.

Кроме того, важно помнить, что регулярное наблюдение, контроль так называемых «печеночных проб» (АЛТ, АСТ, билирубина) и прием гепатопротекторов не заменяет противовирусного лечения!

В H-ClinicSPb ведут прием опытные врачи-инфекционисты, если у вас есть вопросы по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции вы можете записаться на консультацию

Автор: Браткова Василиса Васильевна 

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 8958
    [NAME] => Вакцинация против гепатитов
    [CODE] => vaktsinatsiya-protiv-gepatitov
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 


Гепатит – это диффузное воспалительное заболевание печени, причиной которого может быть, как инфекционная, так и неинфекционная природа.

Среди инфекционных гепатитов наиболее часто встречаются, с вирусной природой поражения. Известно 8 гепатотропных вирусов.

Вирусные гепатиты A, E, F, с фекально-оральный путем передачи. После перенесённой инфекции иммунитет сохраняется стойкий, пожизненный.

Вирусные гепатиты B, C, D, G, TTV, SAN, с парентеральным путем передачи (через иглу, медицинские процедуры, при использовании нестерильного, многоразового инструментария, татуировки, переливание инфицированной крови), с половым путем передачи, вертикальным путем (от матери к ребенку), могут перейти в хроническую форму.

Чтобы обезопасить себя и своих близких, требуется специфическая профилактика (введение вакцин).

Вакцины – это стерильные суспензии инактивированных вирусных частиц, выращенных в культуре клеток человека, концентрированных и адсорбированных на гидроксиде алюминия.


Гепатит A

Список вакцин против гепатита A в РФ:


Кому требуется вакцинация?

Тем, кто подвергается или будет подвергаться риску заражения:

  1. Люди, выезжающие (военнослужащие, путешественники и др.) на территории с высоким уровнем заболеваемости (большинство стран Азиатского, Африканского и Южно-Американского континентов);

  2. Контактные с больными;

  3. Люди, подверженные профессиональному риску заражения: медицинский персонал и лица по уходу за больными; сотрудники детских учреждений; работники канализационных и водопроводных служб; персонал пищевой промышленности и общественного питания;

  4. Люди из числа особых групп риска (пациенты, с хроническими заболеваниями печени, пациенты с иммунодефицитом, в т.ч. с ВИЧ-инфекцией).

Перед поездкой в эндемичный регион, вакцину следует вводить как минимум за 2-4 недели до поездки. Курс вакцинации, обеспечивающий длительную защиту, состоит из двух прививок, проводимых с интервалом 6-12 мес. Перед плановой вакцинацией рекомендован контроль защитного титра антител!

Лицам в возрасте 18 лет и старше —1 мл, внутримышечно.


Противопоказания:

- аллергические реакции к какому-либо компоненту вакцины;

- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. Прививку проводят не ранее, чем через 2-4 недели, после выздоровления.

- беременность (отсутствуют достаточные данные по применению вакцины у человека во время беременности).


Нежелательные явления:

В некоторых случаях у привитых лиц может наблюдаться недомогание, головная боль, субфебрильная температура. Иногда наблюдаются болезненность в месте введения вакцины, а также покраснение или отек, которые чаще всего проходят через 1-2 суток.


Гепатит E

В настоящее время единственная вакцина против гепатита E, лицензированная для использования, создана в Китае. Вакцина, реализуется под торговым названием HEV 239 или Hecolin. Применяется у людей в возрасте 16-65 лет, имеющих высокий риск инфицирования ВГE в связи с их профессией или образом жизни, также может применена для купирования вспышек заболевания.

Вакцина «Hecolin» содержит 30 мкг рекомбинантного белка синтезированного с ВГЕ адсорбированного на гидроокиси алюминия.

Предусмотрено 3-х кратное введение препарата последующей схеме: 0, 1 и 6 месяцев.

Уже после второго введения препарата, достигается достаточная выработка антител для защиты.

Противопоказания, как у большинства инактивированных вакцин.

В настоящее время значимых нежелательных явлений не выявлено.


Гепатит B

В России используют современные, рекомбинантные вакцины, содержащие поверхностный антиген (HBsAg или Австралийский антиген) вируса, продуцируемого дрожжевыми клетками. Участок гена вируса, встраивается в ДНК дрожжевой клетки, а вакцина, в свою очередь, производится именно, из культуры рекомбинантного дрожжевого штамма.

Список вакцин против гепатита B в РФ:


Кому особенно важно вакцинироваться:

- Людям, контактирующие с HBsAg-позитивными людьми, как в интимном, так и в бытовом плане;

- Сексуально активные людям, с частой сменой половых партнеров;

- Людям с заболеваниями, передающимся половым путем;

- Людям с ВИЧ-инфекцией;

- Людям с вирусным гепатитом C;

- Людям с хроническими заболеваниями печени;

- Медицинским и социальным работникам, людям разных профессий (пожарные, озеленители, представители правоохранительных органов и т.д.), особенно контактирующим с кровью и биологическими жидкостями;

- Людям, на гемодиализе;

- Путешественникам, выезжающим в регионы, где отмечается высокий уровень распространения инфекция;

- Мужчинам, имеющие сексуальные отношения с мужчинами (МСМ);

- Потребителям инъекционных наркотиков;

- Людям, подвергающимся вмешательствам, связанным с нарушением целостности кожи и слизистых (татуировки, пирсинг, акупунктура и др.);

- Пациентам, подвергающимся частым инвазивным методам обследования и лечения (эндоскопические, гинекологические обследования);

Соответственно, можно сделать вывод, что следует вакцинироваться ВСЕМ!

Абсолютным противопоказанием является аллергические реакции к компонентам вакцины, особенно на продукты содержащие пекарские дрожжи (хлеб, пиво, квас, кондитерские изделия и т.д.) и на ранее проведённую вакцину;

При остром инфекционном заболевании, стоит отложить прививку на 2-4 недели;

Плановую иммунизацию пациенту с хроническим заболеванием проводят при наступлении ремиссии - полной или максимально достижимой, на фоне поддерживающего лечения;

Решение об иммунизации принимает врач на основании оценки состояния пациента.


Режим и дозирование:

Перед вакцинацией требуется анализ на титр антител (Anti-HBsAg) и определить наличие австралийского антигена.

- У людей ранее не привитых или у кого отсутствуют данные о вакцинации рекомендован стандартный режим 0-1-6 мес;

- При антителах к HBsAg менее 100 – требуется однократное введение вакцины, менее 10 – стандартное введение;

- Разовая доза составляет 1.0 мл (20 мкг HBsAg);

- Пациентам отделений гемодиализа вакцину вводят в удвоенной дозе 2 мл (40 мкг HBsAg), четырехкратно по схеме 0-1-2-6 мес.

- Вакцину вводят внутримышечно, подкожное введение нежелательно, в связи со снижением эффекта иммунизации;

- Вакцинация ранее не привитых лиц, у которых произошел контакт с инфицированным материалом (как можно раньше, до 72 часов), проводят по схеме 0-1-2-12 мес.


Нежелательные эффекты

Рекомбинантные вакцины обладают низкой реактогенностью, переносятся хорошо.

Могут быть незначительные местные реакции (покраснение, отек и боль в месте инъекции), слабость, ломота в суставах, небольшое повышение температуры, которые проходят через 2-3 дня.


Гепатит C

В настоящее время вакцины от гепатита C не существует, по нескольким причинам и является предметом дискуссии многих лет, среди ведущих специалистов мира.

Во-первых — это гетерогенность вируса. Существует 6 основных генотипов вируса и около 500 субтипов. Набор вариантов вируса у каждого инфицированного пациента может различаться и меняться в процессе болезни, из-за ошибок при размножении вируса. Поэтому вирус представляет собой сложную, меняющуюся во времени мишень для иммунной системы больного человека. Другой проблемой в создании надежной защиты является отсутствие стойкого иммунитета, то есть возможно повторное заражение как тем же самым подтипом вируса, так и другим.

Профилактика включает:

1.      Снижение риска заражения:

2.  Ранняя диагностика (массовое обследование населения) и лечение больных, направленное на полное уничтожение вируса.

Соответственно, главным методом борьбы является противовирусная терапия.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц, с хронической инфекцией ВГC.

Благодаря новым, современным препаратам с прямым противовирусным действием удается достигнуть полный вирусологический ответ, тем самым остановить прогрессирование заболевания, снизить частоту развития рака печени и прекратить передачу вируса.


Гепатит G

Еще один вид гемоконтактного вируса, который мало изучен.

Часто протекает в виде ко-инфекции, когда он присоединяется к вирусному гепатиту B, C.

Вакцина против Гепатита G в настоящее время не разработана. Вероятнее в связи, с редким изолированным выявлением и низкой частотой встречаемости, в сравнении с другими гепатитами.

Лечение заключается в использовании интерферонатерапии.

В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-инфекционисты, если у вас есть вопросы по вакцинопрофилактике любых заболеваний, вы можете записаться на консультацию

Автор: Монахов Никита Эдуардович

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 8983
    [NAME] => Просто о простатите 
    [CODE] => prosto-o-prostatite-
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

T7D4A9-scaled.jpg

Простатит – воспаление предстательной железы, одно из самых распространенных заболеваний половой системы, с ним сталкивается половина представителей сильного пола человечества, особенно в возрасте от 20 до 50 лет. Заболевание влечет за собой ухудшение качества спермы и способность к оплодотворению, нарушение процесса мочеиспускания.

Предстательная железа расположена у основания мочевого пузыря вокруг уретры (мочеиспускательного канала) и выполняет две основные функции: секреторную и сократительную. Секреторная заключается в выработке секрета, входящего в состав спермы, сократительная – в регулировке процессов мочеиспускания и семяизвержения.

 

Причины возникновения простатита

Наиболее частыми проявлениями заболевания являются боли различной интенсивности внизу живота, в яичках, в промежности, половом члене, затруднение и учащение мочеиспускания, снижение потенции, нарушение эрекции. Все отмечают связь болей с половыми контактами, при половом воздержании они усиливаются и облегчаются вплоть до их исчезновения после. При акте дефекации беспокоят неприятные/болезненные ощущения в области малого таза, связанные с давлением на воспаленную железу.

Диагностика простатита проводится несколькими путями. В перечень лабораторных исследований входят клинический анализ крови, клиническое, а также бактериологическое исследование мочи, для исключения онкологии исследуется уровень простатического антигена (ПСА), исследование секрета предстательной железы. Важным диагностическим методом является пальцевое исследование простаты через прямую кишку. УЗИ простаты проводят через переднюю брюшную стенку или трансректально, которое более информативно. При уретроскопии оценивают состояние уретры и зоны семенного бугорка, степень сужения просвета уретры, наличие воспалительных процессов, анатомических дефектов и некоторые другие изменения.

Тактика лечения будет зависеть от остроты и тяжести воспалительного процесса, осложнений, общего состояния организма, переносимости тех или иных препаратов.

При остром простатите необходима госпитализация и лечение проводится парентеральным введением антибактериальных препаратов, противовоспалительной, дезинтоксикационной, общеукрепляющей терапии.

Лечение хронического простатита – длительное многокурсовое комплексное лечение амбулаторно.

Продолжительность терапии антибиотиками при остром процессе составляет 2-4 недели, а при хроническом - 4-6 недель.

В схемы терапии входят средства, расслабляющие мышечную ткань вокруг предстательной железы для нормализации мочеиспускания, антибактериальная терапия в зависимости от выявленного возбудителя. Для удаления застойного отделяемого, которое образуется в протоках предстательной железы, может быть показан массаж предстательной железы, назначение физиотерапии, лечебной физкультуры и местных процедур (теплые микроклизмы с ромашкой, шалфеем).

Профилактика простатита направлена на устранение причин, его вызывающих. В первую очередь это устранение малоподвижного и сидячего образа жизни, который приводит к застою в области малого таза – увеличение пеших прогулок, выполнение простых гимнастических упражнений (махи ногами, подъем таза в положении лежа, приседания). Даже небольшое, но регулярное увеличение физической активности влияет на циркуляцию крови и может дать положительную динамику при хронических расстройствах органов малого таза.

Регулярная половая жизнь улучшает кровоснабжение органов малого таза и необходима для оттока семенной жидкости из простаты. Не стоит забывать об использовании презерватива для исключения инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем.

Определенную роль в профилактике простатита играет и ежедневный рацион: употребление не менее 2 литров жидкости в сутки, ограничение жирной, острой, соленой пищи. В список продуктов для профилактики воспаления простаты входят орехи, богатые цинком и селеном, морепродукты, печень, брокколи, болгарский перец, морковь, помидоры, гранаты.

В осенне-зимний период важно избегать переохлаждений, тщательно выбирать теплую одежду, избегая создания «парникового эффекта».

Мужчинам в возрасте 40 лет и старше рекомендованы профилактические осмотры у врача уролога не реже 1 раза в год даже при отсутствии каких-либо жалоб! Отсутствие болевых симптомов и нарушения мочеиспускания не всегда здоровая предстательная железа.

 

В H-Clinic SPb ведут прием опытные врачи-урологи, если у вас есть вопросы по диагностике, лечению и профилактике простатита, вы можете записаться на высококвалифицированную консультацию к нашим специалистам

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9055
    [NAME] => Особенности онихомикозов при ВИЧ-инфекции.
    [CODE] => osobennosti-onikhomikozov-pri-vich-infektsii
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

laser-fungus-removal-woman-evaluating-mans-nails_afd.jpeg

ВИЧ-инфекция - медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Вирус поражает клетки иммунной системы, то есть защитные силы организма. В связи с этим возрастает восприимчивость человека к различным инфекциям: бактериальным, вирусным, грибковым, паразитарным. Уровень иммунодефицита и количество вирусной нагрузки ВИЧ определяют условные границы «обычного» и атипичного течения этих заболеваний. Так, считается, что если у человека подавленная вирусная нагрузка, а CD4 - клеток более 350 клеток, то дерматозы протекают обычно. Но если уровень CD4 – клеток менее 200 клеток, вирус ВИЧ в крови не подавлен, то риски злокачественного течения инфекции возрастают. Что подразумевается под злокачественным, или атипичным течением заболевания? Дерматозы возникают в необычных возрастных группах, имеют необычные локализации и распространенность поражения, проявляются не в классических формах, протекают более тяжело, устойчивы к обычно эффективной терапии.

Онихомикоз – это грибковое поражение ногтевых пластинок. Возбудителями заболевания являются патогенные грибы, дрожжи, плесени. Заболевание может передаваться при тесном контакте с больным человеком или через предметы, которыми он пользовался. Развитию заболевания из внешних (экзогенных) факторов способствуют мелкие травмы, ношение резиновой, тесной или чужой обуви, повышенная потливость, теплая влажная среда, некачественный маникюр и педикюр (плохо обработанные инструменты). К внутренним (эндогенным) факторам относятся эндокринные заболевания, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния (неконтролируемая ВИЧ-инфекция, СПИД, заболевания соединительной ткани, онкология, иммуносупрессия вследствие приема определенных лекарственных препаратов), врожденная предрасположенность.

Как же заподозрить у себя онихомикоз?

Грибы проникают с кожи ногтевой фаланги в пространство между краем ногтя и ногтевым ложем. Пораженная область ногтя меняет цвет (белый, желтый, зеленый, или сочетание этих цветов), который зависит от возбудителя онихомикоза. Боль отсутствует. Со временем грибы прорастают ноготь, что приводит к изменению цвета всей ногтевой пластины, которая утолщается, становится плотной и отделяется от ногтевого ложа. Под ногтем - выраженные крошковидные наслоения белого цвета, сам ноготь - толстый и неровный.

Второй вариант онихомикоза, когда грибы проникают в ногтевую пластину с пораженной кожи околоногтевого валика, который становится отечным, подушкообразно нависает над ногтем. Кожа гиперемирована, напряжена, утрачивает свой рисунок, становится тонкой и блестящей. Характерно исчезновение кутикулы и появление по краю ногтевого валика шелушения серебристыми чешуйками. При надавливании на область заднего валика иногда выделяется крошковатый гной. Ноготь приобретает белую или желтую окраску. Постепенно гриб проникает в более глубокие слои и поражает ближнюю к валику часть пластины, которая обесцвечивается, утолщается, становится рыхлой и деформируется. Позднее в патологический процесс вовлекается вся ногтевая пластинка и происходит отслойка ногтя от ногтевого ложа, что может сопровождаться болезненностью.

Третий вариант, когда грибы поражают наружную поверхность ногтя, на поверхности которого появляются белые чешуйки, которые легко могут быть удалены с ногтевой пластины. На поверхности ногтевой пластинки образуются небольшие белые островки, сливающиеся постепенно между собой и захватывающие всю поверхность ногтя. Ноготь плотно прикреплен к ногтевому ложу. Со временем. вся ногтевая пластина приобретает белый цвет. Ноготь становится сухим, деформированным и крошится. Боль отсутствует.

Изолированное поражение ногтей грибами встречается редко и чаще всего существуют и кожные проявления микоза. Поражение может быть одного или нескольких ногтей. При прогрессировании заболевания в патологический процесс вовлекаются все ногти.

Помимо грибов, ногтевые пластинки могут изменяться по большому количеству причин. Природа различная: и бактериальная инфекция, и травмы, и хронические кожные заболевания (например, псориаз, красный плоский лишай, экзема), онкологические заболевания. В каждом случае необходимо разбираться. Поэтому, самолечение - это заведомо неправильная тактика. Консультация врача специалиста важная составляющая успешной диагностики и лечения данного заболевания.

Для подтверждения диагноза онихомикоза необходимо найти патогенный гриб. Производят соскоб чешуек с поверхности ногтей и кожи острым инструментом (процесс безболезненный). Эти чешуйки после определенной обработки специальными растворами и нагревания подвергаются микроскопическому исследованию под микроскопом для обнаружения возбудителя онихомикоза. При определенных ситуациях необходимо дополнительное исследование – посев чешуек на питательную среду. Данное исследование необходимо для идентификации гриба и определения его чувствительности к противогрибковым препаратам, используется при отсутствии эффекта к проводимому лечению. Чтобы получить достоверные результаты любого исследования, необходимо отменить применения всех противогрибковых и антисептических средств не менее чем за 10 дней до проведения исследования.

Лечение онихомикоза достаточно трудоемко. Включает в себя применение системных и наружных антимикотиков в сочетании с очисткой ногтей (аппаратный медицинский маникюр, педикюр) и текущую обработку обуви, нательного белья, гигиена квартиры, обнаружение и устранение источника заражения. Все антимикотические препараты должны подбираться врачом и индивидуально для каждого пациента. Первый этап лечения – медицинский педикюр, во время которого обрабатывают краевую часть ногтевой пластины, околоногтевые валики от излишних роговых наслоений, содержащих возбудителя онихимикоза в большом количестве. Обработку повторяются ежемесячно в течение всего курса лечения. На втором этапе основное внимание уделяется лечению ногтевого ложа и отрастающей ногтевой пластинке. На подочищенные ногтевые ложа наносятся наружные антимикотические средства. Применение системных антимикотиков ограничено риском развития серьезных побочных явлений.

Последнее время возрос интерес к лазерным методам лечения онихомикоза. Несмотря на наличие положительных результатов, лазеротерапия не может быть рекомендована как первая линия лечения онихомикоза. Этот вид терапии временно способствует росту ногтевой платины, но при этом не устраняет полностью грибы в теле ногтя. Критерием излеченности больных онихомикозом служит исчезновение всех клинических проявлений, полное отрастание ногтей и трехкратные отрицательные анализы на грибы, проведенные по окончании лечения.

Еще одним важным аспектом грибковой инфекции является аллергия. Известно, что аллергенными свойствами обладают свыше 300 видов грибков. Грибы способны сенсибилизировать макроорганизм и вызывать развитие всех типов аллергических реакций. Под термином «микогенная аллергия» понимают клинические проявления аллергических реакций, которые развиваются вследствие контакта человека с определенными аллергенами грибов. Еще в 1726 году John Floyer описал развитие приступов удушья у больных бронхиальной астмой после посещения ими винных подвалов. Клинические проявления аллергических реакций при воздействии грибков различны – чихание, приступы сухого кашля, удушье, кожные проявления (дерматиты, крапивница, экзема) и другие. Необходимо отметить, что при иммунодефиците на фоне неконтролируемой ВИЧ-инфекции восприимчивость организма к развитию аллергических реакций возрастает. Поэтому очень важно вовремя распознать и вылечить грибковую инфекцию.

При возникновении вопросов и подозрений на наличие у себя онихомикоза, обращайтесь в нашу клинику. Вместе мы найдем правильное решение для Вашей проблемы! Будьте здоровы!

 
Автор: Мария Александровна Чирская

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9060
    [NAME] => Разрешено усыновление Россиянам с ВИЧ и гепатитом С.
    [CODE] => razresheno-usynovlenie-rossiyanam-s-vich-i-gepatitom-s
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 
shutterstock_592802372.jpg

   Правительством России изменен список заболеваний, подпадающих под запрет на усыновление. Теперь пациентам с ВИЧ-инфекцией разрешается брать детей в патронатную или приемную семью. Узаконен также прием под опеку и усыновление. К данной категории граждан относятся ВИЧ-позитивные люди, находящиеся больше года на диспансерном наблюдении и специальной терапии.

Напоминаем, что в прошлом году Государственная дума приняла закон, дающий право на усыновление ВИЧ-позитивным и пациентам с вирусом гепатита C в случае, если такие лица уже проживают с ребенком. В вопросах усыновления в первую очередь руководствуются интересами детей.

Нахождение на диспансерном наблюдении более 12 месяцев –  обязательное условие для получения разрешения на усыновление. Врачи-инфекционисты тщательно контролируют течение заболевания и вовремя производят его коррекцию.

Обратите внимание! С медицинской точки зрения ВИЧ-позитивный человек не имеет никаких ограничений в отношении профессиональной деятельности, занятий спортом, путешествий и т.д. Поэтому, ВИЧ-позитивные люди вполне могут воспитывать усыновленных детей, давать им образование и набор необходимых навыков для полноценной жизни и реализации в социуме.

Диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста – обязательное условие для усыновления

На протяжении всей жизни ВИЧ-позитивные пациенты получают специальное лечение. Оно направлено на уменьшение концентрации вируса в крови.

Справка. Количество Т-лимфоцитов менее 350 клеток на микролитр означает ослабление защитных свойств организма и повышение уровня угрозы инфекционных заболеваний. Для ВИЧ-отрицательных людей показатель должен составлять от 600 до 1200.


Для чего необходимо антиретровирусное лечение

Терапия позволяет достичь нулевой вирусной нагрузки и исключить передачу инфекции партнеру. ВИЧ не переходит в СПИД. Уменьшаются риски развития опасных осложнений, включая туберкулез.

ВИЧ-позитивный человек не представляет для окружающих никакой опасности.

Этот фактор чрезвычайно важен при возникновении вопроса об усыновлении ребенка.

В H-Clinic Санкт-Петербург вы можете получить всю необходимую помощь по ВИЧ-инфекции и другим инфекционным заболеваниям, а также приобрести в нашей аптеке любые необходимые препараты. Вы можете приехать очно или записаться на онлайн-консультацию.  [DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9061
    [NAME] => Последовательность назначения схем АРВТ или что такое линии АРВТ?
    [CODE] => posledovatelnost-naznacheniya-skhem-arvt-ili-chto-takoe-linii-arvt
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

Монтажная область 2.jpg

Выделяют схемы АРВТ первой, второй, третьей и т. д. линии и схемы резерва (спасения).

Также к схемам первого ряда (линии) относятся схемы, измененные вследствие развития побочных эффектов, нежелательных явлений. Таким образом можно сделать вывод, что комбинация противовирусных препаратов первой линии – это схема, которые не менялась по причине неэффективности.

Схема первой линии включает, как правило, 2 препарата нуклеозидной основы (например Тенофовир или Абакавир) и третий препарат из другой группы, с другим механизмом действия.

Этим они отличаются от схем лечения вич-инфекции, которые назначают особым категориям больных. Например, людям с когнитивными нарушениями, получающим лечение ХВГС, беременным, пациентам имеющие нарушения липидного профиля, сахарный диабет и другие.

Соответственно препараты третьей линии назначают при неэффективности схем второй.

 Обычно они включают в себя препараты разных групп, подбор которых осуществляется индивидуально для каждого пациента, исходя из анализа теста на резистентность (мутаций вируса конкретного пациента), истории ранее проводимой терапии, межлекарственных взаимодействий, сопутствующих заболеваний.

Для оценки эффективности АРВТ главными показателями являются:

1. Исследование вирусной нагрузки (вирусологические критерии).

Схема считается эффективной, если через 1 месяц приема препаратов количество РНК вируса снижается в 10 и более раз, через 3 месяца терапии - ниже 400 копий/мл, а через 6 месяцев - менее 50 копий/мл;

Поэтому своевременный лабораторный контроль поможет врачу правильно оценить эффективность.

2. Исследование уровня СД4 и других показателей иммунограммы (иммунологическая эффективность) – это критерии восстановления иммунной системы. Этот процесс происходит медленно и существенно зависит от степени иммунодефицита на момент начала лечения. У пациентов, начинающих лечение на фоне тяжелого иммунодефицита (CD4 <200 клеток/мкл), восстановление иммунной системы может происходить в течение недель, месяцев, а иногда и лет.

Известно, что максимальное подавление вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, и как следствие улучшение показателей иммунограммы, не только снижает риск передачи вируса окружающим, но и улучшает общее самочувствие пациента.

Для подбора правильной схемы АРВТ, с учетом таких параметров, как эффективность, безопасность, переносимость (частота развития побочных эффектов), удобство приема требуется наблюдение у опытных инфекционистов, работающих с вич-инфекцией и желание самого пациента получать качественное лечение.

Автор: Никита Эдуардович Монахов

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9071
    [NAME] => Недержание мочи у женщин: причины и диагностика. Часть 1
    [CODE] => nederzhanie-mochi-u-zhenshchin-prichiny-i-diagnostika-chast-1
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

shutterstock_1693638154.jpg

Недержание мочи (НМ) – это непроизвольная потеря мочи. Это междисциплинарная проблема, которая существенно ухудшает качество жизни пациентов. Пациентами занимаются как урологи, так и гинекологи и неврологи.

Существует несколько типов недержания мочи у женщин.

Стрессовое недержание мочи – это подтекание мочи без позыва на мочеиспускание. Чаще всего это происходит во время кашля, смеха, бега и других физических действий, приводящих к повышению внутрибрюшного давления. Факторами риска в данном случае могут явиться опущение тазовых органов, повторные роды, нарушения уретрального сфинктера и различные нейропатии.

Ургентное недержание мочи характеризуется подтеканием мочи на фоне трудносдерживаемого, или императивного позыва на мочеиспускание. В данном случае единственной причиной является гиперактивность мочевого пузыря.

Смешанное недержание мочи – это сочетание нескольких типов недержания мочи. Чаще это характерно для женщин старшего возраста.

Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря – это характерно для пациентов с задержкой моеиспускания, когда на фоне переполненного мочевого пузыря моча подтекает по каплям.

Причины недержания мочи зависят от типа НМ.

  1. Причина стрессового НМ – это ослабление мышц тазового дна. Снижение тонуса тазового дна может приводить к опущению тазовых органов: матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки. У женщин со стрессовым НМ содержание коллагена в тазовых связках и в коже меньше, чем у здоровых женщин того же возраста. Низкое содержание коллагена может быть врожденной, или индивидуальной особенностью организма, поэтому НМ может развиваться у молодых нерожавших женщин. А у женщин в климактерический период основной причиной снижения коллагена являются гормональные изменения, в виде уменьшения количества эстрогенов.
  2. Состояние, лежащее в основе ургентного НМ, называется гиперактивность мочевого пузыря. Во всех возрастных группах ургентное недержание мочи чаще наблюдается у женщин. Надо отметить, что не у всех больных гиперактивность приводит к ургентному НМ. В Чаще всего гиперактивность мочевого пузыря проявляется только учащенным мочеиспусканием (более 8 раз в сутки), в сочетании с императивными (трудносдерживаемыми) позывами на мочеиспускание. Ургентное НМ часто провоцируется внешними факторами. Чаще всего – это звук падающей струи воды, мытье рук, посуды, прием алкогольных напитков, нервное возбуждение. Большинство пациентов отмечают усугубление симптомов ургентного НМ в холодное время года.
  3. Причины смешанного НМ – это сочетание факторов возникновения стрессового и ургентного НМ. Именно этот вид НМ наиболее часто встречается у женщин с наступлением климактерического периода.

Диагностика НМ

Простым неинвазивным методом определения типа НМ является Дрип-тест (см. таблицу 1), это короткая анкета, заполнить которую пациент может самостоятельно. Только правильное определение типа НМ позволяет подобрать адекватную терапию.

Таблица 1

1.      Бывают ли у Вас внезапные, трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию?

да

нет

2.      Мочитесь ли Вы более 8 раз в сутки?

да

нет

3.      Встаете ли Вы ночью, чтобы помочиться?

да

нет

4.      Связано ли недержание мочи с физической нагрузкой?

(бег, поднятие тяжестей, смех, чихание, кашель)

нет

да

5.      Усиливается ли позыв на мочеиспускание при шуме падающей воды, или при контакте с водой?

да

нет

6.      Можете ли Вы остановить выделение мочи при начавшемся недержании?

нет

да

7.      Количество теряемой мочи при недержании?

обильное

небольшое

Тип недержания:                                   общий балл

 

 

   

нет

ГАМП

Смешанное

Стрессовое

 

7/0              6/1            5/2      

           4/3      3/4          2/5          

               1/6                  0/7

 

Каждый ответ «да» или «нет» равен одному баллу.

Суммируйте отдельно баллы в левом и правом столбцах.

Вы получите дробь: сумма баллом в левом столбце/сумма баллов в правом столбце.

Затем по шкале определите причину НМ.

 

В настоящее время имеются 3 основные линии терапии НМ: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический. Выбор той, или иной линии терапии зависит от типа НМ, который определяется после комплексного обследования пациента.

Кроме анкетирования, самый простой метод объективизации жалоб пациента – это дневник мочеиспусканий. Дневник мочеиспусканий заполняется в течении 3-х последовательных суток (в дневное и ночное время). Пациент отмечает время каждого мочеиспускания, императивного позыва и эпизода НМ, количество выпитой жидкости. Порой оценка анкеты и дневника мочеиспусканий уже дает максимум информации о диагнозе пациента.

Одним из самых информативных методов обследования в данном случае является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Оно включает в себя несколько исследований, которые можно выполнять изолированно, или совместно в зависимости от характера симптомов пациента.

КУДИ включает в себя:

1. Урофлоуметрия (графическое измерение скорости потока мочи в мл/сек)

2. Цистометрия - метод оценки резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, основанный на регистрации изменений внутрипузырного давления по мере наполнения или опорожнения мочевого пузыря (разделяют на цистометрию наполнения и микционную цистометрию).

3. Профилометрия – это измерение внутриуретрального давления для оценки замыкательной функции уретры.

 

В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-урологи, если у вас есть вопросы по диагностике, лечению и профилактике недержания мочи вы можете записаться на высококвалифицированную консультацию к нашим специалистам

Автор: Наталья Олеговна Кротова


[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9072
    [NAME] => Недержание мочи у женщин: методы лечения и профилактика. Часть 2
    [CODE] => nederzhanie-mochi-u-zhenshchin-metody-lecheniya-i-profilaktika
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

shutterstock_1693638154.jpg

Среди немедикаментозных методов лечения НМ выделяют тренировки мочевого пузыря и выполнение упражнений для тазовых мышц.

Суть тренировки мочевого пузыря заключается в соблюдении пациентом заранее установленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, то есть пациент должен мочиться через определенные интервалы времени.

Программа тренировки мочевого пузыря направлена на повышение интервалов между мочеиспусканиями. При этом пациент должен стараться мочиться не тогда, когда возникает позыв на мочеиспускание, а в соответствии со своим индивидуальным планом на день. Для этого необходимо научиться сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера. Тренировки мочевого пузыря обычно продолжаются несколько месяцев. Рекомендуется увеличивать время между мочеиспусканиями каждые 1,5-2 недели до достижения временного промежутка в 3-4 часа.

Тренировка мочевого пузыря чаще всего проводится в сочетании с медикаментозным лечением. Ко моменту окончания курса медикаментозной терапии, продолжающейся 3 месяца, должен быть сформирован новый психологический стереотип мочеиспусканий.

Использование упражнений для мышц тазового дна при лечении НМ имеет давнюю историю. Впервые данную методику лечения НМ предложил в 1948 году известный американский врач-гинеколог Арнольд Кегель. После его работ упражнения для тазовых мышц получили широкое распространение при лечении НМ, а сами упражнения стали называть методом лечения по Кегелю. Суть данного метода в обучении изолированно сокращать мышцы промежности. Необходимо отметить, что Кегель для тренировки данного навыка использовал перинеометр, то есть использовал метод биологической обратной связи, но по мере распространения его методики большая часть тренировок проходила в устной форме. Часто для того, чтобы пациенты могли научиться сокращать мышцы наружного уретрального сфинктера, им рекомендуют стараться во время обычного мочеиспускания прервать струю мочи. В последующем нужно добиться того, чтобы мышцы тазового дна рефлекторно сокращались при любых повышениях внутрибрюшного давления, например, при кашле, какой-либо физической нагрузке и так далее.

Пациентам необходимо проводить упражнения для укрепления тазовых мышц не менее 5 раз в сутки. За каждый подход они должны выполнить по крайней мере 10-15 медленных и быстрых сокращений. Начинать упражнения лучше всего в положении сидя. Ключевой момент для достижения положительных результатов лечения играет регулярность тренировок.

Первые результаты лечения , при условии регулярного выполнения упражнений и правильности их выполнения, наблюдаются через 1 месяц после его начала. Наиболее частыми первыми успехами в лечении НМ являются исчезновение подтекания мочи при небольших физических нагрузках, особенно в первой половине дня.

Продолжительность лечения по данной методике обычно длиться до 6 месяцев. Но лечение необходимо проводить до тех пор, пока не только не прекратится НМ, но и сформируется способность тазовых мышц к рефлекторному сокращению в ответ на повышение внутрибрюшного давления.

Задачами медикаментозного лечения у пациентов с ургентным НМ является снижение сократительной активности мочевого пузыря и увеличение его функциональной емкости. Клиническими признаками этого должно быть: уменьшение количества мочеиспусканий в сутки, уменьшение интенсивности позывов на мочеиспускание и исчезновении неудержания мочи.

Для достижения этих целей используются 2 группы препаратов: М-холинолитики (толтеродин, солифенацин, троспия хлорид и тд) и бета3-адреномиметики (мирабегрон). После окончания медикаментозного лечения НМ эффект как правило сохраняется несколько месяцев, при возобновлении НМ возможно проведение повторных курсов терапии. При отсутствии эффекта, или плохой переносимости медикаментозной терапии НМ пациентам проводится внутрипузырное введение ботулинического токсина типа А. Обычно эффект при внутрипузырном введении ботулинического токсина типа А длится от 6 до 10 месяцев.

Основной группой пациентов с НМ являются женщины в климактерическом периоде, поэтому им необходимо также назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), благодаря которой восполняется дефицит эстрогенов и улучшается эластичность структур, в состав которых входит коллаген.

Несмотря на то, что у большинства больных с НМ достигаются хорошие результаты при применении консервативных методов лечения, некоторым из них приходится все же прибегнуть к хирургическому лечению. Выбор метода операции определяется формой НМ и эффективностью предыдущего лечения. Чаще всего оперативное лечение применяется у больных со стрессовым и смешанным НМ.

Профилактика НМ

Чем раньше будет начато лечение, тем лучшие результаты будут достигнуты. В последние годы упражнения для тазовых мышц достаточно широко применяются в целях профилактики НМ, еще до возникновения первых симптомов.

 

В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-урологи, если у вас есть вопросы по диагностике, лечению и профилактике недержания мочи вы можете записаться на высококвалифицированную консультацию к нашим специалистам

Автор: Наталья Олеговна Кротова

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9112
    [NAME] => Как исключают ВИЧ-инфекцию у новорожденного
    [CODE] => kak-isklyuchayut-vich-infektsiyu-u-novorozhdennogo
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

slider.jpg

Сегодня нет принципиальных препятствий для ВИЧ-позитивной женщины забеременеть и родить ребенка, минимизировав риски вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку практически до ноля. Однако у родителей и у системы здравоохранения будет возникать вопрос о том, произошла передача ВИЧ-инфекции или нет.

Задача исключения наличия ВИЧ-инфекции чисто техническая, нельзя сказать, что она сложна. В Российской Федерации данная задача решается в рамках так называемого диспансерного наблюдения. Но вокруг решения этой задачи есть довольно много неопределенности и даже мифологии, а различия в подходах, что существуют в разных странах, только множат число вопросов. 

Вводные данные таковы: передача ВИЧ может произойти во время беременности, в родах и при грудном вскармливании. От грудного вскармливания сегодня отказываются, остается два пути передачи, и основной – в родах. Суммарные средние риски вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности и родов – менее 1%, при условии принятия всех необходимых мер, конечно. Можно ли точнее? Не совсем. Дело в том, что есть много переменных: инфицирование во время беременности или до того, время начала терапии, исходная вирусная нагрузка, сопутствующие инфекции и заболевания, эффективность терапии и так далее. В ситуации близкой к идеальной: здоровая женщина, зачавшая уже с подавленной вирусной нагрузкой, не имеющая проблем с антиретровирусной терапией по переносимости и приверженности к терапии, без разного рода факторов риска в виде другой патологии, хорошо протекающая беременность – такая ситуация практически полностью исключает передачу ВИЧ.

К сожалению, жизнь часто вносит коррективы, и они могут быть против нас, и в среднем мы стремимся к значению менее 1%, и это значение вполне достижимо. Большое французское исследование 2015 года не зафиксировало ни одного факта передачи ВИЧ в 2600 родах, где вирусная нагрузка у женщины была подавлена ниже 50 копий РНК ВИЧ, а общий риск передачи для 8075 беременностей составил 0,7% (56 случаев) – это те значения, которые достижимы, к которым нужно стремиться, и которые можно улучшить.



Напомним, что:

– метод ПЦР определяет непосредственно вирусную РНК или ДНК;

–  серологические тесты обнаруживают антитела – иммуноглобулины, белки, которые выработаны организмом матери в ответ на ВИЧ и переданы ребенку или же образовались в организме ребенка в ответ на присутствие ВИЧ.

Как исключают ВИЧ инфекцию сегодня у новорожденного в США?

Данный вопрос рассматривается в одном единственном документе,  а именно в текущем руководстве аналога нашего министерства здравоохранения – в профильном руководстве DHHS. Это простой и очень конкретный документ. Вирусологическое тестирование рекомендовано проводить трижды: от 14 до 21 дня после родов, от 1 до 2 месяцев, и в период от 4 до 6 месяцев. Для детей, где риски передачи оцениваются как очень высокие, предусмотрено еще два дополнительных тестирования: при рождении и через 2-6 недель после прекращения профилактики.

 ВИЧ-инфекция у ребенка в США исключается, если хотя бы два теста отрицательные, один из которых получен через месяц и более от родов, а второй – через 4 месяца от рождения или более. Также ребенок будет считаться здоровым, если два любых теста в возрасте от полугода были отрицательными.

Заметим, что в данном вопросе используются только методы молекулярной диагностики, то есть ПЦР РНК или ДНК ВИЧ. Антитела от матери проникают через плаценту (IgG), поэтому серологические методы, в том числе исследование на антигенный белок p24 не рассматривается до возраста 2 лет вовсе.

Как исключают ВИЧ у новорожденного и прекращают диспансерное наблюдение в России?

У нас для решения данной задачи используется концепт диспансерного наблюдения – комплекс условно универсальных действий, который должен решать сразу массу вопросов, в том числе и вопрос исключения и подтверждения диагноза у новорожденного. К сожалению, диспансерное наблюдение регламентируется не одним документом, документальная база не всегда находится в актуализированном состоянии, а все предписанные действия врачей не ограничиваются мероприятиями диспансерного наблюдения.

Возьмем следующий документ: Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека». Цитируем по тексту: «При наличии лабораторных критериев отсутствия ВИЧ-инфекции методом исследования НК [нуклеиновых кислот] ВИЧ ребенок подлежит дальнейшему диспансерному наблюдению до прекращения циркуляции материнских антител в его крови по результатам исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА/ИХЛА»

 То есть мы знаем, что антитела к ВИЧ ребенок получит от матери, и, несмотря на то, что методом ПЦР ВИЧ не обнаруживается, мы принимаем решение, не закрывать вопрос, а наблюдать ребенка до того, как с течением времени антитела исчезнут. Учитывая то, что чувствительность тестов на антитела постоянно повышается, сегодня это может происходить в возрасте два года, а иногда и более. Вряд ли такой подход оправдан. 

Еще цитата из того же документа: «при одновременном наличии следующих условий: получены два или больше отрицательных результата исследования ДНК ВИЧ (и/или РНК ВИЧ), одно из которых выполнено в 4-6 недель жизни ребенка и второе – в возрасте 4 месяца и старше; получены два и больше отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА/ИХЛА (при этом отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ); отсутствуют клинические проявления ВИЧ-инфекции; ребенок не прикладывался к груди ВИЧ-инфицированной женщины. Рекомендуется снятие с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, не обследованных методом ПЦР, по решению врачебной комиссии в возрасте 18 месяцев и старше».

Вот такой запутанный, неоправданно затянутый и не вполне логичный подход, надеемся, что он когда-то будет приведен в более стройное и актуальное состояние, а пока нам нужно определиться, на что ориентироваться самим. Оставим за скобками процедурные вопросы диспансеризации, и даже не будем с ними спорить, чтобы не тратить нервы и время.

Мы предлагаем ориентироваться на критерии DHHS. Они понятны, в меру консервативны, а также вполне применимы в России с учетом нашей лабораторно-инструментальной базы. Потому, самый важный ответ для себя мы получим куда раньше, чем врач в Центре СПИД, вынужденный руководствоваться довольно архаичными регуляциями по диспансерному наблюдению

Mandelbrot L, Tubiana R, Le Chenadec J, и др. No perinatal HIV-1 transmission from women with effective antiretroviral therapy starting before conception. Clin Infect Dis. 2015;61(11):1715-1725. doi:10.1093/cid/civ578

МЗ РФ. Клинические рекомендации ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека. 2017. КР411.

HHS Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV—A Working Group of the Office of AIDS Research Advisory Council (OARAC). Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. April 14, 2020.


 

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9119
    [NAME] => Сходства и различия между гриппом и COVID-19
    [CODE] => skhodstva-i-razlichiya-mezhdu-grippom-i-covid-19
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

shutterstock_1689656257-scaled.jpg

   В начале напомним, чтобы не путаться в терминах: коронавирусная инфекция, она же COVID-19, она же КВИ, или, инфекция, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2 – является частным случаем ОРВИ. Точно так же, как и группа вирусных заболеваний, которые вызывают четыре монотипных рода вирусов из семейства ортомиксовирусов, а если проще – грипп.

Почему важно знать, что общего и в чем различия у коронавирусной инфекции и гриппа? Следует помнить, что грипп не стал менее опасным с приходом коронавируса, также он не взял паузу, пока COVID-19 занял всю информационную повестку. Практика показывает, что любая эпидемия инфекции, которая схожа с другой, ухудшает диагностику прочих похожих инфекций, а грипп и коронавирусная инфекция весьма похожи по симптомам:

Симптомы:

Обе инфекции вызывают лихорадку, кашель, одышку, головные боли и боли в теле, выраженную утомляемость, насморк, иногда рвоту и диарею (последнее – чаще у детей). Обе инфекции могут приводить к вирусной пневмонии. COVID-19 и грипп могут протекать в легкой и тяжелой форме, а в некоторых случаях будут смертельными.

Относительно специфическим симптомом COVID-19 является изменение или потеря вкуса и способности воспринимать запахи. Впрочем, этот симптом проявляется у большинства, но не у всех больных.

Длительность симптомов:

Симптомы появляются через сутки или позднее. Грипп – чаще от 1 до 4 дней после заражения. Коронавирус – чаще через 5 дней, но в отдельных случаях уже на второй день, а иногда через две недели после инфицирования.

Распространение вируса:

В обоих случаях распространение возможно до начала проявления любых симптомов. При коронавирусной инфекции человек может быть заразным в течение более длительного периода времени, чем, если бы у него был грипп. При COVID-19 человек выделяет вирус в достаточных для инфицирования количествах не менее 10 дней после появления первых симптомов, также может быть выделение у бессимптомных пациентов. Грипп характеризуется более короткой фазой заразности: обычно это первые 3-4 дня на фоне симптоматики, но нередко до недели. Младенцы, старики и люди со скомпрометированной иммунной системой могут быть заразны дольше.

Пути распространения:

Грипп и COVID-19 распространяются сходным образом, но коронавирусная инфекция более контагиозная, также описан эффект суперраспространителей – когда один человек в помещениях заражает десятки и даже сотни людей. Основной путь распространения вируса – капли аэрозоли, что мы выделяем при дыхании, разговоре или пении. Физический контакт (объятия, рукопожатия и т.п.) имеет меньшее, но вполне существенное значение.

Группы риска тяжелого течения:

Тут есть принципиальное отличие: грипп подвергает более высокому риску детей и младенцев, COVID-19 почти не затрагивает эту группу, и основную опасность представляет для пожилых, людей ослабленных тяжелыми заболеваниями и беременных женщин.

Осложнения:

Общим знаменателем обеих инфекций может являться пневмония, нарушения дыхания, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), инфаркты и инсульты, полиорганная недостаточность, утяжеление иного основного заболевания, воспалительные процессы в тканях сердца, мозга, мышцах, а также вторичные бактериальные инфекции. Особенностью коронавирусной инфекции является тромбообразование в мелких сосудах легких, сердца, головного мозга и других органов, а также мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C).

Летальность:

Сравнивать летальность гриппа и коронавирусной инфекции начали практически мгновенно, и споры до сих пор не утихают. Реальность такова, что параметры не идентичны, коронавирусная инфекция для современных популяций явно опаснее и в плане индивидуальных рисков для взрослых, а также из-за способности COVID-19 вызывать значительную перегрузку системы здравоохранения. Рано или поздно пандемия закончится, затухнут и локальные вспышки, и мы получим качественные сравнительные данные.

Терапия:

Эффективной терапии нет для обеих инфекций. Для гриппа применяется ряд препаратов, например, осельтамивир, занамивир, перамивир, балоксавир, но их эффективность более или менее значима лишь при раннем начале лечения (не позднее 72-х часов от начала заболевания). Терапия преимущественно направлена на устранение имеющихся симптомов и синдромов. Для терапии коронавирусной инфекции наиболее перспективным противовирусным агентом нас сегодня считают ремдесивир, но поиск новых подходов идет непрерывно.

Вакцина:

Тут отличие есть, и оно принципиальное: от гриппа есть вакцины. Трехвалентные и четырехвалентные вакцины от гриппа подбираются в соответствии с прогнозами о распространении разных штаммов, их эффективность значима, а безопасность находится на очень высоком уровне. Ранее не вакцинировались? Возможно, что пришло время пересмотреть свои подходы в этом вопросе.

Вполне вероятно, что COVID-19 или иные опасные коронавирусные инфекции с нами останутся надолго, если не навсегда, так же как однажды пришел грипп, во всем его многообразии. Нам абсолютно необходимо хорошо понимать с чем мы имеем дело и как нам жить безопаснее. Не выучить данный урок не получится.

Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD). Similarities and Differences between Flu and COVID-19. July 10, 2020. cdc.gov (https://www.cdc.gov/flu/symptoms/flu-vs-covid19.htm)

Современные и «инновационные» вакцины от гриппа. Сентябрь, 2019. hiv.plus (https://hiv.plus/project-news/quadrivalent-flu-vaccine)

Faust JS, Del Rio C. Assessment of Deaths From COVID-19 and From Seasonal Influenza [published online ahead of print, 2020 May 14]. JAMA Intern Med. 2020;10.1001/jamainternmed.2020.2306. doi:10.1001/jamainternmed.2020.2306.

Edward A. Belongia, Michael T. Osterholm. COVID-19 and flu, a perfect storm. Science 12 Jun 2020: Vol. 368, Issue 6496, pp. 1163.

 


[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9140
    [NAME] => Пневмококковая инфекция, вакцинопрофилактика взрослого населения.
    [CODE] => pnevmokokkovaya-infektsiya-vaktsinoprofilaktika-vzroslogo-naseleniya
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

654477398993.506.jpg

Пневмококковая инфекция – группа повсеместно распространенных инфекционных заболеваний, которые передаются только от человека к человеку.  Путь передачи воздушно-капельный, механизм аэрогенный (при тесном контакте, кашле, чихании в т.ч. от лиц с бессимптомным носительством). Возбудителем является бактерия S. pneumoniae, способная проникать в стерильные среды организма (кровь, спинномозговую жидкость) и вызывать тяжёлые формы с высокой летальностью. Существует 96 серологических типов S. pneumoniae, однако около 90 % инфекций вызывают бактерии 20–25 наиболее распространенных серотипов.

Различают 2 формы пневмококковой инфекции:

 – инвазивные (агрессивные серотипы), которые вызывают тяжёлые формы и осложнения (менингит, пневмония с бактериемий, септицемия, септический артрит, остеомиелит, инфекционные перикардит и эндокардит);

– неинвазивные, такие заболевания как пневмония без бактериемии, синуситы, отиты и т.д.);

Высокая распространенность и подъем заболеваемости пневмококковой инфекции, сопоставим с сезонным ростом заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом. При нарушении барьерной функции эпителия, обусловленной проникновением вирусов, является благоприятным фактором для присоединения пневмококковой инфекции, что повышает риск развития пневмонии и др. инфекционных проявлений.

По данным зарубежных и отечественных авторов, этот возбудитель является причиной 25–35% всех внебольничных и 3–5 % госпитальных пневмоний. На долю острых синуситов, вызванных пневмококком, приходится до 47%, а острых отитов до 29% из всех бактериальных случаев развития заболевания.

Группы риска:

  1. Лица пожилого возраста (особенно старше 65 лет);

  2. Люди, имеющие хронические заболевания лёгких;

    Риск развития инфекции увеличивается при бронхиальной астме (БА) в 2 раза, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – в 4 раза, легочном фиброзе – в 5 раз, саркоидозе и бронхоэктазах – в 2–7 раз;

  3. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

  4. Онкологические пациенты;

  5. Лица, длительно принимающие иммуносупрессивную терапию (Глюкокортикоиды, Метотрексат и др.);

  6.  Пациенты с ВИЧ-инфекцией;

  7. Пациенты с сахарным диабетом, ожирением и заболеваниями щитовидной железы;

  8. Особую группу составляют курильщики, вейперы;

    Согласно европейским исследованиям, пар от электронных сигарет помогает бактериям прикрепляться к дыхательному эпителию, тем самым вызывая воспаление. Вдыхание паров электронных сигарет усиливает экспрессию рецептора фактора активации тромбоцитов (platelet-activating factor receptor - PAFR), который является основным рецептором, участвующим в эндоцитозе и трансцитозе бактерий Streptococcus pneumoniae, в нижних отделах дыхательных путей. Исследования также показали, что уровень PAFR повышается в
    результате «консервативного» курения, пассивного курения, загрязнений окружающей среды, воздействия сварочного дыма.

  9. Лица, работающие на предприятиях с повышенным пылеобразованием (текстильное производство, металлургическая и горная промышленность, работники метро, лакокрасочные фабрики/пилорамы, мукомольные заводы и т.д.);

  10. Организованные коллективы (военнослужащие и призывники, вахтовики, лица из МЛС, пребывающие в социальных учреждениях – домах инвалидов, домах престарелых, интернатах);

  11. Реконвалесценты (от лат. convalesco прихожу в здоровое состояние) острого среднего отита, синусита, менингита, пневмонии.

Основное лечение пневмококковой инфекции составляет антибактериальная терапия. С учётом активного назначения в общетерапевтической практике антибиотиков, а иногда и самолечения пациентов, повышается риск формирования резистентных штаммов. Это приводит к частной смене тактики лечения и увеличивает срок выздоровления.

Тем самым Важную роль в противодействии пневмококковой инфекции занимает вакцинопрофилактика населения.

У взрослых для специфической профилактики применяют 2 типа вакцин:

Полисахаридные вакцины

Полисахаридные вакцины содержат высокоочищенные капсульные полисахариды (части оболочки бактерии), которые активируют В-лимфоциты, запуская продукцию иммуноглобулинов (Ig) классов М и G. Иммунитет приобретается через 10–15 дней после однократной вакцинации и сохраняется в течение ≥ 5 лет.

ППВ-23 содержит капсульные полисахариды 23 серотипов пневмококков (1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10А, 11А, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F).

Способ введения – подкожное или внутримышечное (преимущественно) введение в область дельтовидной мышцы плеча.

Конъюгированные вакцины

В основе действия конъюгированных вакцин лежит Т-зависимый ответ. В результате конъюгации полисахаридов с белком-носителем формируется качественно другой иммунный ответ. Клетки организма распознают компонент вакцины, захватывают белок-носитель, одновременно обрабатывая и презентуя его Т-клеткам. Они, в свою очередь, обеспечивают процессы переключения классов антител преимущественно с IgM- и IgG2- на IgG1-типы, связанные с более высоким уровнем бактерицидной активности, а также для родственного созревания и выработки В-клеток памяти. Кроме того, происходит прайминг для последующей ревакцинации, что выражается в очень быстром нарастании титра антител с высокой активностью при последующей вакцинации ПКВ.

ПКВ-13 содержит полисахариды 13 серотипов пневмококка (1, 3, 4, 5, 6А, 6В, 7F, 9V, 14, 18С, 19F,

19А и 23F).

Способ введения – внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча (у детей старше 2 лет и взрослых).

Итак, как же прививаться?

  1. Лицам, имеющим положительный вич-статус - вводить 1 дозу ПКВ13, затем (не ранее, чем через 8 недель) вводить 1 дозу ППВ23, с последующей ревакцинацией 1 дозой ППВ23 (не ранее, чем через 5 лет). Если эти пациенты прежде были вакцинированы одной или несколькими дозами ППВ23, они должны получить как минимум одну дозу ПКВ13 (не ранее, чем через 1 год после вакцинации);

  2. Лицам 18-64 лет, страдающим хроническими заболеваниями легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема), сердца, сахарным диабетом, печени, почек, - вводить 1 дозу ПКВ13, затем (через 1 год) вводить 1 дозу ППВ23;

  3. Лицам 18-64 лет, не имеющим иммунокомпрометирующих состояний (отрицательный вич-статус, не получающие иммуносупрессивную терапию по другим заболеваниям), НО которые входят в группу риска (курильщики табака, электронных сигарет, имеющим профессиональные вредности для дыхательной системы и т.д.). Также реконвалесценты (лица, перенесшие отит, синусит, пневмонию), страдающие алкоголизмом – вводить 1 дозу ППВ23;

  4. Лицам в возрасте 65 лет и старше, не имеющим иммунокомпрометирующих (отрицательный вич-статус, не получающие иммуносупрессивную терапию по другим заболеваниям) состояний, - вводить 1 дозу ПКВ13, затем (не ранее, чем через 1 год) вводить 1 дозу ППВ23;

Обязательна консультация инфекциониста, для получения доступа к вакцинации (требуется сбор анамнеза, выявления факторов риска, перечня противопоказаний).


Автор: Никита Эдуардович Монахов

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9154
    [NAME] => AIDS 2020: главное
    [CODE] => aids-2020-glavnoe
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

d5518219b6a50f842aae50629347419b32320cdd-5472x3648.jpg

23-я Международная конференция по СПИДу стала ключевым событием в календаре специалистов в области ВИЧ-медицины, предоставив платформу для новейших исследований науки и политики в области лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

AIDS 2020 – это виртуальное мероприятие, которое проводилось полностью в режиме онлайн, предоставляя врачам возможности для ознакомления с последними данными и круглосуточный доступ к контенту по запросу.      

Ниже остановимся на некоторых клинических проблемах и противоречиях, с которыми мы сталкиваемся в современной практике здесь, в России, многие из которых обсуждались в ходе симпозиума.

Как сориентироваться в схемах АРВТ?

Выбор антиретровирусной терапии первого ряда зависит от переносимости, взаимодействия препаратов, предпочтений и вероятной приверженности пациента, профиля резистентности, а для женщин - от намерений забеременеть и контрацепции. В условиях, когда Ингибиторы Интегразы (долутегравир, ралтегравир) уверенно доминируют в роли препарата выбора для первой линии, возникает закономерный вопрос о будущем Ингибиторов Протеазы (дарунавир, калетра, атазанавир). Пациенты с низкой приверженностью к лечению по-прежнему остаются в зоне риска развития устойчивости вируса к противовирусным препаратам. Случаи резистентности к ингибиторам интегразы в настоящее время – крайне редкое явление, но при ее возникновении бустированные ингибиторы протеазы могут приобрести решающее значение.

Появляются данные о потенциальном метаболическом воздействии тенофовира алафенамида (TAF). Появляется информация о предпочтительном использовании именно данной модификации тенофовира у людей с риском развития метаболических нарушений, найдет ли свое место в терапии данный препарат при наличии устойчивых и удобных комбинаций с тенофовир дизопрокисл фумаратом (TDF) с однократным приемом одной таблетки в день?

Оптимизация лечения женщин

Часто наблюдается значительная задержка между выдачей лицензий на новые АРВ-препараты и накоплением адекватных данных об их безопасности у беременных женщин. Это проблематично, потому что лекарства, в отношении применения которых во время беременности у нас больше всего данных, во многих рекомендациях уже не являются предпочтительными для населения в целом.

Согласно рекомендации Европейской Ассоциации СПИД (EACS) за последний год использование Долутегравира рекомендовано у женщин, которые не планируют беременность, либо после наступления 8 недели беременности. Абсолютно точно можно использовать ралтегравир в ходе беременности.

Индивидуализация схемы ВААРТ

Прирост веса, связанный с приемом препаратов из группы ингибиторов интегразы и с приемом тенофовир алафенамида (TAF), стал главной темой, представляющей интерес для клиницистов и пациентов. Связан ли прирост веса и другие метаболические изменения с потенциальным риском для здоровья? Безусловно на данных этапах развития ВИЧ-медицины важнейшим аспектом стало не просто подавление вируса, но и назначение безопасных для пациента лекарств.

Отдельным блоком для обсуждения на конференции стал анализ достижений в области предотвращения долгосрочных побочных явлений. В частности, переход к упрощенным схемам лечения, назначение битерапии.

 

Обновленная информация об исследуемых стратегиях АРТ

Пока вакцина не разработана, и ученые всего мира рассуждают о вопросах излечения от вируса имммунодефицита человека, на первую роль вышла новая стратегия. Разработка инъекционных АРВ-препаратов длительного действия, таких как каботегравир/рилпивирин и ислатравир, является огромным скачком вперед в лечении и очень привлекательным для пациентов. Внедрение новых парадигм лечения будет сопряжено с трудностями, так как пациенты должны будут приходить в клинику, по крайней мере, раз в 2 месяца. Какую роль будут играть инъекционные препараты длительного действия в лечении ВИЧ-инфекции и какая инфраструктура будет необходима для облегчения их использования?

 
Автор: Михаил Андреевич Савченко

 

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9222
    [NAME] => Маленький мочевой пузырь у женщин
    [CODE] => mochevoy-puzyr-u-zhenshchin
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

Монтажная область 4.jpg


Слышали такую фразу “У меня маленький мочевой пузырь, поэтому я часто бегаю в туалет”? 


Так иногда говорят девушки. Мы спросили нашего врача-уролога - есть ли размер у мочевого пузыря, и действительно ли это влияет на частоту мочеиспусканий. И вот, что доктор нам ответила.

Существует понятие - снижение функциональной емкости мочевого пузыря.

Это может быть вызвано как функциональными, так и органическими причинами. К первым относится гиперактивность мочевого пузыря. При функциональном расстройстве, а именно при гиперактивном мочевом пузыре, его рецепторы работают достаточно активно. Это приводит к тому, что повышается уровень сокращения его мышечного слоя.

А к органическим причинам относят целый ряд заболеваний и состояний (туберкулёз пузыря, интерстициальный цистит, лучевой цистит и др.). В результате чего формируется так называемый малый мочевой пузырь, который трудно поддается существующим методам лечения.

Что при этом ощущает человек? Это довольно частые позывы к мочеиспусканию, более 8 раз в сутки. Иногда это может приводить даже к небольшому подтеканию мочи. 

Такое состояние часто путают с циститом, что приводит к неправильно назначенному лечению.

В ID-Clinic ведут приём опытные врачи-урологи, которые помогут вам с этой деликатной проблемой. 




[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9224
    [NAME] => НОВОСТЬ. Начинаем вакцинацию от ВПЧ
    [CODE] => nachinaem-vaktsinatsiyu-ot-vpch
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 
ВПЧ или вирус паппиломы человека - группа вирусов, способных вызывать появление и развитие таких онкологических заболеваний, как рак шейки матки у женщин, рак половых органов и анального канала у мужчин.

Риск инфицирования ВПЧ в течение жизни, без вакцинации, у сексуально активных людей более 50%. Эта цифра постоянно увеличивается.

Инфицирование онкогенными типами ВПЧ - обязательное условие развития рака шейки матки у женщин, рака анального канала у мужчин.

С ноября ID-Clinic начинает использовать американскую вакцину Гардасил.
Вакцина может обеспечить защиту от инфицирования ВПЧ шестого, одиннадцатого, шестнадцатого и восемнадцатого типов. Гардасил может обеспечивать защиту от вируса папилломы у женщин и девочек в возрасте от 9 до 26 лет.

Хотим обратить внимание, что вакцина не предназначена для лечения рака шейки матки, вульвы или влагалища и применяется исключительно с профилактической целью.

Вакцина предназначена для предотвращения инфицирования теми типами ВПЧ, которых нет у пациента. Вакцина не оказывает влияния на течение активных инфекций, вызванных ВПЧ.

Чтобы узнать подробности о схеме вакцинирования и записаться к нам в клинику позвоните по телефону +7 (812) 561-51-50 или запишитесь по ссылке.

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9246
    [NAME] => Проблемы изучения повторного заражения COVID-19
    [CODE] => problemy-izucheniya-povtornogo-zarazheniya-covid-19
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 111.png

В настоящее время в СМИ достаточно часто фигурирует информация о повторных случаях заражения COVID-19. Однако задокументированных случаев, при которых проводилось исследование возбудителя на генетическом уровне, пока немного. Далеко не всегда заявленное повторное заражение COVID-19 является таковым. Давайте попробуем разобраться.

Важно понимать, действительно ли возбудитель SARS-CoV-2 оказался причиной как в первом, так и повторном заболевании. Всё не так однозначно.

Как правило, для верификации возбудителя и, соответственно, постановки диагноза в настоящее время широко используется ПЦР-диагностика. Пациенту с подозрением на новую коронавирусную инфекцию выполняют забор материала со слизистой носо-/ротоглотки и отправляют на исследование. Для подтверждения повторного заражения положительного результата ПЦР на SARS-CoV-2 недостаточно, необходимо дообследование пациента. Одним из таких методов является секвенирование генома возбудителя – трудоёмкое исследование, не проводимое при рутинном обследовании пациентов. Кроме того, ПЦР-диагностика направлена на выявление генетического материала, но не определяет жизнеспособность вируса, именно этим зачастую обусловлены положительные результаты в период реконвалесценции (выздоровления) пациентов, а также при обследовании через определённое время после перенесённого заболевания. А определение жизнеспособности вирусов проводится с помощью совершенно другой методики. Поэтому для оценки повторных случаев заражения новой коронавирусной инфекцией ориентироваться исключительно на результаты ПЦР-диагностики нельзя, так как данная методика не даёт развёрнутый ответ о генетической принадлежности вируса и его контагиозности (заразности), необходимо более глубокое обследование пациента.

Если мы говорим об иммунном ответе и, соответственно, о наличии антител у людей после перенесённой инфекции, то исследования демонстрируют, что титр у лиц, перенёсших заболевание в более тяжёлой форме выше, чем при лёгкой и бессимптомной формах. Что касается продолжительности сохранения антител после COVID-19, то исследования показывают, что в среднем это значение составляет около 4 месяцев, после чего титр антител постепенно снижается. В ряде случаев положительные антитела определялись у пациентов и через полгода.

Однако не всё так просто. Ориентироваться исключительно на ИФА (иммунноферментный анализ - именно эта платформа используется для определения антител класса IgG и IgM к SARS-CoV-2) и давать однозначный ответ о наличии иммунитета после перенесённой инфекции неправильно. И вот почему. Антитела, вырабатываемые у людей, обладают определёнными параметрами, например авидностью. Авидность - это характеристика прочности связи специфических антител с соответствующими антигенами. Простыми словами это «сила связывания антител с антигеном вируса» и определяющая, собственно, сроки и продолжительность инфекционного процесса. Важно также знать уровень именно нейтрализующих антител, то есть тех, которые обладают прямым подавляющим эффектом на вирусную частицу. Поэтому даже количественная оценка антител после перенесённой инфекции, вызванной SARS-CoV-2 может лишь опосредованно демонстрировать наличие постинфекционного иммунитета.

Поскольку вирус SARS-CoV-2 был обнаружен менее года назад, времени для оценки продолжительности постинфекционного иммунитета на данный момент недостаточно. Если говорить об опыте предыдущих лет, то в 2002 году в период эпидемии атипичной пневмонии также вызванной коронавирусной инфекцией (SARS-CoV), антитела к вирусу сохранялись, в среднем, 1,5 года, однако у людей перенёсших тяжёлую форму заболевания антитела определялись в течении нескольких лет.

Даже несмотря на незначительное количество подтверждённых случаев повторного заражения COVID-19, стоит отметить, что такая вероятность сохраняется. Случаи реинфекции, как и постинфекционный иммунитет, продолжают исследоваться. Поэтому даже тем, кто уже перенёс новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), хочется пожелать не пренебрегать элементарными средствами профилактики, а при появлении вопросов консультироваться со специалистами.


Автор статьи:
Дмитрий Лавренчук

Врач-инфекционист ID-Clinic
кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры Инфекционных болезней Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова.

Программы диагностики и лечения ID-Clinic, связанные с COVID-19. 





[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9251
    [NAME] => Оптимизация АРВ. Два или три препарата?
    [CODE] => optimizatsiya-arv-tri-ili-dva
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 3-2.jpg

Два или три: сколько нужно лекарств, чтобы остановить репликацию ВИЧ?

Благодаря появлению антиретровирусной терапии, ВИЧ-инфекция перешла в разряд управляемых хронических вирусных инфекций. На протяжении долгого времени главной задачей лечения было предотвращение развития стадии вторичных заболеваний (СПИД), а, значит, и наступления неблагоприятного исхода заболевания. Использовались разные схемы препаратов, нарабатывался опыт ведения пациентов. К началу XXI-го века можно было с уверенностью говорить о сформировавшейся догме лечения, которая подразумевала обязательное назначение трех или четырех действующих веществ на постоянной основе пациенту с вирусом иммунодефицита человека. Эта позиция безусловно правильна и используется повсеместно и сейчас.

В то же время, приоритет развития ВИЧ-медицины резко сместился в лучшую сторону: теперь врачам недостаточно просто остановить размножение вируса и сохранить пациенту жизнь.
К 2020 году врачи-инфекционисты хотят иметь в руках простую схему с максимальной эффективностью при минимальном числе побочных эффектов и минимальном числе таблеток. И действительно, эти годы запомнятся не только вспышкой коронавирусной инфекции, но и введением в международные рекомендации ВОЗ схемы (ламивудин + долутегравир) для терапии ВИЧ с всего лишь двумя действующими веществами (битерапия) и однократным приемом в день.

Всем ли подходит терапия с двумя препаратами?

В настоящее время для пациентов, которые не получали лечения эта схема подходит при:
• уровне CD4-лимфоцитов > 200 кл/мкл
• вирусной нагрузке ВИЧ менее 500 000 копии/мл
• отрицательном анализе на вирусный гепатит В
Оптимизация лечения (можно ли переключиться на схему лечения двумя препаратами?)

В настоящее время с уверенностью можно сказать, что Вы можете обсуждать с врачом переход на битерапию при условии:
• стойко сохраняющейся неопределяемой вирусной нагрузки (более 6 месяцев)
• адекватном иммунном ответе
• отсутствия сведений об устойчивости вируса ранее
• отсутствия оппортунистических инфекций
• отсутствия вирусного гепатита В

И действительно, как было показано в рамках исследования TANGO, завершившегося в июне 2020 года, переключение на режим терапии ламивудин + долутегравир было не менее эффективно, чем продолжение режима терапии на основе тенофовира у ранее получавших антиретровирусную терапию взрослых с подавленным размножением ВИЧ.

В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-инфекционисты, если у вас есть вопросы по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции вы можете записаться на консультацию

Автор: Михаил Андреевич Савченко, врач-инфекционист ID-Clinic   

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9364
    [NAME] => Герпес
    [CODE] => gerpes
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 

Herpes.jpeg

Кто из нас не слышал о такой проблеме, как герпесвирусные инфекции?

Действительно, герпес один из наиболее распространённых вирусов в мире. В настоящее время выделяют 8 типов вируса герпеса:

Все типы герпетической инфекции объединены одной важной характеристикой: попав в наш организм, инфекция сохраняется в течение всей жизни, как и антитела, вырабатываемые иммунной системой на контакт с тем или иным типом вируса герпеса. Например, у 80-90% взрослого населения обнаруживают антитела к вирусу простого герпеса. Нередко заболевание носит рецидивирующий характер, заметно снижая качество жизни. Вирус Эпштейн-Барра также распространён повсеместно. Заражение, как правило, происходит в детском и подростковом возрастах, а к 25 годам специфические антитела уже определяются в 90-95% случаях. О широком распространении цитомегаловирусной инфекции также свидетельствуют высокие значения определяемых антител – у 50-80% взрослых людей. На этом же высоком уровне сохраняется инфицированность вирусами герпеса 6 и 7-го типов. Что касается вируса герпеса 8 типа, то распространённость значительно варьирует в зависимости от региона.

Механизмы, лежащие в основе реактивации герпеса до конца не изучены. Чаще всего пусковым фактором является иммуносупрессия, обусловленная различными причинами: переохлаждением, стрессовыми ситуациями, наличием/обострением хронической сопутствующей патологии, приёмом лекарственных препаратов (цитостатиков), травмы (косметологические процедуры).

Что касается профилактических мероприятий, направленных на сокращение рецидивов, то перед приёмом противовирусных препаратов необходимо нормализовать режим труда/отдыха, сна, сбалансировать питание, физические нагрузки. При частых рецидивах вируса простого герпеса (высыпания на губах) эффективна медикаментозная терапия.

Поэтому при появлении клинической симптоматики, а также не всегда понятных результатах лабораторной диагностики специфических антител, стоит обратиться к специалисту, который ответит на все интересующие вопросы и подберёт наиболее подходящую индивидуальную схему терапии.

В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-инфекционисты (или кардиологи или гинекологи или урологи), если у вас есть вопросы по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции вы можете записаться на консультацию

Автор: Дмитрий Вадимович Лавренчук, врач-инфекционист ID-Clinic

 

[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9369
    [NAME] => Гепатит D
    [CODE] => gepatit-d
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => red-letter-d (1).jpg

Гепатит D — это вирусное заболевание печени, протекающее как в острой, так и хронической формах и вызываемое вирусом гепатита D, для репликации которого необходимо присутствие вируса гепатита B.Впервые этот вирус обнаружили в 1977 году – точнее, были выявлены антитела к «дельте» у пациентов, страдавших гепатитом B. Поначалу его приняли за какой-то доселе неизвестный маркер HBV, который вызывает гепатит B, однако затем исследователи поняли, что имеют дело с так называемым вирусом-сателлитом (разновидность патогенов, которые не могут самостоятельно проникнуть в клетки организма, но блестяще справляются с этой задачей «за компанию» с другими вирусами). Без наличия у пациента гепатита В заражение гепатитом D невозможно. Коинфекция гепатитами D и B считается самой тяжелой формой хронического вирусного гепатита ввиду более быстрого развития болезней печени с летальным исходом и гепатоклеточной карциномы.

Согласно оценкам, представленным в опубликованном исследовании в 2020 г. в Журнале гепатологии, которое было выполнено в сотрудничестве с ВОЗ, вирусом гепатита D заражено во всем мире почти 5% людей, страдающих хроническим гепатитом В, и примерно каждый пятый случай болезни печени и рака печени у инфицированных гепатитом В связан с коинфекией гепатитом D. В исследовании было установлено несколько географических районов высокой распространенности гепатита D, в том числе Монголия, Республика Молдова и ряд стран Западной и Центральной Африки.

Механизмы передачи гепатита D такие же, как и у гепатита B: вирус передается парентерально или половым путем через инфицированную кровь или продукты крови. В редких случаях возможна и вертикальная передача инфекции. Вакцинация против гепатита B способствует профилактике коинфекции гепатитом D, в связи с чем расширение охвата детей прививками против гепатита B привело к снижению заболеваемости гепатитом D в мире.

Острый гепатит (инкубационный период от 6 до 10 недель, в среднем 8 недель): одновременное инфицирование вирусами гепатита B и D может приводить к умеренным или тяжелым формам гепатита и в некоторых случаях к фульминантному гепатиту, однако, как правило, за этим следует полное выздоровление, и хроническая форма гепатита D развивается редко (менее чем в 5% случаев острого гепатита).

Суперинфекция: вирусом гепатита D может заразиться человек, уже имеющий хронический гепатит B. Суперинфекция гепатитом D на фоне хронического гепатита B приводит к ускоренному развитию более тяжелых форм болезни у 70 90% пациентов независимо от возраста. У пациентов с суперинфекцией гепатитом D цирроз печени развивается почти на 10 лет быстрее, чем у пациентов, инфицированных только гепатитом В, несмотря на то, что вирус гепатита D подавляет репликацию вируса гепатита В. Причина, по которой вирус гепатита D вызывает более тяжелую форму заболевания и ускоренное развитие фиброза по сравнению с моноинфекцией гепатитом В, остается неизвестной.

Риску заражения гепатитом D подвержены носители хронического гепатита В. Лица, не имеющие иммунитета к гепатиту В (т.е. не перенесшие заболевание или не вакцинированные от гепатита В), подвержены риску заражения гепатитом В, что в свою очередь является фактором риска заражения гепатитом D.К группам высокого риска коинфекции вирусами гепатита В и D относятся лица, употребляющие инъекционные наркотики, представители коренных народов, пациенты на гемодиализе, мужчины, вступающие в половые отношения с мужчинами, а также работники секс-индустрии.

Симптомы инфицирования гепатита D сходны с симптомами заражения гепатитом В. Как и у всех заболеваний печени, проявления могут оставаться незаметными до самого критического момента: никаких жалоб, и вот – орган уже на грани отказа. Тем не менее, есть несколько типовых симптомов, характерных для обоих видов гепатита: усталость, плохой аппетит, субфебрильная лихорадка, тошнота, боль в суставах, сыпь, темный цвет мочи, пожелтение кожи и глазных яблок.

Диагностика гепатита D осуществляется путем обнаружения высокой концентрации антител к вирусу гепатита D класса иммуноглобулинов G (IgG) и иммуноглобулинов M (IgM); для подтверждения диагноза проводится серологическое исследование на РНК вируса гепатита D.
Оценить эффективность терапии (ПЭГ-)ИФН можно через 3–6 мес. по уровню РНК HDV. Если возможность выполнения количественного исследования на РНК вируса гепатита D отсутствует, для мониторинга ответа на терапию целесообразно выполнять серологическое исследование на HBsAg. Снижение титра HBsAg часто свидетельствует об исчезновении этого поверхностного антигена и клиренсе вируса гепатита D, хотя исчезновение поверхностного антигена у пациентов, проходящих лечение, встречается редко.

Лечение гепатита D

В текущих руководствах, как правило, рекомендуется назначение пегилированного интерферона альфа с продолжительностью курса не менее 48 недель независимо от динамики ответа на лечение. При этом лечении общий уровень устойчивого вирусологического ответа низкий, однако его назначение является независимым фактором, ассоциированным с меньшей вероятностью прогрессирования заболевания. Главная проблема альфа-интерферона заключается в том, что почти половина пациентов не реагируют на него, а из тех, у кого достигнут временный эффект, спустя 48 недель развивается рецидив.
Одна из недавних наиболее перспективных разработок в сфере терапии гепатита D - препарат булевиртид (мирклудекс В), который представляет собой липопептид из 47 аминокислот. Полученный из preS1-области белка оболочки HВV, он продемонстрировал свойства блокатора печеночного транспортера желчных солей NTCP, используемого вирусами гепатита В и D для проникновения в клетки печени. Хронический гепатит В с дельта-агентом уже не приговор. Булевиртид зарегистрирован и производится в России компанией «Гепатера», а с мая 2020 года применяется в медучреждениях.
Пациентам с фульминантным гепатитом и болезнью печени в терминальной стадии может быть показана трансплантация печени. Требуется разработка новых лекарственных препаратов и терапевтических стратегий, и предварительные испытания некоторых новых лекарственных средств, таких как ингибитор пренилирования или ингибиторы входа вируса гепатита, дали первые положительные результаты.

Профилактика гепатита D

Сегодня единственным способом гарантированно предотвратить появление заболевания остается вакцинация от гепатита B. С 1980 года, когда началась глобальная программа вакцинопрофилактики гепатита B, снижается и число заболевших «дельта-версией». Это не просто корреляция, а прямое следствие массовой вакцинации. Предотвращающей «суперинфекцию» специализированной вакцины, увы, не существует.
Основное средство предотвращения инфицирования – ограничение контакта с кровью и другими жидкостями организма, содержащими гепатит D. Этого, очевидно, можно достичь, практикуя безопасный секс, а также используя одноразовые шприцы для инъекций и исключительно стерилизованные, желательно одноразовые мединструменты.


В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-инфекционисты, если у вас есть вопросы по диагностике и лечению гепатита D, вы можете записаться на консультацию.
[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9370
    [NAME] => Вируса папилломы человека (ВПЧ)
    [CODE] => virusa-papillomy-cheloveka-vpch
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => 26a4c646cf108d773b6c447a5f44e0cc.jpg

По данным ВОЗ, существует более 100 типов вируса папилломы человека ВПЧ, доказана связь как минимум 14 из них с развитием онкологических заболеваний (рак шейки матки, влагалища, полового члена, ануса, ротоглотки). В 2018 году ВОЗ сообщила о том, что практически в 100% рак шейки матки и плоскоклеточная карцинома ануса связаны с вирусом папилломы человека.

Вирусы папилломы делят на


Особенность этой группы вирусов в том, что они поражают клетки эпителия кожи и слизистых и “наносят вред” в том месте, где произошло проникновение вируса. Инфекция может пройти самостоятельно (без лечения) в течение 2х лет.
Вирус папилломы способен проникать в базальный слой эпителия, где вызывает воспалительные изменения , которые в последующем приводят к изменению “нормальных” клеток сначала на предраковые, а затем на “раковые”.


У кого риск развития рака выше?



Как происходит заражение?



Если у меня выявили ВПЧ, как дальше лечиться и обследоваться?

Обычно если речь идет о появлении остроконечных кондилом, то в 40% случаев они исчезают самостоятельно, либо их удаляют хирургическим путем, иногда применяют местные средства - такие как препараты трихлоруксусной кислоты и имиквимод. Никаких дополнительных лекарственных средств (особенно это касается иммуностимуляторов и т.д. с недоказанной эффективностью). Сам анализ на вирус папилломы следует брать именно с кондиллом.
Если речь идет об обнаружении ВПЧ в мазке с гениталий, необходим анализ на определение высокоонкогенных типов вируса. Также нужно регулярно обследоваться у гинеколога (для женщин это визуальная проверка с использованием трихлоруксусной кислоты и тест по Папаниколау (РАР) и жидкостная цитология), для мужчин - обследование у уролога.

Как защитить себя от ВПЧ?

В России одобрено 2 вакцины:


В Европе доступна также 9ти валентная вакцина Гардасил 9 , которая обеспечивает защиту от 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типов.

В странах с высоким уровнем дохода, прививка от ВПЧ включена в национальный календарь, обычно вакцинируют подростков как мальчиков, так и девочек в период с 9-14 лет.
Прививаться можно и нужно и в более старшем возрасте (в инструкциях к вакцинам оговаривается возраст до 45 лет. В последнее время в литературе появились данные о возможном “лечебном” применении вакцин от ВПЧ, например, для рецидивирующего кондиломатоза (пока нет убедительных данных об эффективности данного метода лечения инфекции вызванной вирусом папилломы)

К сожалению, в России данная прививка не включена в национальный календарь, но в некоторых регионах существует “региональный календарь”, в рамках которого привить ребенка можно бесплатно. Обязательно уточняйте о наличии такой прививки в детской поликлинике!

Схема вакцинации обычно 0-2-6, для подростков до 13 лет возможна схема 0-6, как показали исследования, при такой схеме вакцинации вырабатывается достаточный иммунитет.

Вакцинация настоятельно рекомендуется ВИЧ-положительным женщинам и мужчинам (особенно, мужчинам, имеющими секс с мужчинами) с 27-45 лет.


Нужно ли прививаться, если обнаружен ВПЧ или ранее вы болели ВПЧ (например лечили остроконечные кондиломы)?

Если человек перенес папиломавирусную инфекцию (обычно определенного типа, это не защищает его от повторного заражения другими типами ВПЧ, а вот вакцина защитит от заражения другими типами. Более того, если вирус уже есть в организме это не влияет на выработку поствакцинальных антител.

Какое обследование необходимо пройти перед вакцинацией от ВПЧ?

Никакого специального обследования не требуется

Безопасность вакцины.

Вакцины содержат вирусоподобные частицы, а не вирусы, они не способны вызвать заболевание, а вот выработку защитных антител вызывают в 98-100% случаев!
Переносимость вакцины достаточно хорошая.


В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-инфекционисты, если вы хотите провакцинироваться, вы можете записаться на консультацию.
[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9379
    [NAME] => Культура вакцинации взрослого населения.
    [CODE] => kultura-vaktsinatsii-vzroslogo-naseleniya
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => ca6046c95501329d4f2b59c0f548a147.jpg

В отличие от вакцинации детей, где имеются четкие алгоритмы и режимы, вакцинации взрослого населения уделяется значительно меньше внимания.

В связи с неуклонным ростом хронических состояний у взрослых, становятся стерты границы групп риска подверженности инфекционными заболеваниями.
Сохранение эпидемического благополучия может быть достигнуто при охвате населения профилактическими прививками на уровне не ниже 95–98%.
Основная цель иммунизации — поддержание популяционного иммунитета, препятствующем распространению инфекции.
Например, уменьшение охвата иммунизации населения от кори на 5% приводит к увеличению заболеваемости в 3 раза.

В России действует Национальный календарь профилактических прививок (Приказ от 21 марта 2014 года N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», с изменениями на 9 декабря 2020 года). Он предусматривает плановые профилактические прививки против таких инфекций, как:

Перед вакцинацией требуется анализ на титр антител (Anti-HBsAg), антитела к ядерному антигену (HbCorAb) и определить наличие австралийского антигена (HBsAg).
У людей ранее не привитых или у кого отсутствуют данные о вакцинации рекомендован стандартный режим 0-1-6 мес;
При антителах к HBsAg менее 100 – требуется однократное введение вакцины, менее 10 – стандартное введение;


Корь: необходимо иметь документальное подтверждение 2-кратной вакцинации от кори, после которой иммунитет формируется в 95% случаев.
После однократного введения вакцины иммунитет формируется лишь в 69–81% случаев. Длительность сохранения иммунитета после вакцинации не менее 15-20 лет;
Краснуха: (женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи;
Грипп: ежегодная вакцинация всех слоев населения;

Дополнительно: вакцинация для людей, имеющий повышенный риск:
Автор: врач-инфекционист ID-Clinic Никита Эдуардович Монахов

В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-инфекционисты, если вы хотите провакцинироваться, вы можете записаться на консультацию.
[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9399
    [NAME] => Кто из нас слышал о такой проблеме, как герпесвирусные инфекции?
    [CODE] => kto-iz-nas-slyshal-o-takoy-probleme-kak-gerpesvirusnye-infektsii
    [ACTIVE_FROM] => 
    [DETAIL_TEXT] => ID-CLINIC (3).png

Действительно, герпес один из наиболее распространённых вирусов в мире. В настоящее время выделяют 8 типов вируса герпеса. Первые два относятся к вирусу простого герпеса, с наиболее частыми проявлениями в виде кожных высыпаний на лице (губах) и гениталиях.

Третий тип – вирус ветряной оспы, который после перенесённого заболевания сохраняется в нервных клетках (спинномозговых ганглиях) в латентном состоянии, а при активации вызывает заболевание опоясывающий лишай. Четвертый тип – знакомый многим вирус Эпштейн-Барра, чаще всего являющийся причиной такого заболевания как инфекционный мононуклеоз. Пятый тип – цитомегаловирус, характеризующийся многообразием клинических проявлений.

Вирусы герпеса 6 и 7 типов нередко являются причиной сыпи в раннем детском возрасте, также их связывают с синдромом хронической усталости. И вирус герпеса 8-го типа, представляющий определённую угрозу для ВИЧ-положительных, так как поражает иммунные клетки и, при определённых условиях, может привести к развитию новообразований.
Все типы герпетической инфекции объединены одной важной характеристикой: попав в наш организм, инфекция сохраняется в течение всей жизни, как и антитела, вырабатываемые иммунной системой на контакт с тем или иным типом вируса герпеса. Например, у 80-90% взрослого населения обнаруживают антитела к вирусу простого герпеса. Нередко заболевание носит рецидивирующий характер, заметно снижая качество жизни.

Вирус Эпштейн-Барра также распространён повсеместно. Заражение, как правило, происходит в детском и подростковом возрастах, а к 25 годам специфические антитела уже определяются в 90-95% случаях.
О широком распространении цитомегаловирусной инфекции также свидетельствуют высокие значения определяемых антител – у 50-80% взрослых людей. На этом же высоком уровне сохраняется инфицированность вирусами герпеса 6 и 7-го типов. Что касается вируса герпеса 8 типа, то распространённость значительно варьирует в зависимости от региона.
Механизмы, лежащие в основе реактивации герпеса до конца не изучены.

Чаще всего пусковым фактором является иммуносупрессия, обусловленная различными причинами: переохлаждением, стрессовыми ситуациями, наличием/обострением хронической сопутствующей патологии, приёмом лекарственных препаратов (цитостатиков), травмами (косметологические процедуры).

Что касается профилактических мероприятий, направленных на сокращение рецидивов, то перед приёмом противовирусных препаратов необходимо нормализовать режим труда/отдыха, сна, сбалансировать питание, физические нагрузки.

При частых рецидивах вируса простого герпеса (высыпания на губах) эффективна медикаментозная терапия. Поэтому при появлении клинической симптоматики, а также не всегда понятных результатах лабораторной диагностики специфических антител, стоит обратиться к специалисту, который ответит на все интересующие вопросы и подберёт наиболее подходящую индивидуальную схему терапии.

В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-инфекционисты, если у вас есть вопросы по диагностике, лечению и профилактике инфекционных заболеваний вы можете записаться на консультацию.

Автор: Дмитрий Вадимович Лавренчук, врач-инфекционист ID-Clinic [DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )
Array
(
    [ID] => 9561
    [NAME] => Как диагностировать COVID-19
    [CODE] => kak-diagnostirovat-covid-19
    [ACTIVE_FROM] => 07.03.2021 20:29:00
    [DETAIL_TEXT] => 

IMG-20210307-WA0002.jpg

Как диагностировать COVID-19

Уже почти год мы с вами живём в условиях объявленной пандемии COVID-19. 

Крайне важное значение в борьбе с распространением инфекции занимает тестирование и выявление возбудителя на различных этапах инфекционного процесса, а также оценка реакции иммунной системы. 

За это время практически каждый узнал о различных методах диагностики заболевания. Мазки… антитела… компьютерная томография и т.д. Но давайте обобщим всю эту информацию.


В настоящий момент наибольшее распространение получили следующие методики: 

- ПЦР-диагностика, направленная на обнаружение РНК вируса в мазках со слизистых носо-/ротоглотки, в стационарных условиях возможно определение вируса в бронхоальвеолярном лаваже;

- экспресс-диагностика наличия антигена SARS-CoV-2 (собственно возбудитель COVID-19) в мазке из носоглотки;

- определение антител к SARS-CoV-2, которое позволяет определить контакт с вирусной инфекцией и реакцию иммунной системы;

- экспресс-метод определения антител к SARS-CoV-2, позволяющий оценить наличие антител в режиме реального времени.

Каждый из методов имеет определённые показания для назначения, а также свои достоинства и недостатки. Как же они устроены?

ПЦР диагностика или полимеразная цепная реакция направлена на выявление генетического материала возбудителя, собственно РНК коронавируса. При проведении ПЦР происходит ферментативная наработка относительно коротких фрагментов генетического материала. Данный метод, практически повторяет основные шаги, которые происходят в живом организме в ядре клетки, имеющих название «репликация». 

В результате, в лабораторных условиях удаётся добиться того, что изначально невысокая концентрация РНК в биологическом образце, достигает высоких значений, которые достаточны для детекции. 

Для диагностики новой коронавирусной инфекции чаще используют мазки из носо- и ротоглотки, так как именно здесь в период разгара инфекционного заболевания концентрируется максимальное количество возбудителя.

Экспресс-метод выявления антигена к SARS-CoV-2, реализуется путём иммунохроматографического анализа. 

В основу метода положен процесс формирования комплекса «антиген-антитело». В структуру устройства включена подложка с добавлением наночастиц коллоидного золота для образования конъюгированных комплексов и мембранная полоска реагентов, на которую предварительно нанесены антитела, специфические к антигену возбудителя новой коронавирусной инфекции - SARS-CoV-2.

При наличии в мазке антигена коронавируса SARS-CoV-2, в результате образования комплекса «антиген-антитело» с вовлечением индикатора (наночастиц коллоидного золота), по линии тестирования проявляется видимая полоска черного цвета, демонстрирующая наличие антигена возбудителя новой коронавирусной инфекции. Линия контроля предусмотрена в тест-системе в качестве средства для оценки правильности выполнения процедуры.

Определение антител к новой коронавирусной инфекции проводят с помощью метода ИФА (иммуноферментного анализа). Этот метод основан на уже знакомой нам реакции «антиген-антитело». Для данного исследования производят забор крови, не мазок.


Антиген – это чужеродное соединение (преимущественно белковой природы),  попадающее в организм человека вместе с инфекцией, в частности COVID-19. 

Антитела – это белки, вырабатывающиеся клетками иммунной системы в ответ на проникновение антигенов. Выделяют различные классы антител, вот некоторые из них:


1) Иммуноглобулины класса M (IgM) – антитела, которые появляются в начальный период в ответ на инфекцию. Обнаруживаются, как правило, не ранее 1-2 недель от контакта с возбудителем, затем постепенно снижаются. Выявление IgM к SARS-CoV-2 может указывать на недавнее инфицирование.

2)  Иммуноглобулины класса G к SARS-CoV-2 появляются в крови примерно через 3-4 недели после контакта с вирусом (или через 14-21 день от момента появления симптомов). Выявление IgG может указывать на перенесённое ранее заболевание, на поствакцинальный иммунитет, а также на период реконвалесценции (при оценке в комбинации с IgM).

Экспресс-метод определения антител к SARS-CoV-2 представляет собой качественный мембранный иммунохроматографический анализ в образце венозной и капиллярной крови. 

При проведении тестирования, кровь с входящими в её состав антителами, продвигается по капиллярам мембраны, вступая в реакцию с предварительно нанесёнными на специальную область кассеты антигенами к SARS-CoV-2. 

В результате такого взаимодействия тестовая линия приобретает окраску в соответствующей зоне – IgM и IgG соответственно, что и предопределяет результат исследования.

Результаты лабораторной диагностики новой коронавирусной инфекции должны оцениваться комплексно, обязательно учитывая клиническую симптоматику и данные инструментальных исследований.

В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-инфекционисты, если у вас есть вопросы по диагностике, лечению и профилактике инфекционных заболеваний вы можете записаться на консультацию.

Автор: Дмитрий Вадимович Лавренчук, врач-инфекционист ID-Clinic.



[DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html )